嚴(yán)重尿道狹窄的微創(chuàng)治療

吳俊雁

[摘要]目的 探討嚴(yán)重尿道狹窄的微創(chuàng)治療效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法 選取2009年10月～2014年12月在我院就醫(yī)的62例嚴(yán)重尿道狹窄患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中26例患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療（傳統(tǒng)組），36例患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療（微創(chuàng)組），均隨訪2年，研究對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臨床療效、尿流率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 微創(chuàng)組的手術(shù)時間、住院時間短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的尿流率均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的尿流率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。微創(chuàng)組的治愈率為97.22%，與傳統(tǒng)組的92.31%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，明顯低于傳統(tǒng)組的15.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2年，微創(chuàng)組未見復(fù)發(fā)病例，與傳統(tǒng)組的7.69%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對嚴(yán)重尿道狹窄患者實(shí)施微創(chuàng)治療具有較顯著的效果，且手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，能顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞]尿道狹窄；微創(chuàng)；效果

[中圖分類號] R695 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0074-03

Minimally invasive treatment of severe urethral stricture

WU Jun-yan

Department of Urinary Surgery，People′s Hospital of Yingde City in Guangdong Province，Yingde 513000，China

[Abstract]Objective To explore the curative effect of minimally invasive in the treatment of severe urethral stricture，and to provide guidance for clinical practice.Methods 62 patients with severe urethral stricture who were admitted to our hospital from October 2009 to December 2014 were selected as the study subjects.The clinical data of 62 patients with severe urethral stricture were retrospectively analyzed.26 patients were given traditional surgical treatment （the traditional group），and 36 patients were given minimally invasive surgery （the minimally invasive group）.The patients were all followed up for 2 years.The operation time，intraoperative blood loss，clinical efficacy，urinary flow rate，length of stay，incidence rate of complications and recurrence rate were compared between the two groups.Results The operation time，length of stay in the minimally invasive group was shorter than that in the traditional group，the intraoperative blood loss in the minimally invasive group was less than that in the traditional group，with significant difference （P<0.05）.The urine flow rate of the two groups after treatment was significantly higher than before treatment，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the urine flow rate between the two groups after treatment （P>0.05）.The cure rate of the minimally invasive group was 97.22%，compared with 92.31% of the traditional group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.The incidence rate of complication in the minimally invasive group was 0.00%，which was significantly lower than 15.38% in the traditional group，with significant difference （P<0.05）.The patients were followed-up for 2 years，and no recurrence was seen in the minimally invasive group.Compared with 7.69% in the traditional group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The minimally invasive treatment for the patients with severe urethral stricture has a significant effect，and the operation time is shorter，intraoperative bleeding is less，which can significantly reduce the risk of complications in the patients，promote the prognosis and shorten the length of stay.endprint

[Key words]Urethral stricture；Minimally invasive surgery；Effect

尿道狹窄屬于泌尿系統(tǒng)的常見病，患病人群主要為男性，導(dǎo)致尿道狹窄的發(fā)病原因較多，例如炎癥性、外傷性、醫(yī)源性、先天性等[1-3]。目前，臨床主要對尿道狹窄患者實(shí)施手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式包括尿道端端吻合術(shù)、尿道內(nèi)切開術(shù)、尿道擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)切開術(shù)+尿道瘢痕切除術(shù)等，但較多研究顯示，上述手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)其他癥狀的概率較高，患者的認(rèn)可程度較低[4-7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人群審美觀的改變，越來越多的患者愿意選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。但對于3～5F尿道管腔明顯狹窄者，難以直接行尿道內(nèi)切開，即使應(yīng)用輸尿管硬鏡，鏡體也難以通過狹窄段尿道，直接行尿道內(nèi)切開，極易損傷尿道黏膜，形成尿道假道，造成更多的尿道瘢痕，如操作不當(dāng)，甚至可能損傷尿道海綿體或括約肌，以致術(shù)后出現(xiàn)尿瘺和尿失禁等。為了探討嚴(yán)重尿道狹窄的微創(chuàng)治療效果，為臨床提供指導(dǎo)，本研究對我院收治的嚴(yán)重尿道狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年10月～2014年12月在我院就醫(yī)的62例嚴(yán)重尿道狹窄患者作為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意對62例嚴(yán)重尿道狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中26例患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療（傳統(tǒng)組），36例患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療（微創(chuàng)組）。62例患者術(shù)前行尿道造影檢查明確診斷為嚴(yán)重尿道狹窄。微創(chuàng)組中，年齡為20～78歲，平均（57.75±4.89）歲；均為男性；尿道狹窄長度為0.6～3.9 cm，平均（2.24±0.12）cm；19例為前尿道狹窄，17例為后尿道狹窄。傳統(tǒng)組中，年齡為21～75歲，平均（57.69±4.91）歲；均為男性；尿道狹窄長度為0.5～3.7 cm，平均（2.30±0.20）cm；14例為前尿道狹窄，12例為后尿道狹窄。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均實(shí)施排尿期膀胱尿道造影和（或）逆行尿道造影證實(shí)為嚴(yán)重尿道狹窄；②患者不存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；③患者均可耐受手術(shù)治療。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙、精神障礙的患者。

1.2方法

傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體手術(shù)治療方法為：結(jié)合患者的尿道狹窄特點(diǎn)為其選擇合適的傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者采取膀胱截石體位，對患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉效果滿意后，自患者會陰部作一“人”字形切口，將狹窄段尿道及其瘢痕組織切除，對其實(shí)施尿道端端吻合術(shù)，即使用可吸收線于兩側(cè)斷端2、4、6、8、10、12點(diǎn)處行間斷縫合，結(jié)束后，對患者實(shí)施止血處理；或者切開狹窄近端尿道腔，對遠(yuǎn)端尿道實(shí)施游離后，距遠(yuǎn)端尿道5.0 cm插入導(dǎo)尿管，對遠(yuǎn)端尿道實(shí)施縫合（可吸收線），并將其固定于導(dǎo)尿管上，在導(dǎo)尿管氣囊的牽引下，將遠(yuǎn)端尿道拖入近端尿道斷端內(nèi)，術(shù)后，放置導(dǎo)尿管，并對患者實(shí)施恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以改變尿流方向。

微創(chuàng)組患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取膀胱截石體位，對患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉效果滿意后，經(jīng)患者尿道向尿道狹窄處置入8.0/9.8F輸尿管硬鏡，在輸尿管硬鏡直視下，將斑馬導(dǎo)絲置入，然后使用自制針形電極于3、9點(diǎn)處對部分尿道瘢痕實(shí)施內(nèi)切開，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，再使用我院自制的改良尿道擴(kuò)張器從8F逐級擴(kuò)張至18F，最后于患者尿道3、9、12點(diǎn)處進(jìn)行狹窄段內(nèi)切開至30F～32F（使用可調(diào)節(jié)尿道內(nèi)切冷刀），置入電切鏡，若患者尿道瘢痕較多，可切除尿道瘢痕組織（使用電切鏡），術(shù)后對患者留置20F或22F三腔硅膠導(dǎo)尿管，留置時間為4～6周，若患者術(shù)中切割瘢痕，術(shù)后可遵醫(yī)囑給予患者潑尼松口服，以抑制瘢痕組織增生。

1.3評估指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評估指標(biāo) 研究對比兩組嚴(yán)重尿道狹窄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臨床療效、尿流率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，以排尿順暢，尿線粗、射程遠(yuǎn)以及最大尿流率>15 ml/s為治愈；以排尿困難，尿線細(xì)，需長期實(shí)施尿道擴(kuò)張或再次實(shí)施手術(shù)治療為無效[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿流率、住院時間的比較

微創(chuàng)組的手術(shù)時間、住院時間短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的尿流率均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的尿流率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1、表2）。

2.2兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率的比較

兩組的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪2年發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組患者均未復(fù)發(fā)，與傳統(tǒng)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

微創(chuàng)組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%；傳統(tǒng)組患者有4例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例出血，2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3333，P<0.05）。

3討論

尿道狹窄以排尿困難、尿潴留等為典型臨床癥狀，對患者的日常生活及工作產(chǎn)生了較嚴(yán)重的影響，因此，對尿道狹窄患者實(shí)施及時有效的治療十分重要[9-11]。

目前，手術(shù)療法是治療尿道狹窄的主要方法。本研究為探討微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，對嚴(yán)重尿道狹窄患者分別實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然可獲得較高的治愈率，但該手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥的概率較高，患者的滿意度不高[12-13]；而微創(chuàng)手術(shù)治療主要是指使用自制的針狀電極內(nèi)切開部分瘢痕以及使用自制尿道擴(kuò)張器對嚴(yán)重狹窄尿道實(shí)施擴(kuò)張治療，同時使用可調(diào)節(jié)尿道內(nèi)切冷刀切除尿道瘢痕，切開尿道狹窄段，且術(shù)后不需要對患者實(shí)施常規(guī)尿道擴(kuò)張術(shù)，可在一定程度上減輕患者痛苦[14-15]。endprint

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的尿流率均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組治療后的尿流率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。微創(chuàng)組的治愈率、復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示對患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)可獲得較類似的治療效果，治愈率較高。

同時本研究結(jié)果還顯示，微創(chuàng)組的手術(shù)時間、住院時間短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)治療的手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量明顯更少，且不易增加患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，從而在一定程度上縮短患者的住院時間。

綜上所述，利用輸尿管硬鏡、自制針狀電極、自制改良尿道擴(kuò)張器、尿道內(nèi)切刀等器械腔內(nèi)治療嚴(yán)重尿道狹窄能達(dá)到微創(chuàng)治療嚴(yán)重尿道狹窄的目的，避免開放性手術(shù)處理嚴(yán)重尿道狹窄，術(shù)后無需常規(guī)尿道擴(kuò)張，可以減少患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量，且該方法創(chuàng)傷小、安全，效果滿意，住院時間短，操作簡單，有較好的社會、經(jīng)濟(jì)效益，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，讓廣大患者受益。

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（收稿日期：2017-08-09 本文編輯：祁海文）endprint