Impulse IQ智能脈沖槍治療腦卒中早期肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察

張乃國(guó)

（蘇州市立醫(yī)院本部康復(fù)科，江蘇 蘇州 215000）

Impulse IQ智能脈沖槍治療腦卒中早期肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察

張乃國(guó)

（蘇州市立醫(yī)院本部康復(fù)科，江蘇 蘇州 215000）

目的 探討Impulse IQ智能脈沖槍治療對(duì)腦卒中早期肩關(guān)節(jié)半脫位的療效。方法 50例腦卒中早期肩關(guān)節(jié)半脫位患者隨機(jī)分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25），兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療，觀察組加用Impulse IQ智能脈沖槍治療，每日2次，1次10min，共治療6周。治療前后測(cè)量X線片肩峰至肱骨頭間距（AHI）；采用上肢Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)定上肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治療6周后，2組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與肩峰至肱骨頭間距值均較治療前有明好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 Impulse IQ智能脈沖槍治療腦卒中早期肩關(guān)節(jié)半脫位療效較好，能明顯改善患者的上肢功能。

智能脈沖；腦卒中；肩關(guān)節(jié)半脫位

早期腦卒中患者常見肩關(guān)節(jié)半脫位的并發(fā)癥，常常見于軟癱期及痙攣早期[1]，資料表明，腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率為17%～73%[2]，是導(dǎo)致肩痛和肩手綜合征等并發(fā)癥的重要原因之一。Impulse IQ智能脈沖系統(tǒng)治療來源于美式脊柱矯正，采用對(duì)人體的骨骼部位進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的安全無痛的等頻脈沖外力沖擊刺激，使人體異常的序列得以矯正，主要運(yùn)用在關(guān)節(jié)和肌肉疼痛的處理，尚未見將其應(yīng)用于腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位治療的報(bào)道，本研究根據(jù)腦卒中偏癱患者早期肩關(guān)節(jié)半脫位的生物力學(xué)特點(diǎn)，探討Impulse IQ智能脈沖槍對(duì)其療效的觀察，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2016年8月～2017年6月在我科住院的早期腦卒中患者50例，患者均合并肩關(guān)節(jié)半脫位并發(fā)癥，所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者臨床表現(xiàn)及放射科X診斷都顯示存在肩關(guān)節(jié)半脫位，且均符合《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中肩關(guān)節(jié)半脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]其中男性23例，女性27例，年齡37～73歲，病程14～27天，頭顱CT或MRI示腦梗死21例，腦出血29例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，兩組間資料無差異性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

組別n年齡（歲）病種分類（例）病程（天）腦梗死腦出血觀察組2562.2±6.1111517.2±2.65對(duì)照組2564.7±6.718719.7±1.37

1.2 治療措施

選取的患者均給予對(duì)應(yīng)的康復(fù)科常規(guī)治療，并均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括患者良好體位的正確擺放、肩關(guān)節(jié)的合理固定、三角肌和岡上肌等肌肉的電刺激療法等，觀察組采用Impulse IQ智能脈沖槍治療，具體方法如下：采用美國(guó)產(chǎn)Impulse IQ智能脈沖槍，其性能參數(shù)：工作電壓220V～240V（50～60 Hz）；插座：中國(guó)通用插座；設(shè)備出力：一段75牛頓；二段150牛頓；三段300牛頓；擊打頻率：實(shí)時(shí)感測(cè)變頻。根據(jù)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌腹大小，在岡上肌中部肌腹部采用一段力度，岡下肌中部肌腹部采用二段力度，三角肌前、中、后部肌纖維肌腹部采用三段力度，每一部位連續(xù)擊打兩次，按順序依次循環(huán)，累計(jì)時(shí)間總共10 min，上、下午各1次，共治療6周

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①肩關(guān)節(jié)半脫位測(cè)量方法[5-6]：采用第二肩關(guān)節(jié)間隙X線測(cè)量方法，測(cè)量肩峰外端前緣（通常為一橫行致密線）和與之平行的肱骨頭切線之間的距離（H）。肩峰與肱骨頭間距（AHI）＞14 mm為肩關(guān)節(jié)半脫位。②上肢Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）：共33項(xiàng)，每項(xiàng)3個(gè)等級(jí)積分（0～2分），運(yùn)動(dòng)總分66分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療6周后，2組上肢FMA與AHI值均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），見表2

表2 兩組AHI與上肢FMA治療前后比較（±s）

表2 兩組AHI與上肢FMA治療前后比較（±s）

注：與治療前比較，P＜0.05 ；與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別nAHI（mm）上肢FMA治療前治療后治療前治療后觀察組3121.23±1.56 13.12±2.1112.36±5.78 35.56±6.34對(duì)照組3122.45±1.78 18.56±2.45 13.12±5.43 24.85±6.82

3 討 論

正常肩關(guān)節(jié)依靠肩胛關(guān)節(jié)盂向上傾斜的特殊解剖位置及軟組織的支持，形成肩關(guān)節(jié)絞鎖機(jī)制。維持肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)的正常位置。早期腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位大部分發(fā)生在病程的軟癱期，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，主要是三角肌前、中、后部纖維以及岡上肌，這些肌肉癱瘓常常被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)半脫位的重要原因，這些肌肉癱瘓后在上肢的自身重力的持續(xù)牽拉下，很容易產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位。因此恢復(fù)肩胛骨的“絞鎖機(jī)制”，才能從根本上解決肩關(guān)節(jié)半脫位的問題。

Impulse IQ智能脈沖槍由Dr Christopher J Colloca等美國(guó)數(shù)位整骨醫(yī)學(xué)博士經(jīng)過反復(fù)的臨床試驗(yàn)論證后才進(jìn)行臨床應(yīng)用，為美式脊椎矯正專用器械，通過獨(dú)特的設(shè)計(jì)和專業(yè)的力度測(cè)試，可以根據(jù)不同的需要來調(diào)節(jié)需要使用的強(qiáng)度。Impulse IQ智能脈沖槍治療的機(jī)制是通過改善人體生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)狀況，調(diào)節(jié)人體關(guān)節(jié)序列排列順序，達(dá)到刺激神經(jīng)肌肉興奮性，尤其是提高人體交感神經(jīng)興奮性，利用其原理來刺激肌肉收縮，達(dá)到增強(qiáng)肌力，調(diào)節(jié)人體的序列排布，最終來改善人體的健康狀態(tài)為康復(fù)治療目的。本研究中其治療偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位特點(diǎn)如下：（1）強(qiáng)度可控：該系統(tǒng)內(nèi)置脈沖器能產(chǎn)生三種強(qiáng)度的力量（一段75牛頓；二段150牛頓；三段300牛頓），選擇相應(yīng)的力量來針對(duì)于不同的人體的病變部位，克服了手法治療時(shí)力道不均勻的缺點(diǎn)。（2）速度快：該系統(tǒng)具有人工治療無法達(dá)到的刺激速度，在患者的肌肉、韌帶等軟組織還沒有產(chǎn)生抵抗反應(yīng)時(shí)就已發(fā)生了生理作用，避免了在臨床治療過程中出現(xiàn)常見的軟組織拉傷、挫傷等并發(fā)癥。（3）治療部位精準(zhǔn)：針對(duì)三角肌、岡上肌可以做到精準(zhǔn)治療；（4）自然舒適的應(yīng)用頻率：該系統(tǒng)能在兩秒鐘內(nèi)震動(dòng)12次，這種震動(dòng)的頻率與人體軟組織的頻率相仿，能夠達(dá)到骨骼、肌肉等軟組織共振能夠達(dá)到更好的臨床療效。（5）安全性高：以上四點(diǎn)決定了智能脈沖槍在治療偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位中絕對(duì)安全的特點(diǎn)，避免了肌肉、韌帶等的損傷。且患者能夠切身體會(huì)到癱瘓的三角肌、岡上肌主動(dòng)收縮，使得偏癱患者的自信心能夠迅速提高，康復(fù)的過程比較容易進(jìn)行。

從上述總結(jié)，依據(jù)早期腦卒中患者臨床上易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位的病理機(jī)制，針對(duì)性地應(yīng)用Impulse IQ智能脈沖槍治療對(duì)早期腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位療效確切，是治療肩關(guān)節(jié)半脫位的較為理想的治療方法。

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ISSN.2095-6681.2017.28.89.02

李 豆