重癥顱腦損傷者的ICU監(jiān)護(hù)及其護(hù)理分析

王玉潔

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510850）

重癥顱腦損傷者的ICU監(jiān)護(hù)及其護(hù)理分析

王玉潔

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510850）

目的 分析重癥顱腦損傷者的ICU監(jiān)護(hù)及其護(hù)理。方法 對我院ICU2015年4月～2017年4月收治的80例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)護(hù)理方法將這些患者分為常規(guī)腦外監(jiān)護(hù)及護(hù)理組（常規(guī)組，n=40）和ICU監(jiān)護(hù)及護(hù)理組（ICU組，n=40）兩組，對兩組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ICU組患者的恢復(fù)良好率77.5%（31/40）顯著高于常規(guī)組52.5%（21/40）（P＜0.05），死亡率5.0%（2/40）顯著低于常規(guī)組20.0%（8/40）（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率30.0%（12/40）顯著低于常規(guī)組62.5%（25/40）（P＜0.05）。結(jié)論 重癥顱腦損傷者ICU監(jiān)護(hù)及護(hù)理效果較常規(guī)腦外監(jiān)護(hù)及護(hù)理好，更能有效提升患者的恢復(fù)良好率，降低患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

重癥顱腦損傷；ICU監(jiān)護(hù)；護(hù)理

本研究對我院ICU2015年4月～2017年4月收治的80例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了重癥顱腦損傷者ICU監(jiān)護(hù)及護(hù)理與常規(guī)腦外監(jiān)護(hù)及護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院ICU2015年4月～2017年4月收治的80例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有血液系統(tǒng)病變、語言障礙、腦疝晚期等患者排除在外。依據(jù)護(hù)理方法將這些患者分為常規(guī)腦外監(jiān)護(hù)及護(hù)理組（常規(guī)組，n=40）和ICU監(jiān)護(hù)及護(hù)理組（ICU組，n=40）兩組。ICU組患者中男性33例，女性7例，年齡14～67歲，平均（36.2±6.2）歲。在顱腦損傷原因方面，19例為交通傷，11例為高空墜落傷，6例為打擊傷，4例為其他。常規(guī)組患者中男性31例，女性9例，年齡15～67歲，平均（37.4±6.1）歲。在顱腦損傷原因方面，20例為交通傷，10例為高空墜落傷，5例為打擊傷，5例為其他。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)腦外監(jiān)護(hù)及護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征、肝腎功能等，切實(shí)有效地保護(hù)其腦細(xì)胞，對感染進(jìn)行有效預(yù)防，給予患者脫水治療，對各種并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防等；ICU組患者接受ICU監(jiān)護(hù)及護(hù)理，具體操作為：嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電圖、脈搏、呼吸功能等生命體征及神志、顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等意識及瞳孔，監(jiān)測其中心靜脈壓過程中將鎖骨下靜脈穿刺術(shù)充分利用起來。對患者的血糖、血尿滲透壓、出入水量等進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測。保持患者呼吸道通暢，加強(qiáng)管理其呼吸道的力度。對患者進(jìn)行間歇正壓機(jī)械通氣，將潮氣量、呼吸比、氧氣濃度分別設(shè)定為8～10 ml/kg、1:1.5、40%。給予患者循環(huán)支持、化痰等治療，并對其應(yīng)用對腦細(xì)胞及胃黏膜進(jìn)行保護(hù)等藥物，在此過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑，同時(shí)加強(qiáng)安全巡視藥物應(yīng)用的力度，一旦有異常情況發(fā)生，則第一時(shí)間向臨床醫(yī)師匯報(bào)處理。在半個(gè)小時(shí)內(nèi)完成輸注20%甘露醇。如果患者體溫在38℃以上，則對其進(jìn)行亞低溫護(hù)理，比如，采用冰毯冰帽輔助降溫，將其體溫降低到35℃，對其進(jìn)行3～6 d的維持后復(fù)溫。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

如果護(hù)理后患者具有良好的恢復(fù)，日常生活恢復(fù)正常，則評定為良好；如果護(hù)理后患者有部分精神或神經(jīng)障礙遺留，基本能夠自理個(gè)人生活，則評定為中殘；如果護(hù)理后患者具有清晰的意識，但是需要他人協(xié)助生活，則評定為重殘；如果護(hù)理后患者長期臥床昏迷，臨床癥狀和體征均沒有改善或加重，則評定為植物狀態(tài)[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、高鈉血癥、腦性鹽耗綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，用率（%）表示兩組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

ICU組患者的恢復(fù)良好率77.5%（31/40）顯著高于常規(guī)組52.5%（21/40）（P＜0.05），死亡率5.0%（2/40）顯著低于常規(guī)組20.0%（8/40）（P＜0.05），但兩組患者的中殘、重殘、植物狀態(tài)發(fā)生率7.5%（3/40）、5.0%（2/40）、5.0%（2/40）vs12.5%（5/40）、7.5%（3/40）、7.5%（3/40）之間的差異均不顯著（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

ICU組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30.0%（12/40）顯著低于常規(guī)組62.5%（25/40）（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

研究表明，ICU監(jiān)護(hù)及護(hù)理重癥顱腦損傷患者能夠連續(xù)、及時(shí)地嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，將患者的早期臟器功能惡化有效逆轉(zhuǎn)過來，幫助患者從不穩(wěn)定狀態(tài)度過[2]本研究結(jié)果表明，ICU組患者的恢復(fù)良好率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），死亡率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明重癥顱腦損傷者ICU監(jiān)護(hù)及護(hù)理效果較常規(guī)腦外監(jiān)護(hù)及護(hù)理好，更能有效提升患者的恢復(fù)良好率，降低患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1] 祁美蘭.重癥顱腦損傷患者體位護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,22(3):185.

[2] 陳初岳.ICU收治重癥顱腦損傷96 例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(2):226-227.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13364.02

本文編輯：吳 衛(wèi)