瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩30例臨床探究

吳曉玲 李劍紅

瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩30例臨床探究

吳曉玲 李劍紅

目的 分析瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床結(jié)果。方法 60例瘢痕子宮妊娠分娩產(chǎn)婦,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)方式完成產(chǎn)程, 研究組產(chǎn)婦經(jīng)專業(yè)陰道試產(chǎn)安全評(píng)估后, 實(shí)施經(jīng)陰道分娩。比較兩組產(chǎn)婦的圍生期臨床指標(biāo)、新生兒相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.504、8.219、35.719, P＜0.05)。兩組新生兒體質(zhì)量、新生兒Apger評(píng)分、新生兒窒息率比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%, 低于對(duì)照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩, 產(chǎn)婦住院時(shí)間少, 并發(fā)癥少, 在符合陰道分娩指征的前提下相對(duì)安全, 妊娠結(jié)局良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

瘢痕子宮妊娠；經(jīng)陰道分娩；妊娠結(jié)局

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改革創(chuàng)新, 產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例也逐年遞增, 子宮留下瘢痕后, 其組織結(jié)構(gòu)等與正常子宮存在差異, 當(dāng)婦女再次妊娠及分娩時(shí), 子宮瘢痕位置易產(chǎn)生子宮破裂等現(xiàn)象, 故此類產(chǎn)婦分娩方式的選擇成為目前學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)［1］。本院從2014年1月開(kāi)始分析瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床結(jié)果, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年6月婦產(chǎn)科分娩的60例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為研究組與對(duì)照組, 各30例。研究組產(chǎn)婦年齡25～39歲, 平均年齡(30.89±10.13)歲；孕周37～40周, 平均孕周(38.15±2.36)周；產(chǎn)次2～4次, 平均產(chǎn)次(2.18±0.84)次。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～38歲, 平均年齡(30.78±10.25)歲；孕周37～40周, 平均孕周(38.21±2.19)周；產(chǎn)次2～4次, 平均產(chǎn)次(2.22±0.79)次。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。60例產(chǎn)婦入組研究前簽署知情同意書(shū), 研究?jī)?nèi)容報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 分娩前排除有嚴(yán)重的并發(fā)癥及合病癥；排除有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病, 排除胎位異常；骨產(chǎn)道奇軟產(chǎn)道正常。

1.2 方法

1.2.1 宣教 向產(chǎn)婦宣教自然分娩的好處, 對(duì)有分娩意向的瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的孕期管理, 包括體重管理(使分娩前胎兒體重控制在＜3.5 kg), 共同了解前次剖宮產(chǎn)指征及手術(shù)方法, 間隔時(shí)間。

1.2.2 陰道試產(chǎn)安全評(píng)估［2］術(shù)前對(duì)研究組產(chǎn)婦實(shí)施陰道彩超測(cè)量子宮前壁下段厚度, ≥3 mm者方可實(shí)施陰道試產(chǎn)；分娩過(guò)程中研究組產(chǎn)婦子宮瘢痕位置有無(wú)壓痛感, 無(wú)痛感可以實(shí)施繼續(xù)陰道試產(chǎn), 否則停止試產(chǎn), 轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。分娩前做好緊急剖宮產(chǎn)、輸血及搶救準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍生期各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.504、8.219、35.719, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組新生兒體質(zhì)量、新生兒Apger評(píng)分、新生兒窒息率比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%, 低于對(duì)照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦圍生期各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦圍生期各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)產(chǎn)后出血量(ml)住院天數(shù)(d)住院費(fèi)用(元)研究組30 135.51±28.14a 3.61±1.82a 2305.50±190.50a對(duì)照組30305.69±53.137.69±2.025834.50±506.50 t 15.5048.21935.719 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組新生兒臨床指標(biāo)對(duì)比［±s, n(%)］

表2 兩組新生兒臨床指標(biāo)對(duì)比［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＞0.05

組別例數(shù)新生兒體質(zhì)量(g)新生兒Apger評(píng)分(分)新生兒窒息研究組30 3152.60±85.60a 9.58±0.64a0a對(duì)照組303191.30±89.309.55±0.591(3.33)t/χ21.7140.1891.017 P＞0.05＞0.05＞0.05

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n, %)

3 討論

女性實(shí)施過(guò)子宮相關(guān)手術(shù)：如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除等,術(shù)后子宮上留下瘢痕, 特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)后, 由于妊娠分娩導(dǎo)致的子宮的正常組織結(jié)構(gòu)被破壞, 腹腔內(nèi)臟器易發(fā)生粘連,此類女性再次妊娠分娩時(shí), 出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后大出血現(xiàn)象幾率大增, 母嬰安全受到影響［4］。瘢痕子宮再次妊娠女性,其再次實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)難度加大, 風(fēng)險(xiǎn)加大, 子宮破裂大出血, 胎盤(pán)前置、感染引起產(chǎn)后發(fā)熱等圍生期并發(fā)癥幾率增高［5-8］。

本文研究結(jié)果顯示, 研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.504、8.219、35.719, P＜0.05)。兩組新生兒體質(zhì)量、新生兒Apger評(píng)分、新生兒窒息率比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%, 低于對(duì)照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦, 實(shí)施陰道分娩需具備以下條件：首先產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)的指征已經(jīng)不存在, 其次子宮瘢痕位置愈合良好, 再次經(jīng)陰道彩超測(cè)量子宮壁厚度應(yīng)＞3 mm, 最后新生兒體質(zhì)量也應(yīng)≤3500 g, 新生兒太大將加大陰道分娩難度［9-11］。瘢痕子宮女性再次妊娠, 前次剖宮產(chǎn)術(shù)后, 可能造成的創(chuàng)口愈合不佳, 腹腔臟器粘連現(xiàn)象, 使得再次妊娠實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大, 對(duì)于符合陰道試產(chǎn)條件的女性, 通過(guò)經(jīng)陰道分娩試產(chǎn), 可減少女性靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn), 感染幾率, 避免剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮大量出血風(fēng)險(xiǎn)［12,13］。

綜上所述, 瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩, 產(chǎn)婦住院時(shí)間少, 并發(fā)癥少, 在符合陰道分娩指征的前提下相對(duì)安全,妊娠結(jié)局良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical study on 30 cases of scar uterus pregnancy with vaginal delivery

WU Xiao-ling, LI Jian-hong.Department of Obstetrics and Gynecology, Heshan City People’s Hospital, Heshan 529700, China

Objective To analyze the clinical effect of vaginal delivery of scar uterine pregnancy.Methods A total of 60 scar uterus pregnancy patients with vaginal delivery were divided by random number table method into research group and control group, with 30 cases in each group. The control group

cesarean section to complete the birth process, and the research group received vaginal delivery after safety assessment of professional vaginal delivery. Comparison were made on perinatal clinical indicators, neonatal related indicators in two groups. Results The research group had better postpartum hemorrhage, hospitalization time, hospitalization costs than the control group, and their difference was statistically significant (t=15.504, 8.219,35.719, P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in neonatal body mass, neonatal Apger score, neonatal asphyxia rate (P＞0.05). The research group had lower incidence of postoperative complications as 3.33% than 26.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Vaginal delivery of scarred uterus pregnant women has advantages of less maternal hospitalization time and fewer complications, and it is safe to meet the indications of vaginal delivery with good pregnancy outcome. It is worthy of clinical promotion and application.

Scar uterus pregnacy; Vaginal delivery; Pregnancy outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.009

529700 鶴山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

1.2.3 分娩方式 對(duì)照組產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)方式完成產(chǎn)程,術(shù)中注意生命體征監(jiān)測(cè)。研究組產(chǎn)婦經(jīng)專業(yè)陰道試產(chǎn)安全評(píng)估后, 實(shí)施經(jīng)陰道分娩。提前做好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備后, 產(chǎn)婦開(kāi)始陰道試產(chǎn)時(shí), 第一產(chǎn)程, 醫(yī)護(hù)人員需密切注意產(chǎn)婦的生命指標(biāo)變化, 注意產(chǎn)婦下段子宮疼痛情況；第二產(chǎn)程, 密切監(jiān)視子宮情況, 有無(wú)破裂風(fēng)險(xiǎn), 適當(dāng)給予催產(chǎn)素, 產(chǎn)鉗助產(chǎn),指導(dǎo)產(chǎn)婦用力以便順利經(jīng)陰道分娩。兩組產(chǎn)婦完成分娩后,行軟產(chǎn)道檢查子宮有無(wú)損傷破裂現(xiàn)象, 送回普通病房后注意觀察產(chǎn)婦體溫變化并予促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物治療, 產(chǎn)后第1天或第2天行婦科彩超檢查, 了解子宮情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及新生兒體質(zhì)量、新生兒窒息率及新生兒Apger評(píng)分。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦有無(wú)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。產(chǎn)后出血量采用紗布稱重法測(cè)量［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-09-20］