腎結(jié)石不痛就不用管嗎

劉文琴++林偉吟++于浩

早在3年前的單位體檢中，曾先生就通過做B超得知右腎長(zhǎng)了一顆大小約1.5cm的結(jié)石，但因?yàn)椴煌丛壬蜎]當(dāng)回事。直至今年4月，曾先生開始反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)腰部酸脹，還伴有尿頻尿急的癥狀，前往醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)原來的那顆小石頭已長(zhǎng)大，基本上塞滿了整個(gè)腎臟集合系統(tǒng)！專家提醒，有些結(jié)石造成慢性梗阻，僅會(huì)引起腰部脹痛等不適，甚至無明顯癥狀，如被患者得不到及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致腎功能損失殆盡，甚至引起嚴(yán)重的感染導(dǎo)致膿毒血癥危及生命。目前，開刀取石的治療方式早已成為過去式，大多數(shù)泌尿系結(jié)石均可通過微創(chuàng)治療的方式獲得很好的療效。

這不查不知道，一查嚇一跳，53歲的曾先生的腎臟已經(jīng)被石頭塞滿了！其實(shí)，早在3年前的單位體檢中，曾先生就通過做B超得知右腎長(zhǎng)了一顆大小約1.5cm的結(jié)石，因?yàn)闆]有腰痛、血尿等現(xiàn)象，曾先生就沒當(dāng)回事，也沒找?？漆t(yī)生就診。后來，他從親朋好友處打聽到偏方，吃了一段時(shí)間偏方后，曾先生感覺身體還不錯(cuò)，也就不再?gòu)?fù)查結(jié)石的情況。直至今年4月，曾先生開始反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)腰部酸脹，還伴有尿頻尿急的癥狀，情急之下便前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。醫(yī)生為他安排B超并拍片檢查右腎的情況才得知，原來的那顆小石頭已經(jīng)不知不覺長(zhǎng)大，現(xiàn)已基本上塞滿了整個(gè)腎臟集合系統(tǒng)！于是，曾先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下輾轉(zhuǎn)來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科就診。

指導(dǎo)醫(yī)師：中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)候任主任委員、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科副主任、結(jié)石?？浦魅卧S可慰教授

經(jīng)過完善檢查評(píng)估，曾先生被診斷為右腎完全性鹿角形結(jié)石伴泌尿系感染。這種情況下手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，不僅難以取凈結(jié)石，術(shù)中稍有不慎還可能導(dǎo)致大出血、全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。但是，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科的黃健教授以及許可慰教授帶領(lǐng)的專家團(tuán)隊(duì)立足于整體微創(chuàng)診療策略，選擇了斜仰臥-截石位經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石的方法。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，許可慰教授充分利用斜仰臥結(jié)石位的優(yōu)勢(shì)，先建立自上而下的經(jīng)皮腎鏡的通道，進(jìn)行鈥激光碎石取石，由于腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，結(jié)石分散，對(duì)于大開大合碎石效率高的經(jīng)皮腎鏡無法處理的死角，再由下而上置入小巧玲瓏的輸尿管軟鏡查漏補(bǔ)缺，既避免了經(jīng)皮腎鏡過度擺動(dòng)造成的創(chuàng)傷，同時(shí)又避免了結(jié)石的殘留，而手術(shù)過程中曾先生幾近處于平臥位，相對(duì)于傳統(tǒng)俯臥位手術(shù)方式，患者更加舒適，手術(shù)過程更加安全。術(shù)后復(fù)查片子，曾先生看到困擾了許久的結(jié)石被徹底清除，他十分開心。更讓他欣喜的是，由于手術(shù)采取微創(chuàng)方法，僅有腰部2個(gè)“鉛筆”粗細(xì)的傷口，手術(shù)后不久就出院了。

術(shù)前及術(shù)后效果對(duì)比：手術(shù)前塞滿腎臟的石頭清除干凈，僅剩一條輸尿管支架管

腎結(jié)石不痛=好事？

泌尿系結(jié)石是我國(guó)南方地區(qū)極為常見泌尿外科疾病，發(fā)病率高達(dá)11%，位居全國(guó)之首，我省結(jié)石患者常常占到泌尿外科住院患者的50%。一般情況下，結(jié)石引起的泌尿系急性梗阻多會(huì)造成腎絞痛，疼痛劇烈，容易引起人們的重視。然而，有些結(jié)石造成慢性梗阻，僅會(huì)引起腰部脹痛等不適，甚至無明顯癥狀，因此往往會(huì)被患者忽視而得不到及時(shí)處理，導(dǎo)致患者就診時(shí)常常為時(shí)過晚，腎功能已損失殆盡。

正如曾先生在得知自己右腎得了結(jié)石不但不就醫(yī)還聽信偏方，最后導(dǎo)致整個(gè)腎臟都被石頭塞滿，那么，得了“腎結(jié)石”，吃些“排石、溶石”的藥物就好了？其實(shí)，泌尿系結(jié)石的治療方法取決于結(jié)石的大小、位置、對(duì)腎功能的影響，結(jié)石能否溶解取決于結(jié)石的組成成分，大部分結(jié)石不能通過藥物溶解，對(duì)于較小的且對(duì)腎功能無明顯影響的石頭可以嘗試藥物排石治療，但對(duì)于較大結(jié)石或?qū)δI功能有影響以及引起反復(fù)感染的結(jié)石，建議還是及早采取積極的治療措施。

開刀取石=過去式！

很多結(jié)石患者不能及時(shí)就醫(yī)導(dǎo)致病情延誤，究其原因，一方面是大家對(duì)于結(jié)石的危害認(rèn)識(shí)不足；另一方面，很多患者因?yàn)閼峙麻_刀手術(shù)治療而逃避就診。殊不知，小小結(jié)石如不重視，便會(huì)釀成嚴(yán)重后果。其實(shí)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，開刀取石的治療方式早已成為過去式。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科結(jié)石專科主任許可慰教授強(qiáng)調(diào)：“如果不對(duì)結(jié)石疾病充分重視，可能會(huì)引起腎功能損失殆盡，進(jìn)而需要透析治療，甚至引起嚴(yán)重的感染導(dǎo)致膿毒血癥危及生命?，F(xiàn)在大多數(shù)泌尿系結(jié)石均可通過微創(chuàng)治療的方式獲得很好的療效，如輸尿管鏡、軟鏡手術(shù)采用經(jīng)尿道的方式碎石，經(jīng)皮腎鏡則是通過建立一個(gè)”鉛筆“粗細(xì)的通道對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行處理。泌尿外科醫(yī)生通過對(duì)多種治療方式的綜合運(yùn)用，推行'外內(nèi)夾攻、硬軟兼施、下上聯(lián)通、小大轉(zhuǎn)換、內(nèi)松外緊'的泌尿系結(jié)石整體微創(chuàng)治療策略不僅提高了取石的成功率，同時(shí)極大的減少了對(duì)于腎臟的創(chuàng)傷。”由此可見，我國(guó)泌尿系結(jié)石治療方式早已不同于以前“開大刀”的時(shí)代，而是迎來了嶄新的結(jié)石微創(chuàng)綜合治療時(shí)代。endprint