公立醫(yī)院改革中的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探究

任志燕

[摘 要]隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制也在不斷改革，除了完善醫(yī)改工作的全面落實(shí)情況外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性也體現(xiàn)得更加明顯。作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的核心環(huán)節(jié)，文章在分析當(dāng)前我國(guó)新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的同時(shí)，也提出了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的對(duì)策與建議，以期使醫(yī)院能夠更好地適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療體制的改革發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；醫(yī)療改革；財(cái)務(wù)管理；改進(jìn)與創(chuàng)新

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.35.205

隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革的不斷深入與發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不但迎來(lái)了發(fā)展機(jī)遇，更是面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，成為中國(guó)最具發(fā)展?jié)摿Φ男袠I(yè)之一，具有巨大的發(fā)展空間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)已從單純的醫(yī)療服務(wù)變成了綜合實(shí)力和經(jīng)營(yíng)理念的較量。我國(guó)新醫(yī)改方案中明確提出，醫(yī)院未來(lái)要深化運(yùn)行機(jī)制改革，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)。與此同時(shí)，要求進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督的有效落實(shí)。本文在分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的對(duì)策與建議，以供參考。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.1 管理模式滯后

在當(dāng)前醫(yī)改新形勢(shì)下，有些醫(yī)院財(cái)務(wù)工作依然沿襲著傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制目前已經(jīng)失去活力，使得醫(yī)院資金管理不到位，醫(yī)院資金利用效率低下，財(cái)務(wù)管理工作比較滯后，而且現(xiàn)代化程度比較低，加之資金利用未進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，以致難以真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的效用，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展，這樣的模式不但不利于醫(yī)院的生存與改革，更會(huì)嚴(yán)重阻礙未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，唯有變革才是謀求發(fā)展的唯一途徑。

1.2 財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)水平不高

就當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的聘用現(xiàn)狀來(lái)看，由于絕大多數(shù)工作人員并沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)系統(tǒng)的培訓(xùn)，其結(jié)果往往是專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)低、技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)。再加上一些傳統(tǒng)觀念的普遍影響，導(dǎo)致許多財(cái)務(wù)工作人員僅僅將其工作視為日常會(huì)計(jì)核算和報(bào)賬的手段，卻沒(méi)有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的核心作用與意義，更無(wú)法體現(xiàn)其真正的管理價(jià)值。另外，一些醫(yī)院在人才的培養(yǎng)與儲(chǔ)備過(guò)程中做得不足，對(duì)于財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平要求不高、理論知識(shí)的培訓(xùn)架構(gòu)管理不嚴(yán)，再加上日常的信息管理工作欠缺較為嚴(yán)重，其結(jié)果就是會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的處理效率不達(dá)標(biāo)，更無(wú)法迎合醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)精細(xì)化的具體要求。

1.3 內(nèi)部控制制度不健全

內(nèi)部控制制度的建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本與核心，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的基礎(chǔ)性工作。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院在該工作中存在的問(wèn)題主要包括兩個(gè)方面：其一，制度建設(shè)不健全。制度建設(shè)不健全的情況在許多醫(yī)院中普遍存在，其集中體現(xiàn)在制度的可操作性差、內(nèi)控程序與標(biāo)準(zhǔn)不合理、單位對(duì)于內(nèi)控工作的重視程度不足等。其二，內(nèi)部控制的協(xié)調(diào)性不足。內(nèi)部控制的協(xié)調(diào)性不足往往會(huì)導(dǎo)致單位對(duì)于會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性控制能力缺失，導(dǎo)致會(huì)計(jì)資料在傳遞、統(tǒng)計(jì)過(guò)程中出現(xiàn)各種各樣的錯(cuò)誤，從而影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展。另外，一些醫(yī)院在內(nèi)部控制活動(dòng)中缺乏重視，對(duì)于內(nèi)控的理解較為淺薄，再加上工作人員對(duì)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》缺乏了解，對(duì)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》的實(shí)施態(tài)度不積極。沒(méi)有健全的內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，故經(jīng)濟(jì)犯罪案件時(shí)有發(fā)生，國(guó)有資產(chǎn)安全完整性受到威脅。

1.4 資金管理意識(shí)差

在當(dāng)前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院作為重要的醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)，在推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展方面起到了非常重要的作用。然而，在醫(yī)院運(yùn)行實(shí)踐中，部門(mén)人員資金管理意識(shí)差，對(duì)融資渠道及其多樣化發(fā)展不利，不利于醫(yī)院整體發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度未能有效地落實(shí)到實(shí)處，資金有效利用率降低，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，甚至?xí)斐赏顿Y失敗、難以正常運(yùn)營(yíng)。

2 加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

2.1 更新醫(yī)院財(cái)務(wù)理念

高質(zhì)量的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理離不開(kāi)新形勢(shì)下的創(chuàng)新管理理念，這不但是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革的基本任務(wù)，同時(shí)也是提升自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)員工的市場(chǎng)意識(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理職能，就必須通過(guò)各種培訓(xùn)活動(dòng)與培訓(xùn)會(huì)議幫助員工及時(shí)更新管理理念，通過(guò)以人為本的管理活動(dòng)來(lái)將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作由原來(lái)的管理型逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)型，從而在本質(zhì)上扭轉(zhuǎn)原有的管理工作的核心，將其上升到適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的水平上，這對(duì)于更好地建設(shè)醫(yī)院的其他科室，完善醫(yī)療服務(wù)水平也具有重要的意義。

2.2 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的中堅(jiān)力量，財(cái)務(wù)人員的自身素質(zhì)一直是影響和限制醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要因素。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院都存在著不同程度的人員隊(duì)伍的建設(shè)問(wèn)題，包括管理知識(shí)陳舊、落后，專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神匱乏以及財(cái)務(wù)管理效率較低等。醫(yī)院應(yīng)該從以下兩個(gè)方面強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)工作：其一，通過(guò)細(xì)化招聘的過(guò)程與標(biāo)準(zhǔn)來(lái)提升人才的選聘門(mén)檻，盡量選擇一些具有實(shí)際財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的人員，從而有效提升管理人才的隊(duì)伍建設(shè)水平，同時(shí)也可以降低后期培訓(xùn)的難度與成本。其二，做好監(jiān)督與考核工作。人才隊(duì)伍的建設(shè)離不開(kāi)高質(zhì)量的考核，考核的內(nèi)容除了基本的理論知識(shí)與財(cái)務(wù)管理常識(shí)外，還應(yīng)該加入一些素質(zhì)考核與心理考核，從而更好地把握財(cái)務(wù)管理人員的工作狀態(tài)。

2.3 制定科學(xué)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

科學(xué)合理的內(nèi)控制度也是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)合法性與資源利用效率的重要環(huán)節(jié)。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，依據(jù)《財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》通知的有關(guān)要求，建立適合醫(yī)院實(shí)際情況的內(nèi)部控制體系。建設(shè)過(guò)程中應(yīng)該包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制、內(nèi)部控制的基本方法等。過(guò)程中應(yīng)該將信息作為支撐，通過(guò)規(guī)范重點(diǎn)區(qū)域與崗位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的全面性，這不但有利于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)的科學(xué)性與完整性，同時(shí)對(duì)于提升醫(yī)院的整體運(yùn)行穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展也具有積極有效的幫助。

2.4 創(chuàng)新資金管控模式，嚴(yán)把資金利用關(guān)

醫(yī)院若想提高財(cái)務(wù)管理水平，就必須創(chuàng)新資金管理模式，嚴(yán)把資金利用關(guān)，防范資金應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地杜絕壞賬以及暗賬和各種不合理的費(fèi)用支出。近些年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，醫(yī)療市場(chǎng)的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)也變得越發(fā)激烈，其中醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的革新速度也在不斷加快。從本質(zhì)上來(lái)看，醫(yī)院之間的設(shè)備競(jìng)爭(zhēng)與服務(wù)水平競(jìng)爭(zhēng)也就成為資金之間的競(jìng)爭(zhēng)。為了提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院需要大量的資金，而這些資金通過(guò)內(nèi)部籌集的難度較大，所以必須通過(guò)多渠道籌資的方式來(lái)增加資金的來(lái)源，這不但是醫(yī)院自身發(fā)展的需求，同時(shí)也是整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)資源整合，提升服務(wù)效率與效果的必經(jīng)之路。值得一提的是，僅靠融資也是不夠的，還應(yīng)當(dāng)對(duì)投資加強(qiáng)管理。對(duì)醫(yī)院投資管理過(guò)程中，購(gòu)入需符合實(shí)際需求；設(shè)備采購(gòu)不能一味地求貴和求新，并且對(duì)其可行性、必要性進(jìn)行綜合分析。

3 結(jié) 論

隨著新醫(yī)改政策的發(fā)布和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)必須適應(yīng)新醫(yī)改政策新思路和新要求，才能保證新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康蓬勃發(fā)展。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，必須要提升對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，提升醫(yī)院的資金利用效率，從而在根本上提升醫(yī)院的資源配置合理性與科學(xué)性，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的基礎(chǔ)上，為人民群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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