冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前患者的心理狀況及護(hù)理

陳 瑋

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前患者的心理狀況及護(hù)理

陳 瑋

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 研究分析在接受冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）之前的患者心理狀態(tài)和開展護(hù)理干預(yù)的作用效果。方法 選取我院2016年1月～2017年5月收治的PCI手術(shù)之前的患者120例，將其隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。兩組均接受常規(guī)治療和護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組額外增加心理護(hù)理干預(yù)。使用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析以及對(duì)比。結(jié)果 在對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)之前，患者均會(huì)存在不同程度的焦慮和抑郁現(xiàn)象，而在開展護(hù)理干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組的抑郁水平以及焦慮水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上在對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)之前，開展積極的心理護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的降低患者的抑郁情緒和焦慮情緒，改善其心理狀況，值得臨床推廣。

術(shù)前；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；心理狀況；心理護(hù)理

隨著PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）在近年以來快速的發(fā)展，當(dāng)下在臨床中獲得廣泛的應(yīng)用，已變成治療缺血性心臟病患者的決定性措施。此種手術(shù)有著諸多的優(yōu)點(diǎn)，如診斷準(zhǔn)確，創(chuàng)口小，傷害小，治療效果顯著等[1]，但同時(shí)這也是一項(xiàng)技術(shù)要求高，費(fèi)用高昂，存在一定風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)治療方法[2]。正因如此，患者在接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)之前往往會(huì)發(fā)生恐懼、焦慮的不良心理。本次研究對(duì)我院接受治療的120例PCI患者住院資料進(jìn)行研究分析，對(duì)其心理狀況進(jìn)行調(diào)查記錄，并對(duì)這些患者采取護(hù)理干預(yù)的措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年5月收治的PCI手術(shù)之前的患者120例，將其隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組中男40例，女20例，年齡46～67歲，平均（55.38±4.13）歲，高中以下的有36例，高中及以上的有24例；對(duì)照組中男47例，女13例，年齡45～65歲，平均（53.75±5.58）歲，高中以下的有34例，高中及以上的有26例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、文化程度以及家庭收入等一般資料均不存在顯著差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的治療和護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組的患者以常規(guī)護(hù)理和治療為基礎(chǔ)，在此之上再進(jìn)行心理護(hù)理。由受過專業(yè)培訓(xùn)具有高責(zé)任心的護(hù)理人員在手術(shù)前三天對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。一天兩次，每次持續(xù)時(shí)間為20～30分鐘[3]。具體護(hù)理內(nèi)容和步驟為：先建立心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)，在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)之前，多加與患者進(jìn)行溝通，與患者建立良好友善的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)患者的體征以及精神進(jìn)行全方位評(píng)估，將患者的所有情況包括心理狀態(tài)都充分了解掌握清楚，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在患者入院后，進(jìn)行手術(shù)前難免會(huì)有一定的緊張感，尤其在告知手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)后，患者的情緒可能出現(xiàn)相當(dāng)程度的恐懼和焦慮狀況。針對(duì)每個(gè)患者有著不同程度的負(fù)面情緒[4]，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者以及家屬進(jìn)行溝通交流，通過了解患者想法，了解其對(duì)手術(shù)的顧慮和其他情感上的需求，了解患者以及家屬的關(guān)系和患者家經(jīng)濟(jì)情況，患上疾病時(shí)的心理狀態(tài)和患者自己所患疾病的認(rèn)知程度和了解狀況，對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答。鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)，多加以傾聽患者內(nèi)心的想法，對(duì)患者給予支持、理解，幫助患者緩解焦慮緊張的情緒。對(duì)患者在手術(shù)認(rèn)知方面的水平進(jìn)行評(píng)估，之后進(jìn)行相關(guān)手術(shù)知識(shí)的講解，對(duì)手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀、所需手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)管室環(huán)境以及手術(shù)成功率進(jìn)行普及，幫助患者保持良好的心理和狀態(tài)，提高患者接受治療的依從性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者在手術(shù)前3天以及手術(shù)前12～14小時(shí)內(nèi)的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)以及家庭經(jīng)濟(jì)情況等一般資料設(shè)置問卷進(jìn)行調(diào)查。采用焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表作為觀察的指標(biāo)。SDS和SAS分值≤50時(shí)即為劃分界。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的SAS分?jǐn)?shù)

研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的SAS分?jǐn)?shù)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)治療后實(shí)驗(yàn)組的SAS分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的SAS分?jǐn)?shù)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的SAS分?jǐn)?shù)（±s）

分組 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=60） 54.54±11.61 34.44±10.85對(duì)照組（n=60） 53.54±11.98 44.21±8.85 t 6.394 1.264 P＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的SDS分?jǐn)?shù)

研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的SDS分?jǐn)?shù)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)治療后實(shí)驗(yàn)組的SDS分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的SDS分?jǐn)?shù)（s）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的SDS分?jǐn)?shù)（s）

分組 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=60） 58.94±9.47 38.36±9.19對(duì)照組（n=60） 60.31±9.84 46.98±8.37 t 4.173 0.342 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

當(dāng)患者產(chǎn)生焦慮的情緒時(shí)，有一定幾率會(huì)患上術(shù)前抑郁癥，這種情況對(duì)患者接受治療十分不利，對(duì)未來造成很大的威脅。根據(jù)本次研究分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)之前的SDS以及SAS平均都在標(biāo)準(zhǔn)分以上，這表明患者對(duì)手術(shù)存在明顯的抑郁心理和焦慮緊張的情緒。若患者長(zhǎng)期處于高度緊張、焦慮以及不安的情緒中會(huì)使患者發(fā)生心理障礙，導(dǎo)致患者機(jī)體調(diào)節(jié)功能降低，抗病能力也因而下降?；加泄谛牟〉幕颊咴诳植佬越箲]抑郁的情況下室性心律失常比其他疾病類型的患者危險(xiǎn)性都要高。抑郁作為一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有可能導(dǎo)致再發(fā)急性冠脈綜合征，對(duì)手術(shù)安全產(chǎn)生負(fù)面作用，造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理和疏通，對(duì)患者進(jìn)行一定的手術(shù)前指導(dǎo)可以降低患者患抑郁焦慮的幾率，從而使手術(shù)期的安全性提升，治療依從性提高[6]。

建立規(guī)范的護(hù)理責(zé)任機(jī)制和護(hù)理管理措施，保證與患者能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系。向患者傳授有關(guān)手術(shù)的意義、效果以及目的，爭(zhēng)取取得患者主動(dòng)配合。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，在有異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，給予精神上的支持和撫慰，保證心情愉悅。為患者提供良好的治療環(huán)境，讓患者在圍手術(shù)期間能夠感受到來自醫(yī)院的溫暖，從而放松心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。除此之外，還要提醒患者家屬多加探視、與病患多溝通交流，幫助患者樹立信心，緩解對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張，指引患者建立良好的心態(tài)。應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱很大程度上受到認(rèn)知因素的影響，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致全面的健康教育，多加進(jìn)行溝通與交流對(duì)患者保持良好心態(tài)是十分重要的。除此之外還要對(duì)不同患者的各種狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃，這樣更能確?；颊叩玫结t(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視，患者感受到醫(yī)院的尊重和關(guān)愛時(shí)便會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，對(duì)醫(yī)院的治療產(chǎn)生安全感，有效減輕對(duì)手術(shù)治療的緊張焦慮的狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理可以幫助提高治療效果，提高手術(shù)的成功幾率以及加快術(shù)后患者的恢復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員在整體護(hù)理中應(yīng)當(dāng)以病患作為中心，對(duì)其提供最優(yōu)質(zhì)的心理服務(wù)和護(hù)理。

[1] 張 艷,王翠平,王亞斌,等.1例肝癌合并冠心病患者經(jīng)肱動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后上肢嚴(yán)重出血的救治與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(2):158-160.

[2] 尤炎麗,陳士芳,李轉(zhuǎn)珍,等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后持續(xù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者情緒與生活質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(11):1341-1346.

[3] 趙皎皎,郭兵妹,劉聰聰,等.穩(wěn)定性冠心病患者對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)獲益的預(yù)期現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(2):144-149.

[4] 趙文靜,劉軍委.舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者介入治療后焦慮抑郁癥狀的影響及與血清IL-18和髓過氧化物酶水平的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(11).

[5] 杜 燁,劉 斌.抗阻訓(xùn)練和中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國老年學(xué),2015,35(17):4931-4933.

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專家委員會(huì). 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)手術(shù)前后抑郁和(或)焦慮中醫(yī)診療專家共識(shí)[J].中醫(yī)雜志,2015,56(4):357-360.

[7] 張松亮,崔國方,林紅麗,等.針灸對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入后抑郁癥患者的影響[J].中國組織工程研究,2015(b05):101-102.

R473

B

ISSN.2095-8242.2017.068.13365.02

本文編輯：趙小龍