趾間毛癬菌致皮膚真菌性肉芽腫1例

田力娣 朱仁衡 楊川 蘇曉翠 張浩

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，南充 637000)

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趾間毛癬菌致皮膚真菌性肉芽腫1例

田力娣 朱仁衡 楊川 蘇曉翠 張浩

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，南充 637000)

趾間毛癬菌；真菌性肉芽腫；伊曲康唑

1 病歷摘要

患兒，男，5歲，無明顯誘因出現(xiàn)左大腿側(cè)紅斑伴癢2個月余。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體診治不詳。紅斑逐漸增厚變硬，范圍擴(kuò)大，在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、鱗屑伴少許散在膿皰。患兒自訴輕度瘙癢及明顯疼痛。

體檢：患兒一般情況良好，各系統(tǒng)查體未見明顯異常。皮膚科檢查：左大腿側(cè)可見范圍約13 cm×8 cm浸潤性紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、鱗屑伴散在膿皰，其間可見正常皮膚。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)、生化未見明顯異常。皮膚組織活檢因患兒家屬拒絕未能進(jìn)行。真菌鏡檢 (-),真菌培養(yǎng) (+),轉(zhuǎn)種至沙堡弱培養(yǎng)基，28℃培養(yǎng)7 d，可見白色絨毛狀菌落，背面呈棕黃色 (見圖1a～b)。進(jìn)一步做鋼圈小培養(yǎng)，28℃培養(yǎng)3 d，鏡下可見棒狀大分生孢子及聚集成葡萄狀的球形小分生孢子 (見圖1c)。以紅色毛癬菌標(biāo)準(zhǔn)株 (ATCC-4438，購于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所真菌菌種保藏管理中心)作為對照株進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)，分別接種于尿素培養(yǎng)基，28℃培養(yǎng)14 d，產(chǎn)紅結(jié)果：對照株 (-)，待測菌株 (+)(見圖1d～e)。毛發(fā)穿孔實(shí)驗(yàn)：對照株 (-),待測菌株 (+)(見圖1f)。采用Biomiga EZgengTMFungal g DNA Miniprep Kit (成都飛騰博川生物科技有限公司)提取待測菌株DNA，方法參照試劑盒說明書。以真菌r DNA基因保守區(qū)為靶目標(biāo)，用真菌通用引物ITS1 (5'-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3')和ITS4 (5'-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3')擴(kuò)增ITS區(qū)。擴(kuò)增產(chǎn)物經(jīng)1.5%瓊脂糖凝膠電泳后Gold View染色驗(yàn)證并測序 (成都飛騰博川生物科技有限公司)。結(jié)果提交GenBank數(shù)據(jù)庫經(jīng)Blast對比，與須癬毛癬菌復(fù)合體中的趾間毛癬菌一致性為100% (登錄號：KM578844.1、KP068999.1、KC595993.1)。

2 診斷及治療

因患兒家屬拒絕做活組織病理檢查，我們結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室真菌檢查結(jié)果，診斷該患兒為須癬毛癬菌所致真菌性肉芽腫。給予患兒伊曲康唑100 mg每日1次，復(fù)方甘草酸苷片每次1片、每日3次口服，萘替芬酮康唑乳膏每日2次局部外搽，治療3周后患兒皮疹明顯消退 (見圖2)。目前還在隨訪中。

3 討 論

真菌性肉芽腫是皮膚臨床最為常見的感染性肉芽腫之一?？梢鹌つw真菌性肉芽腫病變的常見病原真菌有申克孢子絲菌、著色真菌屬、隱球菌、疣狀瓶霉、鏈格孢霉等，此外皮膚癬菌及白念珠菌也可引起肉芽腫[1-2]。皮膚癬菌中引起真菌性肉芽腫最常見的是紅色毛癬菌，須癬毛癬菌較為少見。須癬毛癬菌為親人、親動物性皮膚癬菌，常感染人體引起炎癥反應(yīng)劇烈的體癬，很少引起深部真菌感染。須癬毛癬菌所導(dǎo)致的真菌性肉芽腫炎癥反應(yīng)往往比紅色毛癬菌嚴(yán)重，大部分發(fā)生于成人。免疫力低下、動物接觸史、外傷史、局部使用糖皮質(zhì)激素等為須癬毛癬菌肉芽腫的易感因素[3]。本例患兒平素體健，無明確的動物接觸史、外傷史。最初可能存在一般的皮炎或體癬，因局部外用糖皮質(zhì)類激素不當(dāng)導(dǎo)致皮膚抵抗力下降、真菌侵及皮下組織。伊曲康唑?yàn)槿蝾悘V譜抗真菌藥，對真菌細(xì)胞色素P450親和力強(qiáng)，對人體毒性低[4]，對須癬毛癬菌所致的真菌性肉芽腫療效明確[3]。因此，給予該患兒口服伊曲康唑，外用萘替芬酮康唑乳膏有效。

圖1a.菌落正面呈白色絨毛狀；b.菌落背面呈棕黃色；c.小培養(yǎng)鏡下表現(xiàn) (×400)，可見棒狀大分生孢子，球形小分生孢子聚集呈葡萄狀；d,e.依次為對照菌株、待測菌株尿素酶培養(yǎng)基接種前后的圖片，尿素酶試驗(yàn)結(jié)果顯示對照菌株 (-)、待測菌株 (+)；f.待測菌株毛發(fā)穿孔實(shí)驗(yàn)，可見楔形穿孔 (×40)圖2a.治療前，左大腿側(cè)可見浸潤性紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、鱗屑伴少許膿皰，其間可見正常皮膚；b.治療3周后，皮疹明顯消退

Fig.1a.The surface of colony with white volliform;b.The rearface of colony with pale brown color;c.Rod macroconidium and global microconidium were seen by slide culture;d,e.Urease activity test before and after cultivation (Trichophytonrubrumstandard strain (-) and the isolated strain (+));f.Hair perforation test showed wedged crack (×40)Fig.2a.Before treatment,the patient presented with infiltrating macules,papules,nodules and scales with less pustules on his left thigh and normal skins were seen among these lesions;b.The rash were regressed obviously after 3 weeks treatment

[1] 李彩霞,蔡晴,葛一平,等.真菌性肉芽腫的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志,2011,44(8):608-610.

[2] 張瑞峰,冉玉平.真菌感染性皮膚肉芽腫病變病原學(xué)診斷進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(8):513-514.

[3] 孫慧,張海平,楊莉佳,等.伊曲康唑治療須癬毛癬菌相關(guān)Majocchi肉芽腫2例[J].中國真菌學(xué)雜志,2016,11(4):230-231.

[4] 溫海,李若瑜.醫(yī)學(xué)真菌學(xué)[M].第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

R 756.6

B

1673-3827(2017)12-0293-02

國家自然科學(xué)基金 (31100020)，四川省教育廳自然科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目 (14ZA0197)，四川省醫(yī)學(xué)科研青年創(chuàng)新課題 (Q15005)

田力娣，女 (藏族)，碩士，住院醫(yī)師.E-mail:349357797@qq.com

張浩,E-mail:dr.zhanghao@126.com

2017-03-02

[本文編輯] 衛(wèi)鳳蓮