芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手術(shù)中的臨床效果觀察

雷振環(huán)

（內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手術(shù)中的臨床效果觀察

雷振環(huán)

（內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

目的 研究分析芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手術(shù)中的臨床效果。方法 選取我院2014年7月～2015年6月收治的胸外科接受胸外科手術(shù)治療的患者140例作為研究對象。將患者隨機平均分為觀察組和對照組兩組，各70例。觀察組患者采取的麻醉藥物是丙泊酚復(fù)合芬太尼，對照組患者采取的麻醉藥物是丙泊酚復(fù)合芬太尼和瑞芬太尼，對比兩組患者手術(shù)過程中各項生理指標、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后疼痛感受。結(jié)果 兩組患者分別采用丙泊酚復(fù)合芬太尼、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼聯(lián)合芬太尼麻醉，術(shù)中患者血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等各項生理指標差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后蘇醒時間遠遠高于對照組，組間比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛評分遠遠高于對照組，組間比較差異也非常明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸外科手術(shù)中患者應(yīng)用芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉較應(yīng)用芬太尼麻醉術(shù)后蘇醒時間短，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好。芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手術(shù)中應(yīng)用更加安全、有效，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。

芬太尼；瑞芬太尼；胸外科手術(shù)；臨床效果；對比分析

近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，丙泊酚復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在胸外科手術(shù)中應(yīng)用越來越多，芬太尼和瑞芬太尼是常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，能夠在患者體內(nèi)發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)痛的效果，從而提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。本文對芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手術(shù)中的臨床效果進行對比分析，并證明芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用臨床效果更佳、更安全?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年6月收治的胸外科接受胸外科手術(shù)治療的患者140例作為研究對象。將患者隨機平均分為觀察組和對照組兩組，各70例。所有患者均排除患有嚴重心、肝、肺、腎功能不全或者長期服用鎮(zhèn)痛類藥物，患有其他并發(fā)癥的情況，經(jīng)臨床診斷符合研究范圍，且表示積極配合開展治療和調(diào)研。觀察組，全部應(yīng)用芬太尼麻醉，男40例，女30例，年齡20～60歲，平均（40.1±3.8）歲；對照組，應(yīng)用芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，男37例，女33例，年齡24～58歲，平均（42.3±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者手術(shù)之前均進行阿托品肌肉注射，藥劑量為0.5 mg。在開展手術(shù)過程中，采用心電監(jiān)護設(shè)備對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，對患者各項生理指標包括血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等進行記錄。觀察組應(yīng)用芬太尼作為麻醉誘導(dǎo)藥物，藥劑量為3 ug/kg，術(shù)中每60～90 min追加0.1 mg劑量，手術(shù)結(jié)束之前一小時停止追加；對照組聯(lián)合應(yīng)用芬太尼和瑞芬太尼，其中芬太尼誘導(dǎo)藥物藥劑量標準為3 ug/kg，術(shù)中持續(xù)輸注瑞芬太尼0.5～1.5 ug/（min/kg），手術(shù)完畢后停止輸注，待患者符合麻醉鎮(zhèn)痛要求后方可實施手術(shù)。

1.3 觀察指標

記錄觀察組和對照組兩組患者手術(shù)過程中各項生理指標變化，并記錄患者的術(shù)后蘇醒時間，采用視覺模擬疼痛評分（VAS）分析患者術(shù)后疼痛感受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中患者的主要生命指標情況及蘇醒時間

比較兩組患者的生命體征指標情況，兩組患者在心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率方面的差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但兩組患者的蘇醒時間差異明顯，對照組明顯短于觀察組，組間比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中主要生命體征指標數(shù)值（±s）

表1 兩組術(shù)中主要生命體征指標數(shù)值（±s）

術(shù)中主要生命體征指標數(shù)值組別 例數(shù)（n）蘇醒時間（分）心率（次/分） 血壓( mm Hg) 血氧飽和度（%） 呼吸頻率（次/分）觀察組 70 76.8±7.1 101.4±9.8 96.8±2.8 15.6±2.5 15.2±6.9對照組 70 63.7±9.1 98.4±10.2 94.8±3.2 14.8±2.9 9.7±2.3

2.2 患者術(shù)后視覺模擬疼痛評分

采用視覺模擬疼痛評分法對患者術(shù)后的疼痛感受進行評價，見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛感受評價分值（±s）

表2 兩組術(shù)后疼痛感受評價分值（±s）

術(shù)后疼痛感受評價分值 P術(shù)后1小時 術(shù)后6小時 術(shù)后12小時觀察組 70 3.3±0.6 3.4±0.5 2.9±0.4 0.018對照組 70 2.5±0.3 2.0±0.1 1.5±0.2組別 例數(shù)（n）

3 討 論

芬太尼和瑞芬太尼是當(dāng)前手術(shù)過程中常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。芬太尼脂溶性較高，易于通過血-腦脊液屏障，同時易于從腦重新分布到體內(nèi)其他組織。所以小劑量則起效迅速，但作用時間短暫，與其再分布有關(guān)，反復(fù)多次注射可產(chǎn)生蓄積。而瑞芬太尼含有酯鍵，可被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解，代謝物經(jīng)腎臟排出，清除率不依賴肝腎功能。無論輸注時間多長，血藥濃度減半時間始終是4min以內(nèi)。由于麻醉藥物殘留作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等高級中樞的功能不能短期內(nèi)全部恢復(fù)，從而影響患者對感覺的反應(yīng)和處理，同時患者由于受到疼痛、氣管插管等不良刺激難以忍受，常以躁動不安形式表達。所以在使用過程中要選擇合適的時機進行使用，有助于術(shù)后鎮(zhèn)痛的銜接，減少心臟、大血管及神經(jīng)外科手術(shù)后的循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，有助于術(shù)后盡早康復(fù)，降低全麻蘇醒期躁動。本文通過研究分析可知，芬太尼和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于胸外科手術(shù)鎮(zhèn)痛效果更好，更加安全、有效，值得在臨床進一步應(yīng)用和推廣。

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[2] 李 林.芬太尼和瑞芬太尼在胸外科手術(shù)中的臨床效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,(02):224-226.

[3] 吳 成.舒芬太尼和瑞芬太尼在婦科全麻手術(shù)中的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(10):33.

[4] 蔡楊帆.芬太尼在胸外科麻醉手術(shù)中的臨床效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,(01):27.

[5] 崔卓越,魏海濱.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于胸外科手術(shù)的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2008,(05):84-85.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13297.02

本文編輯：趙小龍