手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

李 會(huì)，楊中影，章 進(jìn)

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

李 會(huì)，楊中影*，章 進(jìn)

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221000）

目的探析在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法選取2015年11月～2017年05月我院收治的60例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別為28例與32例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)比對(duì)照組高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中予以患者手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠取得較為理想的臨床效果，提高手術(shù)效率，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中應(yīng)用。

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理滿意度；并發(fā)癥發(fā)生率

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使得被國(guó)際公認(rèn)為有效治療髖關(guān)節(jié)疾病的終極手段-人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在材料設(shè)計(jì)與性能等方面取得了顯著的提升，可有效改善患者活動(dòng)受限以及疼痛等不良癥狀，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，手術(shù)適應(yīng)癥增加[1]。但是畢竟人工假體會(huì)引發(fā)諸多的并發(fā)癥，而且后期手術(shù)翻修率較高，需要予以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以提高手術(shù)效率，進(jìn)一步降低術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥率。本文探析在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年05月我院收治的60例行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者為研究對(duì)象，排除合并肝腎功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重精神疾病等患者[2]。

將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別為28例與32例。其中對(duì)照組男16例，女12例，年齡42～80歲，平均年齡（61.37±10.69）歲；疾病類型：陳舊性骨折6例，股骨頭缺血性壞死10例，退行性骨關(guān)節(jié)炎12例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女14例，年齡43～81歲，平均年齡（62.42±10.83）歲；疾病類型：陳舊性骨折8例，股骨頭缺血性壞死11例，退行性骨關(guān)節(jié)炎13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

患者均采用擇期手術(shù)，并行全身麻醉。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，并參與人工全髖關(guān)節(jié)手術(shù)室護(hù)理配合。實(shí)驗(yàn)組給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 巡回護(hù)士配合

術(shù)前24 h巡回護(hù)士要提前告知患者及其家屬手術(shù)基本方法、注意事項(xiàng)及禁飲禁食的目的，以此來安撫患者不安、恐懼以及焦躁等不良情緒，提高患者治療依從性，主動(dòng)配合醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行手術(shù)。此外護(hù)士還要對(duì)患者泌尿生殖系統(tǒng)、電解質(zhì)異常情況、心、肺、肝功能以及高血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估。在術(shù)前要保證患者能得到充分休息，避免高血壓發(fā)病而促使術(shù)中滲血情況的發(fā)生。

1.2.2 手術(shù)材料準(zhǔn)備

護(hù)理人員需要提前準(zhǔn)備手術(shù)所需器械與材料，包括下肢手術(shù)器械、全髖關(guān)節(jié)專用器械、全髖關(guān)節(jié)置換特殊器械、敷料包、肢體布類包、適合患者型號(hào)的人工假體、磨鉆、電鋸、斯氏針、骨水泥、0號(hào)可吸收線等。所有手術(shù)所需器械與材料須提前24 h進(jìn)行消毒滅菌處理，特殊器械與材料需要生物檢測(cè)，合格后方可使用。

1.2.3 手術(shù)間準(zhǔn)備

巡回護(hù)士需要調(diào)節(jié)好術(shù)中濕度與溫度，溫度控制在22-25℃，濕度控制在50～60%。準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械與材料后，即采用層流凈化手術(shù)間，減少人員走動(dòng)。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理

患者行側(cè)臥位，對(duì)受壓部位涂抹保護(hù)劑，骨骼凸起部位需附以海綿保護(hù)，固定髖關(guān)節(jié)，固定健側(cè)下肢，患肢可擺動(dòng)。保持導(dǎo)尿管暢通，以免外生殖器受壓。術(shù)中需要對(duì)患者心腦肝肺腎等等功能進(jìn)行保護(hù)，因?yàn)榛颊叽蠖酁槔夏耆?，身體機(jī)能與耐受性較差，因此需要在手術(shù)過程中實(shí)施監(jiān)測(cè)并記錄患者血壓、意識(shí)、呼吸、出血量與尿量等指標(biāo)。尤其是骨水泥填充時(shí)需要注意患者心率與血壓指標(biāo)情況。在安裝人工全髖關(guān)節(jié)假體時(shí)，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生組合假體，在未使用時(shí)，需用無菌巾將其覆蓋，避免細(xì)菌感染。禁止手套與植入物體接觸，用濕潤(rùn)的無菌巾將其包裹進(jìn)行傳遞，以免破壞植入物表面。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后，應(yīng)當(dāng)擦洗患者皮表殘血，并進(jìn)行消毒處理與傷口無菌包扎。患者取平臥姿勢(shì)，患肢外展并行中立位，避免外旋而造成關(guān)節(jié)移位。與麻醉醫(yī)師配合，指導(dǎo)患者正確呼吸，等血氧飽和度指標(biāo)與生命各項(xiàng)體征平穩(wěn)之后，即可將氣管導(dǎo)管拔除。交班護(hù)士需要溝通與交流術(shù)中情況、輸液、輸血、受壓部位、切口引流等注意事項(xiàng)，做好護(hù)理銜接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組非常滿意21例，比較滿意9例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為93.75%；對(duì)照組非常滿意11例，比較滿意8例，不滿意9例，護(hù)理滿意度為67.86%。經(jīng)對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)比對(duì)照組高（x2=5.4897，P=0.0363）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別平均術(shù)中出血量（mL）平均手術(shù)時(shí)間（min）平均住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=28）692.63±158.7496.70±11.8632.37±4.85實(shí)驗(yàn)組（n=32）504.64±99.4758.45±12.3422.67±5.45 t 5.568612.19687.2372 P 0.00000.00000.0000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

近幾年，髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病幾率正逐年上升，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用在臨床實(shí)踐中取得了良好的治療效果。它能夠有效緩解患肢疼痛、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，糾正肢體畸形[3]。但是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的難度較大、對(duì)人工假體的要求較高、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高、并發(fā)癥較多，加大了手術(shù)期間的護(hù)理難度。

本文研究中，實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)比對(duì)照組高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體原因?yàn)椋孩俳o予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，巡回護(hù)士能夠以患者為中心，提前告知手術(shù)注意事項(xiàng)，安撫患者情緒，提高治療依從性。此外還提前準(zhǔn)備并殺菌處理手術(shù)所需器械與材料，以便提高手術(shù)效率，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)性。手術(shù)間護(hù)理能夠保持適宜的環(huán)境與衛(wèi)生的清潔，對(duì)患者受壓部位采取相應(yīng)的措施，減少術(shù)中出血量[4]。②此外護(hù)士還能保證植入物的無菌性，以免髖關(guān)節(jié)部位感染細(xì)菌。術(shù)后幫助患者保持正確體位，并及時(shí)與交班護(hù)士溝通手術(shù)情況，做好工作對(duì)接。在手術(shù)期間，護(hù)士能夠責(zé)任到人，積極配合麻醉師與醫(yī)師，為患者提供一個(gè)安全可靠貼心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以此來促進(jìn)患者病情的早日康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度[5]。

綜上所述，在行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的療效顯著，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間得以明顯縮短，術(shù)中出血量大幅度減少，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理服務(wù)水平，值得臨床應(yīng)用。

[1]徐 會(huì),呂勝琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(11):318-319.

[2]黃永華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,36(08):57.

[3]劉偉萍,王玉珍.對(duì)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(07):80-82.

[4]李彩紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(96):240-241.

[5]王國(guó)艷.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(07):139-140.

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ISSN.2096-2479.2017.44.57.02

楊中影

本文編輯：張 鈺