淺析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療頑固性短暫性腦缺血發(fā)作的效果及安全性

殷淑宏

（朔州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 朔州 036000）

淺析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療頑固性短暫性腦缺血發(fā)作的效果及安全性

殷淑宏

（朔州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 朔州 036000）

目的 探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療頑固性短暫性腦缺血發(fā)作的效果及安全性。 方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的84例頑固性短暫性腦缺血發(fā)作患者，隨機(jī)將其分為兩組（對(duì)照組42例和研究組42例），對(duì)照組患者予以單用阿司匹林口服治療，研究組患者予以阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷口服治療，并比較不同組患者臨床療效、治療前后凝血指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 在臨床治療總有效率方面，研究組患者明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，研究組和對(duì)照組患者PT、APTT和Fib等凝血功能指標(biāo)相近差異不顯著（P＞0.05），治療后，研究組患者PT、APTT和Fib等凝血功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)頑固性短暫性缺血性發(fā)作臨床療效確切，不僅能有效改善患者凝血功能，而且不良反應(yīng)輕微，其值得推廣借鑒。

頑固性；短暫性腦缺血；氯吡格雷；阿司匹林；臨床效果；安全性

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的84例頑固性短暫性腦缺血發(fā)作患者，隨機(jī)將其分為兩組（對(duì)照組42例和研究組42例），所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均與第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)CT和MRI復(fù)查確診，本次治療前1～2天內(nèi)癥狀發(fā)作次數(shù)在3次以上，未見(jiàn)重度心肝肺腎等臟器功能異常。研究組男性23例，女性19例，年齡范圍為55～79歲，平均年齡為（60.5±2.2）歲，患病時(shí)長(zhǎng)為1～10個(gè)月，平均患病時(shí)長(zhǎng)為（4.7±2.0）個(gè)月；對(duì)照組男性20例，女性22例，年齡范圍為52～78），平均年齡為（60.2±2.6）歲，患病時(shí)長(zhǎng)為1～12個(gè)月，平均患病時(shí)長(zhǎng)為（5.0±2.4）個(gè)月。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均予以控制血壓、血糖血脂以及改善腦血液循環(huán)等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上予以單用阿司匹林口服治療，第一天每次300 mg，第二天開(kāi)始每次100 mg，每天1次。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷口服，每天1次，每次75 mg。根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，1個(gè)療程為15天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)并比較不同組患者臨床療效，臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括①治愈：患者治療后3天內(nèi)癥狀得到有效控制，15天癥狀未見(jiàn)反復(fù)，臨床體征均完全恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：患者治療后15天內(nèi)病情得到顯著控制，疾病發(fā)作持續(xù)時(shí)間和頻率減少程度為50%；③無(wú)效：患者經(jīng)治療后，15天內(nèi)病情未得到控制，疾病反復(fù)發(fā)作。（2）記錄并比較不同組患者活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和纖維蛋白原（Fib）等凝血功能指標(biāo)。（3）觀察并比較不同組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)主要為胃腸道不適、皮疹和出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示并通過(guò)x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在臨床治療總有效率方面，研究組患者明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1；治療前，研究組和對(duì)照組患者PT、APTT和Fib等凝血功能指標(biāo)相近差異不顯著（P＞0.05），治療后，研究組患者PT、APTT和Fib等凝血功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，研究組患者胃腸道不適4例、牙齦出血1例，對(duì)照組患者胃腸道不適2例、皮膚瘀點(diǎn)1例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.95%vs.7.1%）高于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.553，P=0.457）。

表1 不同組患者治療后臨床治療效果比較

表2 不同組患者治療前后凝血功能比較s）

表2 不同組患者治療前后凝血功能比較s）

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別（n） PT（s） APTT（s） Fib（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（42） 10.1±1.1 12.4±1.0 24.2±6.6 30.8±2.7 3.1±0.2 2.7±0.1研究組（42） 10.0±1.3* 14.9±1.5# 24.6±7.0* 34.8±4.1# 3.0±0.4* 2.1±0.2#t 0.381 -8.987 -0.399 -5.281 1.449 17.390 P 0.352 0.000 0.345 0.000 0.076 0.000

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作是腦缺血疾病常見(jiàn)的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)也是腦卒中疾病的預(yù)警信號(hào)。文獻(xiàn)報(bào)道，短暫性腦缺血發(fā)作一般與患者腦內(nèi)血流流變學(xué)變化有關(guān)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)血液粘稠度提高時(shí)，血小板聚集增加，使得腦組織缺氧缺血，從而誘發(fā)短暫性腦缺血。由于短暫性腦缺血發(fā)作患者存在腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)因素，因此對(duì)短暫性腦缺血患者及早采取積極有效治療有助于改善其臨床癥狀以及減少腦梗死發(fā)生率。目前臨床上治療腦缺血疾病多予以抗血小板聚集藥物，且獲得了較好的臨床效果。

阿司匹林是臨床上一種常見(jiàn)的抗血小板聚集類藥物，主要作用于環(huán)氧化酶，阻滯花生四烯酸轉(zhuǎn)換為血栓素A2，從而減少血小板聚集，減少血液粘稠度，改善腦組織血液循環(huán)。氯吡格雷也是常見(jiàn)的抗血小板藥物，其藥理作用為通過(guò)抑制血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合，阻滯其介導(dǎo)的血小板糖蛋白IIb/IIIa復(fù)合物活化，從而發(fā)揮抑制血小板聚集的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的患者其臨床治療總有效率、PT、APTT和Fib凝血功能指標(biāo)明顯優(yōu)于單用阿司匹林治療患者（P＜0.05）；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果與梁雪梅[3]等研究結(jié)果相類似。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)頑固性短暫性缺血性發(fā)作臨床療效確切，不僅能有效改善患者凝血功能，而且不良反應(yīng)輕微，其值得推廣借鑒。

[1] 郭文波,燕子安,劉文閣,等.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作療效研究[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(22):27,28.

[2] 付立臣.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(19):30-31.

[3] 劉培英,梁雪梅,田明秀.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血62例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,24(3):329-331.

R743.31

B

ISSN.2095-8242.2017.068.13293.02

本文編輯：吳 衛(wèi)