綜合復(fù)溫護(hù)理對(duì)婦科開(kāi)腹術(shù)后并發(fā)低體溫患者復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)

黃翠云

（珠海市婦幼保健院婦三科，廣東 珠海 519000）

綜合復(fù)溫護(hù)理對(duì)婦科開(kāi)腹術(shù)后并發(fā)低體溫患者復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)

黃翠云

（珠海市婦幼保健院婦三科，廣東 珠海 519000）

目的 探討綜合復(fù)溫護(hù)理措施對(duì)婦科開(kāi)腹術(shù)后并發(fā)低體溫患者的影響作用。方法 選取我院2016年1月～2017年5月收治的行開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)低體溫的患者70例，隨機(jī)分為兩組各36例，對(duì)照組采用常規(guī)的保溫措施，觀(guān)察組采用環(huán)境升溫、加強(qiáng)保溫及循環(huán)升溫等措施進(jìn)行綜合護(hù)理，記錄并比較兩組患者在復(fù)溫過(guò)程寒戰(zhàn)反應(yīng)、氣管插管留置時(shí)間及復(fù)蘇室留置時(shí)間。結(jié)果 觀(guān)察組在寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率、氣管插管留置時(shí)間及復(fù)蘇室停留時(shí)間依次為33.33%、20.1 min及62.41 min，明顯低于對(duì)照組的63.9%、31.08 min及74.63 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合復(fù)溫護(hù)理方案能有效促進(jìn)婦科開(kāi)腹術(shù)后并發(fā)低體溫患者的復(fù)溫、提高冷感舒適度、降低寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生率以及促進(jìn)麻醉恢復(fù)，對(duì)于促進(jìn)臨床復(fù)蘇質(zhì)量具有重要意義。

綜合復(fù)溫；婦科；術(shù)后；復(fù)蘇；低體溫

開(kāi)腹手術(shù)是治療各類(lèi)婦科腫瘤的重要手段，但由于在手術(shù)過(guò)程中會(huì)受到室溫過(guò)低、失血以及麻醉等多種因素的影響，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)體溫明顯下降并低于36℃的低體溫病理現(xiàn)象。體溫過(guò)低可能會(huì)造成蘇醒延遲、寒戰(zhàn)反應(yīng)增加、心臟功能不全、感染以及休克等的發(fā)生率明顯增加[1]。目前關(guān)于術(shù)后復(fù)蘇期低體溫患者的復(fù)溫管理研究相對(duì)較少，而且在臨床實(shí)施過(guò)程中存在醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足、保溫措施單一及保溫設(shè)備相對(duì)不足等問(wèn)題，部分術(shù)后低體溫患者未能在復(fù)蘇期間得到有效的復(fù)溫干預(yù)[2]。本研究旨在綜合應(yīng)用環(huán)境升溫、加強(qiáng)保暖等措施對(duì)婦科開(kāi)腹術(shù)后并發(fā)低體溫患者進(jìn)行綜合管理，以縮短其升溫過(guò)程和減少低體溫帶來(lái)的不適體驗(yàn)和臨床并發(fā)癥，為促進(jìn)術(shù)后復(fù)蘇期低體溫患者的復(fù)溫護(hù)理提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年1月至2017年8月在我院行開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)低體溫的婦科患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在38歲至69歲；麻醉ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)；術(shù)后鼓膜溫度在36℃以下持續(xù)時(shí)間超過(guò)3min。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫異常（體溫高于38℃或低于36.5℃）；術(shù)中失血量大于500ml或者出現(xiàn)低血壓、暈厥或休克等循環(huán)不穩(wěn)定表現(xiàn)；存在影響體溫調(diào)節(jié)或感知的疾?。谞钕偌膊　⒗字Z氏癥、糖尿病等）；合并嚴(yán)重、心、腦、肺、腎和血管等系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。最終納入患者70例，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各35例，其中觀(guān)察組年齡38-54歲，平均年齡（46.40±4.43）歲，子宮壁內(nèi)平滑肌瘤8例，卵巢惡性腫瘤5例，子宮平滑肌瘤16例，子宮肌壁間肌瘤2例，其他4例；對(duì)照組年齡39-65歲，平均（47.46±6.34）歲，診斷卵巢惡性腫瘤9例，子宮平滑肌瘤13例，子宮腺肌病5例，子宮肌壁間肌瘤2例，其他6例。兩組患者在年齡和疾病診斷方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

本研究中的手術(shù)操作或麻醉操作均由同一組手術(shù)醫(yī)師及麻醉師完成。術(shù)中的溫、濕度通過(guò)手術(shù)室電子恒溫系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置和調(diào)節(jié)，設(shè)定溫度在22～24℃之間，濕度為60%。麻醉方案實(shí)施依據(jù)我院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施規(guī)范化麻醉，通過(guò)靜脈注射力月西、芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨和丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中應(yīng)用異氟醚和芬太尼維持麻醉及輸注羅庫(kù)溴胺維持肌松狀態(tài)，在縫皮前停止麻醉藥物的給藥?；颊咴谑中g(shù)完成后送往麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和觀(guān)察。

對(duì)照組采用常規(guī)的保溫措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即保持復(fù)蘇室的常規(guī)溫度在22～24℃之間，濕度為60%，采用醫(yī)院統(tǒng)一配備的棉被進(jìn)行覆蓋保暖，注意棉被應(yīng)緊密貼緊身體的各部位，防止不必要的肢體外露。

觀(guān)察組采用綜合復(fù)溫措施進(jìn)行護(hù)理，包括復(fù)蘇室升溫、熱水袋復(fù)溫及補(bǔ)液升溫3個(gè)方面：①?gòu)?fù)蘇室升溫：將復(fù)蘇室的溫度調(diào)至25～28℃；②熱水袋復(fù)溫：在患者的腋窩和腹股溝等動(dòng)脈經(jīng)過(guò)處放置50～60℃的熱水袋進(jìn)行升溫，注意觀(guān)察局部的皮膚反應(yīng)及詢(xún)問(wèn)患者主訴。③補(bǔ)液升溫：采用升溫裝置對(duì)需補(bǔ)液進(jìn)行加溫處理，溫度設(shè)置在40℃，補(bǔ)液過(guò)程中注意觀(guān)察患者的生命體征變化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

寒戰(zhàn)反應(yīng)程度：根據(jù)患者的反應(yīng)程度進(jìn)行評(píng)估，寒戰(zhàn)反應(yīng)分為0～3級(jí)，0級(jí)為無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)，1級(jí)為心電監(jiān)護(hù)儀心電圖出現(xiàn)干擾波及頭面部出現(xiàn)肌肉自發(fā)性收縮，2級(jí)為一組以上的肌肉明顯顫動(dòng)，3級(jí)為全身肌肉明顯顫動(dòng)。同時(shí)收集氣管插管留置時(shí)間及復(fù)蘇室停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，冷感舒適度、氣管插管留置時(shí)間及復(fù)蘇室停留時(shí)間為計(jì)量資料，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析，寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生情況為等級(jí)計(jì)數(shù)資料，采用秩和檢驗(yàn)分析，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組患者在寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生情況、氣管插管留置時(shí)間及復(fù)蘇室停留時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生情況、氣管插管留置時(shí)間及復(fù)蘇室停留時(shí)間的比較

3 討 論

保持體溫恒定是機(jī)體進(jìn)行正常生理活動(dòng)和新陳代謝的基礎(chǔ)條件，開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于婦科患者來(lái)說(shuō)屬于強(qiáng)烈的生理應(yīng)激，在手術(shù)期間，患者可能會(huì)經(jīng)歷禁食、腹部皮膚的長(zhǎng)時(shí)間暴露、消毒、手術(shù)室內(nèi)體溫過(guò)低等一系列內(nèi)外因素的影響，這些因素均可引起熱量明顯丟失，同時(shí)麻醉還會(huì)對(duì)下丘腦中樞體溫系統(tǒng)造成抑制作用，以及輸注或應(yīng)用未經(jīng)加熱的液體進(jìn)行腹腔沖洗則會(huì)通過(guò)熱傳遞作用進(jìn)一步加劇熱量的流失，從而誘發(fā)患者發(fā)生嚴(yán)重的體溫下降[3]?？稍斐陕樽韽?fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、出血量增加、感染發(fā)生率增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)等不良并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可誘發(fā)心律失常、休克甚至死亡，不利于患者的生命安全[4]。為進(jìn)一步提升手術(shù)的安全性，減少低體溫對(duì)婦科開(kāi)腹術(shù)后患者造成的不良影響，必須在術(shù)后復(fù)蘇期應(yīng)用多種有效的復(fù)溫手段進(jìn)行綜合護(hù)理。

寒戰(zhàn)反應(yīng)是低體溫常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，可造成機(jī)體代謝率明顯下降、耗氧量增加、低氧血癥、酸中毒和增加傷口疼痛等不良影響[4]。本研究結(jié)果顯示，綜合復(fù)溫護(hù)理患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于常規(guī)復(fù)溫患者，這與綜合體溫護(hù)理更有利于體溫升高是密切相關(guān)的。寒戰(zhàn)是個(gè)體在遇寒時(shí)的不自主運(yùn)動(dòng)，體溫越低則寒戰(zhàn)的發(fā)生率越高，在本研究中，觀(guān)察組在復(fù)溫20min后的體溫就已經(jīng)達(dá)到36.02℃，而對(duì)照組需在復(fù)溫50min后才達(dá)到36℃以上，因而對(duì)照組由于持續(xù)受寒的時(shí)間更長(zhǎng)而更容易發(fā)生寒戰(zhàn)。在麻醉恢復(fù)方面，觀(guān)察組在氣管插管留置時(shí)間及復(fù)蘇室停留時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，這與低體溫下人體的代謝率下降是明顯相關(guān)的。藥物酶是一種具有生物活性的代謝物質(zhì)，在低溫狀態(tài)下其活性明顯降低，麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度放緩，血藥濃度未能及時(shí)下降至正常水平，使得麻醉藥效更為持久[5]，因而對(duì)照組患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

綜上，綜合復(fù)溫護(hù)理方案能有效促進(jìn)婦科開(kāi)腹術(shù)后并發(fā)低體溫患者的復(fù)溫、提高冷感舒適度、降低寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生率以及促進(jìn)麻醉恢復(fù)，對(duì)于促進(jìn)臨床復(fù)蘇質(zhì)量具有重要意義。

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[2] 易永祥,王春穎,張 彤等.不同復(fù)溫時(shí)間對(duì)肝癌部分切除術(shù)低體溫患者免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(17):4897-4898.

[3] 鄧 燕,王 璐.保溫護(hù)理對(duì)老年低體溫患者術(shù)后復(fù)蘇期的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(14):1294-1296.

[4] 高金蓮,曲海芹.復(fù)合保溫改善腹部手術(shù)術(shù)中低體溫效果觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(18):45-46.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13368.02

本文編輯：趙小龍