醫(yī)護(hù)一體化模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮負(fù)面情緒的影響

羅彩杏

（珠海市婦幼保健院產(chǎn)科二區(qū)，廣東 珠海 519000）

醫(yī)護(hù)一體化模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮負(fù)面情緒的影響

羅彩杏

（珠海市婦幼保健院產(chǎn)科二區(qū)，廣東 珠海 519000）

目的 探討醫(yī)護(hù)一體化模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮負(fù)面情緒的影響。方法 選取我院2016年1月～2016年12月收治的初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)為對照組和干預(yù)組（各32例），對照組采用常規(guī)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化管理方案，采用焦慮自評(píng)量量表（SAS）評(píng)分和住院滿意度評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的變化情況。結(jié)果 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前的評(píng)分，且干預(yù)后干預(yù)組評(píng)分低于對照組同期，干預(yù)組組患者滿意度明顯高于對照組。結(jié)論 運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化的管理模式能有效的改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮狀態(tài)，改善產(chǎn)后結(jié)局，提高住院滿意度，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

醫(yī)護(hù)一體化；初產(chǎn)婦；焦慮；護(hù)理

優(yōu)生優(yōu)育政策的實(shí)施以來，社會(huì)和醫(yī)學(xué)界對孕產(chǎn)婦圍生期保健的關(guān)注也逐漸增多，尤其是孕產(chǎn)婦的心理健康問題[1]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠和分娩會(huì)給產(chǎn)婦帶來巨大的心理刺激，繼而產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)；其中最為常見的是焦慮情緒，而初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮更為普遍且嚴(yán)重[2]，這將對其產(chǎn)后康復(fù)和新生兒健康帶來隱患。醫(yī)護(hù)一體化是將醫(yī)生和護(hù)士組建成一個(gè)有機(jī)的團(tuán)隊(duì)整體，相互配合、協(xié)作，為患者全程提供最佳的治療護(hù)理方案，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[3]。我科將醫(yī)護(hù)一體化管理模式運(yùn)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后的治療護(hù)理中，有效減輕了初產(chǎn)婦的焦慮負(fù)面情緒，提高了住院滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的初產(chǎn)婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠，②知情同意且自愿配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦及未婚先孕者，②有妊娠合并癥者，③既往有慢性、遺傳或精神疾病史者。④近期承受過重大生活應(yīng)急事件者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將最終納入的64例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，即對照組（常規(guī)護(hù)理組）和醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)組各32例，其中對照組年齡20～35歲，平均（27.72±3.61）歲；文化程度方面：本科及以上學(xué)歷18例，?？萍案咧袑W(xué)歷12例，初中及以下2例；分娩方式：順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)11例，其他分娩方式：2例；干預(yù)組年齡21～32歲，平均（27.78±3.00）歲；文化程度方面：本科及以上學(xué)歷17例，?？萍案咧袑W(xué)歷12例，初中及以下3例；分娩方式：順產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)14例，其他分娩方式：1例；兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、分娩方式方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組運(yùn)用產(chǎn)科常規(guī)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，包括心理護(hù)理、產(chǎn)后指導(dǎo)、乳房護(hù)理、新生兒保健、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)等。在初產(chǎn)婦入科時(shí)派發(fā)健康教育手冊，指導(dǎo)初產(chǎn)婦產(chǎn)后合理飲食及運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)心理護(hù)理和新生兒的保健，及時(shí)解決患者存在的臨床護(hù)理問題，通過聯(lián)合家屬為產(chǎn)后的康復(fù)營造良好的環(huán)境。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底功能鍛煉，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)，降低產(chǎn)后盆底障礙相關(guān)疾病的發(fā)生率。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化管理方案。具體做法如下：①組建“醫(yī)護(hù)一體化”醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由主管醫(yī)生、主管護(hù)士、兒科醫(yī)生、營養(yǎng)師共同組建。共同探討制定工作流程和相關(guān)制度；②入科后由管床醫(yī)生向初產(chǎn)婦及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)情況，讓其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除緊張、焦慮等負(fù)面情緒。③醫(yī)護(hù)全程共同參與該初產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)后康復(fù)，醫(yī)護(hù)共同查房、交接班；管床醫(yī)生向其及家屬做好產(chǎn)后保健及新生兒保健的健康宣教。④兒科醫(yī)生在主管護(hù)士的參與下共同檢查新生兒的各項(xiàng)身體機(jī)能，并做好新生兒的保健指導(dǎo)。⑤營養(yǎng)師和主管護(hù)士一起定期評(píng)估初產(chǎn)婦及新生兒的營養(yǎng)狀況，并做出相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 收集指標(biāo)

①心理評(píng)估：運(yùn)用焦慮自評(píng)量量表（SAS）在干預(yù)前和干預(yù)后對兩組初產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高則表示焦慮程度越重，SAS量表有20個(gè)條目組成，采用李克特4級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)1～4分，其中分?jǐn)?shù)越高，表明患者的心理癥狀越嚴(yán)重，原始分為20～80分，經(jīng)換算最終得分滿分為100分；②住院滿意度：運(yùn)用科室自制的《住院患者滿意度調(diào)查表》在其出院前進(jìn)行評(píng)分，滿分為100份，分?jǐn)?shù)越高則表示患者滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦SAS評(píng)分比較

兩組初產(chǎn)婦在干預(yù)后的SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且干預(yù)組干預(yù)后的評(píng)分明顯低于對照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s，分）

SAS組別 n t P干預(yù)前 干預(yù)后對照組 32 67.78±3.83 56.63±5.08 9.330 0.000干預(yù)組 32 68.03±5.79 43.31±4.10 20.909 0.000 t-0.204 11.539 P 0.839 0.000

2.2 兩組初產(chǎn)婦住院滿意度比較

干預(yù)組初產(chǎn)婦住院滿意度總體情況明顯好于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組初產(chǎn)婦住院滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)褥期的婦女剛剛經(jīng)歷了分娩這一重大應(yīng)激事件，對于角色轉(zhuǎn)換的不適應(yīng)和對剛出生的嬰兒的護(hù)理的不確定性，加上產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的紊亂和自身身體狀況的不佳等各種因素的刺激和影響，大多數(shù)產(chǎn)婦幾乎難以避免的都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，以初產(chǎn)婦更為嚴(yán)重[4]；而過于嚴(yán)重的焦慮情緒會(huì)影響產(chǎn)婦自身身體的康復(fù)，影響新生兒的健康，同時(shí)也給家屬造成一定的心理壓力，影響整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)產(chǎn)后心理護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和新生兒的健康具有重要意義。

醫(yī)護(hù)一體化模式始終圍繞患者的需求，堅(jiān)持以解決患者的病患問題和促進(jìn)康復(fù)為目的，可有效提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及效率，在開展中要求醫(yī)生與護(hù)士共同參與，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)的合作精神、配合度[5]。本研究將醫(yī)護(hù)一體化的管理模式運(yùn)用于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后焦慮負(fù)面情緒的干預(yù)中，取得了不錯(cuò)的效果，結(jié)果顯示對照組和干預(yù)組干預(yù)后的焦慮程度較干預(yù)前有改善，但干預(yù)組改善的更明顯，且干預(yù)組的住院滿意情況明顯好于對照組。具體分析原因如下：①初產(chǎn)婦由于是第一次經(jīng)歷分娩，這是她自己本身和整個(gè)家庭的重大事件，出于對陌生醫(yī)院環(huán)境、產(chǎn)后身體康復(fù)和新生兒護(hù)理等種種的擔(dān)憂和緊張，不可避免的會(huì)產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，但是在住院后醫(yī)生和護(hù)士共同接待、診治，詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃、產(chǎn)后保健及新生兒保健等，讓其和家屬心中有數(shù)，能很大程度的消除她們對未知的恐懼和焦慮。②干預(yù)組醫(yī)生和護(hù)士在初產(chǎn)婦的整個(gè)住院期間共同診治、交接班和查房，能讓初產(chǎn)婦感受到自己的被受重視，這種感覺也能讓初產(chǎn)婦感到安心。③醫(yī)護(hù)共同決策和診治，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能詳盡的掌握患者的病情和診療經(jīng)過，患者尋求幫助時(shí)，每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能最快最有效的解決，這有利于促進(jìn)醫(yī)患的有效溝通，減少醫(yī)患矛盾，提高患者住院滿意度。

綜述所述，大部分初產(chǎn)婦產(chǎn)后均存在不同程度的焦慮負(fù)面情緒，而通過運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化的管理模式，能有效的改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮狀態(tài)，改善產(chǎn)后結(jié)局，提高住院滿意度，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[1] 朱芳萍.綜合護(hù)理服務(wù)下初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情況的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(32):91-92.

[2] 賈艷妮,孫婷婷,熊莉華,等.母嬰床旁護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(34):120-124.

[3] 李莉莉,蒙美英,劉蘭英,等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(3):169-173.

[4] 謝繪玲.床旁護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮及遵醫(yī)行為的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(3):518-520.

[5] 鄭 欣,尤振兵,田文澤,等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對食管癌患者焦慮抑郁負(fù)面情緒及免疫功能的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,(26):1994-1998.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13389.02

本文編輯：趙小龍