經(jīng)肛門改良Soave術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的臨床療效及安全性比較

郭秋鵬++戶佐珍+何潯++吳岳++李俊杰+王勇

[摘要]目的 比較經(jīng)肛門改良Soave術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的臨床效果和安全性。方法 選取我院2014年1月～2017年6月收治的先天性巨結(jié)腸患兒100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），分別給予經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，排便功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組完全自主大便比例顯著高于對(duì)照組，污糞比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，顯著低于對(duì)照組的28.00%（P<0.05）。結(jié)論 先天性巨大結(jié)腸采用經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療的效果更顯著，安全性高，可以作為先天性巨大結(jié)腸的首選術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)肛門改良Soave術(shù)；經(jīng)腹手術(shù)；先天性巨結(jié)腸；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0112-03

Comparison of clinical efficacy and safety of transanal modified Soave and transabdominal surgery treating Hirschsprung disease

GUO Qiu-peng HU Zuo-zhen HE Xun WU Yue LI Jun-jie WANG Yong

Department of Pediatric Surgery，Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Children′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect and safety of transanal modified Soave and transabdominal surgery treating Hirschsprung disease.Methods 100 children with Hirschsprung disease treated in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected and they were randomly divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases），and abdominal surgery and transanal modified Soave was performed respectively.The operation time，gastrointestinal function recovery time，hospitalization time，defecation function and incidence of complications were compared between the two groups.Results The operation time，the recovery time of gastrointestinal function and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The proportion of fully autonomous stool in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the proportion of fecal manure was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications of the observation group was 6.0%，which was significantly lower than that of the control group （28.0%） （P<0.05）.Conclusion Transanal modified Soave is more effective and safe in the treatment of congenital giant colon.It can be used as the first choice for congenital giant colon.

[Key words]Transanal transanal modified Soave；Transabdominal surgery；Congenital megacolon；Efficacy；Safety

先天性巨結(jié)腸是小兒外科常見的消化道畸形，其也稱為希爾施普龍病，主要是由于結(jié)腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞導(dǎo)致的腸管持續(xù)痙攣，使糞便在近端結(jié)腸瘀滯，導(dǎo)致近端結(jié)腸肥厚、擴(kuò)張。該種疾病的病因尚未完全清楚，但有多數(shù)學(xué)者認(rèn)為先天性巨結(jié)腸的發(fā)生與遺傳因素關(guān)系密切[1-3]。先天性巨結(jié)腸的主要臨床表現(xiàn)為胎便排出延遲，頑固性便秘、腹脹，營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩，部分患兒會(huì)發(fā)生巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎。臨床治療先天性巨結(jié)腸的傳統(tǒng)術(shù)式為開腹手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，改良Soave術(shù)在臨床中逐漸被推廣應(yīng)用，取得良好的臨床效果[4]。我院對(duì)先天性巨結(jié)腸的治療，也逐漸從開放式手術(shù)過渡為改良Soave術(shù)。改良Soave術(shù)是一種改良性的微創(chuàng)手術(shù)，其在應(yīng)用中不僅克服了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，還可促進(jìn)術(shù)后患兒的康復(fù)，提高了臨床治療效果[5]。本研究旨在比較經(jīng)肛門改良Soave術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的臨床效果和安全性，為經(jīng)肛門改良Soave術(shù)應(yīng)用于先天性巨結(jié)腸的治療提供理論基礎(chǔ)。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2017年6月收治的先天性巨結(jié)腸患兒100例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均排除手術(shù)禁忌證患兒；合并其他嚴(yán)重臟器疾病患兒。所有患兒在出生后36～48 h內(nèi)均無胎便，患兒腹部可見高度膨脹和寬大腸型。對(duì)所有患兒進(jìn)行X線檢查、直腸黏膜組織化學(xué)計(jì)檢查法等均確診為先天性巨結(jié)腸?；純杭议L(zhǎng)均知曉本研究并同意患兒參與。將患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組：男26例，女24例，年齡5個(gè)月～7歲，平均（2.31±1.08）歲；觀察組：男27例，女23例，年齡5個(gè)月～6歲，平均（2.41±1.18）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予經(jīng)腹手術(shù)治療。給予患兒全身麻醉，于患兒左下腹旁正中取切口，進(jìn)入腹部后擴(kuò)張腸管近端，取近端腸組織做快速病理學(xué)檢查。確定巨結(jié)腸的切除范圍，之后將直腸結(jié)腸拖出，采用套疊的方式于肛門外將直腸背側(cè)直至齒狀線縱行劈開，將直腸、結(jié)腸前高后低切除后行肛門吻合術(shù)。

觀察組行經(jīng)肛門改良Soave術(shù)。患兒取截石位，對(duì)患兒行氣管插管全麻。于患兒直腸后壁沿著齒狀線上0.5～1.0 cm處呈前高后低環(huán)形切開直腸黏膜。在近端切緣黏膜置8～12根牽引線，向上牽拉，剝離直腸黏膜6～8 cm，看到肌鞘后將其套疊翻出，將直腸肌鞘切開，進(jìn)入盆腔，在直視狀態(tài)下分離結(jié)扎結(jié)腸系膜，對(duì)結(jié)腸肌鞘進(jìn)行分離結(jié)扎，確保病變腸管切除至正常的腸管水平。將殘留肌鞘進(jìn)行“V”型切除，拖出結(jié)腸漿肌層以及直腸肌鞘，進(jìn)行縫合固定，在肛管內(nèi)填塞紗塊。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組患兒的排便功能和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者排便功能的比較

觀察組完全自主大便比例顯著高于對(duì)照組，污糞比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組有2例發(fā)生肛門狹窄，1例發(fā)生腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組有5例出現(xiàn)傷口感染，4例出現(xiàn)腹脹，3例出現(xiàn)梗阻，2例出現(xiàn)肛門狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=8.575，P=0.003）。

3討論

先天性巨結(jié)腸是兒科一種先天性畸形疾病，對(duì)患兒消化功能的發(fā)育完善具有嚴(yán)重影響。關(guān)于先天性巨結(jié)腸的病因目前臨床中仍無確論，一般認(rèn)為其發(fā)生與遺傳因素密切相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，該病的病機(jī)是遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞闕如或功能異常，造成腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通但不暢，使近端腸管出現(xiàn)代償性增大，腸壁增厚[6-8]。先天性巨結(jié)腸的主要臨床表現(xiàn)為排便困難、間斷或進(jìn)行性腹脹，部分患兒有腸梗阻[9]?；純洪L(zhǎng)期出現(xiàn)腹脹、便秘，可導(dǎo)致患兒食欲下降，減少患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入，營(yíng)養(yǎng)吸收減少，使患兒逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血等，且在進(jìn)行小兒體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)該類患兒的發(fā)育情況明顯不同于同齡正常兒[10]。部分先天性巨結(jié)腸患兒可伴有小腸結(jié)腸炎，該種疾病是最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)新生兒尤為嚴(yán)重，患兒會(huì)病情突發(fā)惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、腹瀉及嘔吐等臨床表現(xiàn)，且腹瀉以及擴(kuò)大腸管內(nèi)有大量的腸液積存，導(dǎo)致患兒腸道以外的體液減少，出現(xiàn)脫水、酸中毒、高燒，甚至可能會(huì)出現(xiàn)血壓下降、休克等緊急情況，一旦不能及時(shí)治療，則可能危及患兒的生命[11-12]。目前臨床診斷先天性巨結(jié)腸主要通過腹部X線進(jìn)行立位平片檢查，通過檢查可以對(duì)病變的部位以及病變的嚴(yán)重程度作出判斷。先天性巨結(jié)腸一旦確診需及時(shí)進(jìn)行治療，避免病情遷延。

臨床治療先天性巨結(jié)腸主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療可有效防止病變累及處的正常腸管發(fā)生代償性病理改變，避免對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生更嚴(yán)重的阻礙。治療先天性巨結(jié)腸的傳統(tǒng)術(shù)式是經(jīng)腹手術(shù)，通過經(jīng)腹手術(shù)可以恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)，消除腹脹，但傳統(tǒng)的術(shù)式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后患者更易發(fā)生并發(fā)癥[13]。經(jīng)肛門改良Soave術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)比較可有效避免其不足之處。該術(shù)式可保留括約肌功能，避免患兒的排便功能受到損害，同時(shí)可有效解除痙攣[14]。此外，經(jīng)肛門改良Soave術(shù)操作較簡(jiǎn)單，可有效縮短手術(shù)時(shí)間。該術(shù)式具有微創(chuàng)性，手術(shù)切口較小，患者術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)的安全性可得到有效提高。采用經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療，可更有效地改善患兒的排便功能，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)完全自主大便，也可有效降低污糞和便秘發(fā)生率[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，實(shí)現(xiàn)完全自主大便的患兒比例顯著高于對(duì)照組，污糞發(fā)生率低于對(duì)照組，提示與經(jīng)腹手術(shù)比較，經(jīng)肛門改良Soave術(shù)在治療先天性巨結(jié)腸方面具有優(yōu)勢(shì)，這與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究資料一致[16-18]。

綜上所述，經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的效果更顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-02 本文編輯：許俊琴）endprint