預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在冬病夏治穴位貼敷后皮膚損傷中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

艾永寧，王麗華

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，山西 太原 030001）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在冬病夏治穴位貼敷后皮膚損傷中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

艾永寧，王麗華

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，山西 太原 030001）

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在冬病夏治穴位貼敷后皮膚損傷中的應(yīng)用效果；方法 選取我院2016年及2017年夏季三伏天期間在我院住院的患有喘證（風(fēng)寒雍肺型、肺氣虛耗型）進(jìn)行冬病夏治的成年患者，隨機(jī)分為改進(jìn)組和常規(guī)組，各45例，兩組性別，年齡，病種、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)組采用暴露療法，改進(jìn)組采用水膠體敷料，比較兩組患者在局部皮膚損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間及主觀舒適度方面是否存在差異；結(jié)果 改進(jìn)組在患者主觀舒適度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在局部皮膚損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)論 改進(jìn)組既滿(mǎn)足了“冬病夏治”穴位貼敷的治療目的，也滿(mǎn)足了現(xiàn)代人對(duì)于疾病治療中舒適度的要求，使患者順利完成整個(gè)貼敷療程，達(dá)到治療效果，提高患者滿(mǎn)意度，同時(shí)貼敷水膠體敷料后，患者可以沖澡，解決了一部分患者由于擔(dān)心貼敷后伏天不能洗澡而對(duì)貼敷有顧慮的問(wèn)題，值得在臨床上推廣使用。

冬病夏治；皮膚損傷；穴位貼敷

“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)的特色療法，是中醫(yī)“治未病”理論的重要體現(xiàn)。其中“穴位貼敷”是最常用的一種方法，即在夏季三伏天（頭伏、中伏、末伏），將具有行氣散寒、溫陽(yáng)利水的中藥經(jīng)過(guò)加工，敷于特定穴位，藥物透過(guò)皮膚角質(zhì)層及毛囊、汗腺等，通過(guò)經(jīng)絡(luò)由外向內(nèi)、由表及里直達(dá)病所，以鼓舞正氣，抗邪外出[1]，減少秋冬季節(jié)好發(fā)疾病的發(fā)作，減輕發(fā)作時(shí)的癥狀，從而達(dá)到防病、治病的目的，提高患者的生活質(zhì)量。 每年貼三次，三年為一個(gè)療程。貼敷的最佳狀態(tài)為去藥后局部皮膚潮紅，稍有熱痛感，伴有米粒狀水皰和（或）表皮層剝脫。對(duì)待此種皮膚損傷，中醫(yī)通常采用暴露療法，待其自然愈合。但近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)于貼敷后局部表皮剝脫，受損部位與隨身衣物摩擦所致痛感加劇、皮損期間不能洗澡等不適感越來(lái)越不能忍受，使得多數(shù)患者不能按療程完成貼敷，影響療效，為此，山西某綜合三甲醫(yī)院中醫(yī)科本著優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，全科醫(yī)護(hù)聯(lián)合探討相應(yīng)的對(duì)策，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于中藥穴位貼敷后所致的皮膚損傷中，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年及2017年夏季三伏天期間在我院住院的患有喘證（風(fēng)寒雍肺型、肺氣虛耗型）進(jìn)行冬病夏治的成年患者，均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》喘證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)合并其他嚴(yán)重慢性疾病，貼敷前局部皮膚完整，顏色正常，無(wú)皰、癤、創(chuàng)傷、潰瘍等，貼敷藥物及穴位相同，貼敷時(shí)間2～4小時(shí)，排除瘢痕體質(zhì)、過(guò)敏體質(zhì)或?qū)o料成分、貼敷藥物、貼敷膠布過(guò)敏者；急性發(fā)熱期患者；實(shí)熱體質(zhì)患者；急性發(fā)作期的哮喘患者及孕婦。將符合標(biāo)準(zhǔn)的90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為改進(jìn)組和常規(guī)組各45例，其中改進(jìn)組男28例，女17例，年齡38～83歲，風(fēng)寒雍肺型26例，肺氣虛耗型19例；常規(guī)組男24例，女21例，年齡36～80歲，風(fēng)寒雍肺型29例，肺氣虛耗型16例。兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況均良好，在性別、年齡、病種、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物制備

將白芥子、細(xì)辛、甘遂，按一定比例混勻，研成細(xì)末，用生姜汁調(diào)成膏狀備用。

1.2.2 穴位貼敷

選取大椎、肺腧（雙）、脾腧（雙）、腎腧（雙），取2×2 cm大小，厚度0.5 cm的藥膏，將藥物貼于穴位上，用6×7 cm的脫敏膠布固定。，貼敷時(shí)間為夏季入伏日起，頭伏的第1天貼敷1次，時(shí)間2～4小時(shí)。中伏和末伏各重復(fù)貼敷1次。若患者感到局部灼熱難忍，隨時(shí)結(jié)束貼敷。

1.2.3 穴位貼敷后局部皮膚的處理方法

1.2.3. 1常規(guī)組

采用暴露療法。局部去藥后，以碘伏棉簽消毒局部皮膚，然后無(wú)菌生理鹽水擦凈表面，每日觀察患者皮膚愈合情況、疼痛等不適癥狀，做好記錄；告知患者勿抓撓貼敷局部，皮膚愈合期間，不可沖澡，以防感染；講解貼敷后注意事項(xiàng)，包括勿食辛辣刺激飲食、勿劇烈運(yùn)動(dòng)、穿棉質(zhì)寬松衣服。

1.2.3.2 改進(jìn)組

采用水膠體敷料。局部去藥后，以碘伏棉簽消毒局部皮膚，然后無(wú)菌生理鹽水擦凈表面，取出水膠體敷料，用無(wú)菌剪刀修剪為3×3 cm的敷料，完全覆蓋穴位貼敷后局部皮膚，敷料平整，與皮膚貼合緊密。皮膚愈合情況、疼痛等不適癥狀，做好記錄。當(dāng)敷料卷邊、漏液、外觀變成乳白色半透明狀時(shí)給予更換；同時(shí)指導(dǎo)患者自感疼痛時(shí)可以輕拍水膠體敷料表面，緩解癥狀；每日可沖澡，如敷料內(nèi)進(jìn)水，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士換藥；講解貼敷后注意事項(xiàng)，包括勿食辛辣刺激飲食、勿劇烈運(yùn)動(dòng)、穿衣不受限制。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

從穴位貼敷當(dāng)天算起評(píng)價(jià)兩組患者局部創(chuàng)面愈合時(shí)間及在皮膚愈合期間主觀舒適度。

1.3.1 局部創(chuàng)面愈合判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面縮小2/3以上；有效：創(chuàng)面縮小1/3以上；

無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯變化。

1.3.2 患者舒適度檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

運(yùn)用0～10級(jí)線(xiàn)性視覺(jué)自模擬評(píng)分法檢測(cè)，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從0～10的數(shù)字，1～4表示輕微不舒適；5～7中度不適；8～10嚴(yán)重不舒適（無(wú)法忍受）。在術(shù)前教會(huì)患者使用線(xiàn)性視覺(jué)自模擬評(píng)分尺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者局部皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間及主觀舒適度評(píng)分比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者局部皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間、主觀舒適度評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者局部皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間、主觀舒適度評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（天） 舒適度評(píng)分（分）常規(guī)組 45 6.27士0.837 7.91士0.848改進(jìn)組T P 45 5.93士0.939 1.658 0.104 1.87士0.661 43.682＜0.05

3 討 論

“冬病夏治”穴位貼敷是中醫(yī)藥傳統(tǒng)的透皮療法，藥物去除后局部皮膚的最佳狀態(tài)為局部皮膚潮紅，稍有熱痛感，伴有米粒狀水皰和（或）表皮層剝脫，此種皮膚損傷屬于中醫(yī)“燒傷”[4]范疇中Ⅰ度和淺II度燒傷。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為不需要干預(yù)，可自行愈合。如表1所示，兩組患者在局部皮膚愈合時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

“冬病夏治”穴位貼敷是利用“三伏天”，自然界陽(yáng)氣發(fā)展至極盛階段，人體陽(yáng)氣也達(dá)到四季高峰，體內(nèi)寒凝之氣處于易解狀態(tài)，此時(shí)選取穴位敷貼，藥物最易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病處，取得較好的效果[1]。但皮膚損傷為患者帶來(lái)的不適感、皮損部位與衣物摩擦，導(dǎo)致的痛感加劇、在炎炎夏日由于穴位貼敷所致的皮膚損傷致使患者不能洗澡等諸多因素為現(xiàn)代人所不能忍受。使得大多數(shù)患者失去最佳的治療時(shí)間。

綜上所述，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于“冬病夏治”穴位貼敷后的皮膚損傷中，即可滿(mǎn)足“冬病夏治”穴位貼敷的治療目的，也滿(mǎn)足了現(xiàn)代人對(duì)于疾病治療中舒適度的要求，使患者順利完成整個(gè)貼敷療程，達(dá)到治療效果，提高了患者滿(mǎn)意度，同時(shí)貼敷水膠體敷料后，患者可以淋浴，解決了一部分患者由于擔(dān)心貼敷后伏天不能洗澡而對(duì)貼敷有顧慮的問(wèn)題，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 崔紅生,畢偉博.冬病夏治與中藥穴位貼敷. 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2015年7月3日第004版.

[2] 周 芬,徐楓蘭,周 紅,等.毫米波與藥物外敷治療靜脈炎和皮膚損傷的研究和臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,18(8):108-111.

[3] 潘小萍,方美珍.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量、泌乳功能、滿(mǎn)意度及舒適度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2014,11(10):87-90.

[4] 李白慶.中醫(yī)外科學(xué)[M]中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007年1月第2版:300-302.

[5] 夏秀勤,陳 輝.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6):154-155.

[6] 宮愛(ài)芹.100例老年骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛患者的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(26):124-125.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13395.02

院內(nèi)基金（項(xiàng)目編號(hào)：201504-1）

本文編輯：趙小龍