老年慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能與社會(huì)支持相關(guān)性研究

郎倩，王淑娟，金子環(huán)，李艷玲，虎于丁

老年慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能與社會(huì)支持相關(guān)性研究

郎倩1,3，王淑娟2，金子環(huán)1，李艷玲3，虎于丁1

目的探討老年慢性心力衰竭（心衰）患者癥狀管理自我效能和社會(huì)支持相關(guān)性。方法選取2015年10月～2016年3月于唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科住院的老年心衰患者102例進(jìn)行問卷調(diào)查，使用癥狀管理自我效能量表及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表對(duì)患者的自我效能及社會(huì)支持進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果患者的自我效能和社會(huì)支持得分分別為（6.13±0.76）分、（56.88±9.11）分，老年心衰患者癥狀管理自我效能與領(lǐng)悟社會(huì)支持、領(lǐng)悟家庭支持、領(lǐng)悟朋友支持、領(lǐng)悟重要他人支持呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.583、0.808、0.226、0.614（P均＜0.05）。結(jié)論老年心衰患者癥狀管理自我效能與社會(huì)支持存在關(guān)聯(lián)，患者得到的社會(huì)支持越多，癥狀管理自我效能越好。

老年人；心力衰竭；自我效能；社會(huì)支持

慢性心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱“心衰”）是一種復(fù)雜的臨床癥候群，由于癥狀的反復(fù)發(fā)作及惡化，導(dǎo)致約50%的老年心衰患者出院后3～6個(gè)月會(huì)再次住院[1]。因此，如何提高老年心衰患者的癥狀管理行為是廣大醫(yī)務(wù)工作者的主要關(guān)注點(diǎn)。自我效能是個(gè)體完成某一特定行為的自信心，關(guān)系到人們對(duì)行為的選擇和堅(jiān)持。研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者的社會(huì)支持是自我效能的重要影響因素[2]。本研究旨在了解老年心衰患者癥狀管理自我效能及社會(huì)支持現(xiàn)狀，分析兩者之間的關(guān)系，為提高患者癥狀管理自我效能水平，從而提高癥狀管理行為提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年10月～2016年3月于唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科住院的老年心衰患者102例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②能夠正常交流；③知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神問題，認(rèn)知功能障礙者；②合并嚴(yán)重器官功能障礙者。

1.2 調(diào)查量表

①一般資料調(diào)查表：包括患者性別、婚姻、文化程度、患病年限、合并癥數(shù)量等。②中文修訂版癥狀管理自我效能量表（SESMs）[2]：該量表為單一維度，7個(gè)條目，采用1～10級(jí)的評(píng)分法，7個(gè)條目平均值為最終得分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能越高。自我效能得分≥7分時(shí)，堅(jiān)持特定行為的可能性較大，＜7分時(shí)，堅(jiān)持特定行為的可能性較小。該量表的Cronbach's α為0.919。③領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）[4]：該量表由家庭支持、社會(huì)支持、朋友支持3個(gè)維度，12個(gè)條目組成。采用1～7級(jí)評(píng)分法，得分越高，社會(huì)支持越好。該量表總分范圍為12～84分，各維度得分范圍為在4～28分。總分在12～36分之間為低支持狀態(tài)，在37～60分之間為中支持狀態(tài)，在61～84分之間為高支持狀態(tài)。該量表的Cronbach's α為0.845。

1.3 調(diào)查方法

由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)士閱讀問卷內(nèi)容，患者回答后護(hù)士填寫問卷。時(shí)間約20 min。102例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的心衰患者接受問卷調(diào)查，應(yīng)答率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，自我效能與社會(huì)支持的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究對(duì)象心功能Ⅲ或Ⅳ級(jí)占80.4%，無(wú)配偶占45.1%，患病年限大于5年占34.3%，家庭月收入≤3000元占75.5%，其中＜1000元占13.7%，表1。

2.2 老年心衰患者癥狀管理自我效能水平

老年心衰患者癥狀管理自我效能得分范圍為33～56分，總分為（42.82±5.35）分，各條目平均分為（6.13±0.76）分，表2。

2.3 老年心衰患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平

本組老年心衰患者領(lǐng)悟社會(huì)支持得分范圍為41～76分，平均（56.88±9.11）分，其中領(lǐng)悟家人支持維度平均分為（21.53±2.49）分，領(lǐng)悟朋友支持維度平均分為（16.15±6.91）分，領(lǐng)悟重要他人支持平均分為（19.20±2.87）分，表3。

2.4 老年心衰患者癥狀管理自我效能與領(lǐng)悟社會(huì)支持相關(guān)性

將老年心衰患者癥狀管理自我效能各條目平均分與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及3個(gè)維度進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，老年心衰患者癥狀管理自我效能與領(lǐng)悟社會(huì)支持、領(lǐng)悟家庭支持、領(lǐng)悟朋友支持、領(lǐng)悟重要他人支持呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.583、0.808、0.226、0.614（P均＜0.05），表4。

3 討論

3.1 老年心衰患者癥狀管理自我效能水平分析

本研究所顯示患者的癥狀管理自我效能平均分為（6.13±0.76）分，低于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[2,5]，尤其控制心慌、氣急反應(yīng)的心衰特定癥狀自我效能感最差。影響自我效能水平最重要的因素是自我的成功經(jīng)驗(yàn)[6]。老年心衰患者癥狀多且不典型，當(dāng)感知到呼吸困難，乏力、心慌等癥狀時(shí)可能疾病已經(jīng)處于嚴(yán)重階段，導(dǎo)致患者反復(fù)住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。這種失敗的癥狀自我管理經(jīng)驗(yàn)可能導(dǎo)致患者自我效能感下降。

3.2 老年心衰患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平分析

本研究顯示患者領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為（56.88±9.11）分，低于其它應(yīng)用同一量表的研究結(jié)果[7,8]。研究表明年齡、婚姻、病程、醫(yī)療費(fèi)用來源是心衰患者社會(huì)支持的影響因素[9]。本研究患者患病年限大于5年占34.3%，無(wú)配偶占45.1%，患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，無(wú)配偶的相對(duì)較多；另外老年人多數(shù)都已不再工作，經(jīng)濟(jì)來源相對(duì)較少，加之治療疾病的花費(fèi)，使患者感到自己是家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，不愿再尋求家人及朋友的支持；本研究中心功能Ⅲ或Ⅳ級(jí)占80.4%，說明老年心衰癥狀比較重，由于疾病及治療可能導(dǎo)致患者參加社會(huì)活動(dòng)相對(duì)減少，從而獲得的社會(huì)支持也會(huì)減少。

表1 老年心衰患者一般情況

表2 老年心衰患者癥狀管理自我效能得分（分）

表3 老年心衰患者領(lǐng)悟社會(huì)支持得分（分）

表4 老年心衰患者癥狀管理自我效能平均得分與領(lǐng)悟社會(huì)支持相關(guān)性

3.3 老年心衰患者癥狀管理自我效能與領(lǐng)悟社會(huì)支持相關(guān)性

本研究提示老年心衰患者癥狀管理自我效能與領(lǐng)悟社會(huì)支持存在顯著相關(guān)性。患者得到的社會(huì)支持越多，自我效能水平越好。其中，家庭的支持與癥狀管理自我效能關(guān)系最為密切，這與已有相關(guān)研究結(jié)果相一致[10,11]。其理論依據(jù)可能為，老年患者感知記憶力逐年下降，可能對(duì)自己每天水腫、體重、脈搏等癥狀監(jiān)測(cè)不及時(shí)，記憶不清晰，造成癥狀管理不是很全面，而良好的家庭支持可以幫助患者共同監(jiān)測(cè)體重、水腫等變化，及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)，采取措施預(yù)防癥狀繼續(xù)發(fā)展，從而減少因癥狀的惡化再入院，這種成功的癥狀管理經(jīng)驗(yàn)會(huì)顯著的提高患者的自我效能。良好的朋友支持，特別是同伴間的相互支持，比如同伴間相互交流經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，相互提醒可以使患者能夠從中學(xué)習(xí)癥狀管理的成功經(jīng)驗(yàn)，提高自信心。另外，本研究患者中家庭人均月收入≤3000元的占75.5%，其中＜1000元的占13.7%，可以看出本組老年心衰患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況并不是很好，患者反復(fù)住院及用藥會(huì)產(chǎn)生很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，良好的社會(huì)支持可能幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而減少由此產(chǎn)生的各種不良情緒。

綜上所述，老年心衰患者癥狀管理自我效能與領(lǐng)悟社會(huì)支持密切相關(guān)，患者得到的社會(huì)支持越多，癥狀管理自我效能越好。因此，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合老年心衰患者的特點(diǎn)建立適合老年心衰的社會(huì)支持系統(tǒng)。比如構(gòu)建以家庭為基礎(chǔ)，朋友、同伴、社區(qū)等共同參與，從不同的層面和角度給予患者物質(zhì)及精神上的幫助和安慰，從而提高患者癥狀管理自信心及能力。

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Correlation between self-efficacy for symptom management and social support in elderly patients with chronic heart failure

Lang Qian*, Wang Shujuan, Jin Zihuan, Li Yanling, Hu Yuding.*School of Nursing and Rehabilitation, North China University of Science and Technology, Tangshan 063210, China.
Corresponding author: Jin Zihuan, E-mail: zihuanjin@163.com

ObjectiveTo discuss the correlation between self-efficacy for symptom management and social support in elderly patients with chronic heart failure (CHF).MethodsCHF patients (n=102) were chosen and given questionnaire from the Department of Cardiology of Caofeidian Hospital of Tangshan City from Oct. 2015 to Mar.2016, and self-efficacy and social support were appraised by using the Self-efficacy For Symptom Management Scale (SESMS) and Perceived Social Support Scale (PSSS).ResultsThe scores of self-efficacy were (6.13±0.76)and scores of social support were (56.88±9.11) in CHF patients. The self-efficacy was positively correlated to perceived social support (r=0.583), perceived family support (r=0.808), perceived friend support (r=0.226), and perceived important others support (r=0.614, all P＜0.05).ConclusionThe self-efficacy for symptom management and social support are correlated to each other in elderly CHF patients, and as the patients get more social support,the self-efficacy for symptom management will be higher.

Elderly people; Heart failure; Self-efficacy; Social support

R541.61

A

1674-4055(2017)11-1320-03

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題項(xiàng)目(20171350)

1063210 唐山,華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院;2063299 唐山,唐山市曹妃甸區(qū)疾病預(yù)防控制中心;3063299 唐山,唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院

金子環(huán),E-mail:zihuanjin@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.11.08

李丹花，田國(guó)祥