宋林萱名老中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥的臨床效果

林茂貴　宋林萱

[摘要]目的 探討宋林萱采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療骨質(zhì)疏松癥的效果，并總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。方法 將于2015年1月～2016年12月來我院就診的120例骨質(zhì)疏松癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成西藥組和結(jié)合組，每組60例。西藥組患者口服阿倫磷酸鈉片，結(jié)合組患者在西藥組治療的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)腎活血方服用。對兩組患者進(jìn)行連續(xù)45 d的治療，比較兩組患者的治療效果，治療前后的McGill疼痛評分、生活質(zhì)量評分以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者治療后在療效、McGill疼痛和生活質(zhì)量等方面均有顯著改善（P<0.05），且結(jié)合組的改善程度明顯優(yōu)于西藥組（P<0.05）。結(jié)論 宋林萱采用中西醫(yī)結(jié)合治療對改善骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀具有良好的效果，能有效治療骨質(zhì)疏松癥。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；宋林萱；骨質(zhì)疏松癥；療效觀察；臨床經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0148-05

[Absatrct]Objective to explore the curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating osteoporosis used by SONG Lin-xuan，to summarize the treatment experience.Methods Altogether 120 patients with osteoporosis treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into the western medicine group （n=60） and combination group （n=60） according to the random number table method.Patients in the western medicine group were given oral Allen Sodium Phosphate Tablets，based on the treatment of western medicine group，patients in the combination group were given Bushen Huoxue Prescription.The treatment of two groups of patients lasted for 45 consecutive days.The treatment effect and McGill pain score，quality of life score and laboratory index before and after treatment in patients between the two groups were compared.Results After treatment，the curative effect，McGill pain and quality of life of the two groups were significantly improved （P<0.05），and the improvement degree of the combination group was significantly better than that of the western medicine group （P<0.05）.Conclusion Integrated traditional Chinese and western medicine treating osteoporosis used by SONG Lin-xuan has good effect on improving the clinical symptoms of osteoporosis patients，and can effectively treat osteoporosis.

[Key words]Integrated traditional Chinese and Western medicine；SONG Lin-xuan；Osteoporosis；Curative effect observation；Clinical experience

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種慢性、隱性、易被人們忽視的流行性疾病，它的主要臨床癥狀常見肢體腰背疼痛、變形甚至骨折造成終生殘疾。由于早期的OP基本無明顯不良反應(yīng)，故常常不能引起患者的注意[1-2]。OP是一種綜合性疾病，發(fā)生后導(dǎo)致骨量降低、骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆化、骨密度及骨質(zhì)量減少[3]。隨著人類壽齡的逐步提高，社會趨于老年化狀態(tài)，OP作為嚴(yán)重危害人類身心健康的疾病之一，在人類疾病排行榜中與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓和腫瘤占同等重要的位置[4]。目前，全球患有OP的患者高達(dá)2.5億人之多，我國患有OP的患者已>9.5千萬人，患病比例在1/15以上，而這9.5千萬患者中有60%以上均為中老年人和絕經(jīng)后的婦女，因此，如何早期、有效、快速地治療本病已成為世界醫(yī)療界的重大研究課題。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)界針對OP已研制出各種治療方法，OP也受到了醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注[5-6]。

日前，西醫(yī)針對OP的常規(guī)治療用藥以鈣類、甲狀旁腺激類、維生素類等為代表，這些藥物的臨床效果雖然較樂觀，但需要患者長時(shí)間大量服用，若患者停止服用，則會產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[7-8]。中醫(yī)學(xué)作為我國歷史文化中的一枚瑰寶，對于本病的治療也同樣有很多方法，如中藥內(nèi)服、外用、推拿或針刺，故如何提高本病的臨床療效，是醫(yī)療界的一大挑戰(zhàn)[9]。本文選取來我院就診的OP患者作為研究對象，比較治療前后的McGill疼痛評分、生活質(zhì)量評分以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，探討中西醫(yī)結(jié)合治療對骨質(zhì)疏松癥患者的影響，為臨床指導(dǎo)治療提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院確診為OP的患者120例，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成西藥組（60例）和結(jié)合組（60例）。西藥組男38例，女22例；年齡40～75歲，平均（56.25±12.40）歲；病程1～5年，平均（1.87±0.38）年。結(jié)合組男36例，女24例；年齡45～75歲，平均（58.44±14.52）歲；病程1～5年，平均（1.91±0.22）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有參與研究的患者自愿簽署知情同意書，經(jīng)過大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合2000年全國老年病學(xué)會和國家衛(wèi)生聯(lián)合頒布的《我國人體骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)[11]：①骨密度降低程度≥2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；②疼痛以腰背及雙下肢為主；③X線檢查可見骨質(zhì)密度降低；④患者意識清晰，無明顯障礙者；⑤生命指標(biāo)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，無心、肝、腎、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，排除惡性腫瘤患者及精神失常者；⑥患者對該研究簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療前接受過其他藥物或手段的治療；②妊娠、哺乳期婦女；③精神病患者，不能配合臨床治療者；④骨折發(fā)生時(shí)間近期需要臥床修養(yǎng)者；⑤對阿倫磷酸鈉片藥物過敏者；⑥不能夠按要求服藥者。

1.4治療方法

西藥組患者口服阿倫磷酸鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格為70 mg/片，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字J20080073，每周1次，每次1片）。結(jié)合組患者在西藥組治療的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)腎活血方加減（由熟地20 g、黃芪30 g、吳茱萸10 g、山藥15 g、丹皮10 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、杜仲15 g、淫羊藿15 g、丹參10 g、紅花10 g、三七10g、甘草10 g等組成）服用，每日1劑，于每日早、中、晚飯后半小時(shí)溫服。對兩組患者進(jìn)行連續(xù)45 d的治療。

1.5觀察指標(biāo)及相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1治療效果 療效評定標(biāo)準(zhǔn)遵照《中醫(yī)癥候療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，將OP的療效標(biāo)準(zhǔn)分為高效、顯效、有效、無效[12]。若患者腰背及下肢疼痛完全消失且活動(dòng)正常，為高效；若患者腰背及下肢疼痛基本消失且活動(dòng)基本正常，為顯效；若患者腰背及下肢疼痛有所緩解且可進(jìn)行輕度活動(dòng)，為有效；若患者腰背及下肢疼痛沒有緩解且活動(dòng)功能沒有好轉(zhuǎn)，為無效。總有效率（%）=（高效+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 McGill疼痛評分的測定 根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)療界采用的測評疼痛的簡化McGill疼痛量表，評估患者的疼痛。該評分量表由三部分組成：疼痛分級指數(shù)（PRI，包括感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)）、 現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）和視覺類比定級法（VAS）。評分按照患者疼痛等癥狀的嚴(yán)重程度測得，分為極重、重度、略重、中度、輕度、無癥狀6個(gè)級別，評分分別為5、4、3、2、1、0分。評分量表得分越低說明疼痛程度越輕[13]。

1.5.3健康調(diào)查簡表 生活質(zhì)量簡表（SF-36）是由美國波士頓健康研究所研制的一種普適量表，量表共分為八個(gè)維度，是對患者生理和心理健康的評估，測評得分與患者生理心理健康程度呈正比例關(guān)系[14]。

1.5.4實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測 對患者抽取空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀對血清鈣（Ca）、磷（P）、堿性磷酸酶（ALP）進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫法對甲狀旁腺激素（PTH）進(jìn)行檢測。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.5分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后療效的比較

治療后，結(jié)合組的總有效率為95.00%，西藥組為75.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后McGill疼痛評分的比較

兩組治療前后的McGill疼痛評分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后，兩組的McGill疼痛評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后SF-36評分的比較

兩組治療前后的SF-36評分各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后，兩組的SF-36評分各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

兩組治療前后的Ca、P、ALP、PTH、TRAP-5b實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后，兩組的上述指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)古籍中并無對OP的定義和診斷方法，但是根據(jù)臨床表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)骨痹、腰痛和骨痿等范疇。誠如王冰云[15]：“腰為腎府，又腎脈上股內(nèi)，貫脊，屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。而腰為腎之府，骨為腎之余氣，腎主骨，骨生髓，故骨痹、骨痿等病的發(fā)生均離不開腎精的虧損。氣血為維持人體和保持人體生命活動(dòng)的最根本物質(zhì)，若腎精不足則腎氣生化無源致使腎氣不足，氣為血之母，既能載血又能運(yùn)血，氣不足則血液運(yùn)行不暢，久而成瘀，不通則痛，故發(fā)生疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對OP的治療藥物可分為促進(jìn)骨骼生成類、阻礙骨吸收類及骨礦化類藥物[16]。阿倫磷酸鈉片是較典型的磷酸鹽類藥物，能夠從早、中、晚三期對骨骼循環(huán)功能進(jìn)行全面干預(yù)，通過加快骨骼對鈣離子的吸收功能和抑制骨吸收能力等方面減少OP的發(fā)生。但是阿倫磷酸鈉片的弊端在于其需要長期服用[17]，而長期服用會導(dǎo)致人體出現(xiàn)惡心、嘔吐及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)合組的總有效率為95.00%，西藥組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效提高對OP的臨床療效。McGill 疼痛問卷是Melzack于1977年根據(jù)其多年從事疼痛學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)，所制訂的一種測評疼痛等級的問卷[18]。該問卷將疼痛直觀地分為3部分，全面多角度地包含了所有疼痛的性質(zhì)特征。其中視覺類比定級法是該問卷的一大亮點(diǎn)，測試時(shí)患者將疼痛程度在直線上直觀地表達(dá)出來，操作簡單易懂、不需要其他的輔助器材，具有客觀性[19]，為臨床測評疾病的疼痛程度提供了良好的輔助手段。本研究通過對兩組治療前后的McGill疼痛評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的McGill疼痛評分均低于治療前，且結(jié)合組的評分下降幅度更顯著（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療能有效緩解和減輕OP患者的疼痛。SF-36是對OP患者生活質(zhì)量進(jìn)行測評，因其具有操作簡單、信度高及患者的良性反應(yīng)強(qiáng)等優(yōu)勢，是臨床中測評多種疾病患者生活質(zhì)量的重要測量工具[20]。測評分為生理測量和心理測量，可更深刻地對患者的治療身心情況進(jìn)行辨析，本研究結(jié)果表示，兩組患者治療后的生活質(zhì)量得分均高于治療前，且結(jié)合組患者的得分上升幅度明顯高于西藥組（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療對提高OP患者的生活質(zhì)量具有較好的作用。OP發(fā)生的主要原因是由于人體內(nèi)Ca流失，人體骨骼的主要成分是Ca，而骨骼中的Ca占人體內(nèi)Ca含量的99%以上。血液中的Ca可抑制PTH的分泌，若Ca含量升高則會加強(qiáng)骨細(xì)胞的功能，提高骨骼的穩(wěn)定性，進(jìn)而防止OP的發(fā)生[21]。P也是人體必不可少的微量元素，破骨細(xì)胞會在P含量降低的情況下興奮，加快了骨骼的吸收能力，而當(dāng)P的含量增加時(shí)，會抑制人體對Ca的吸收，進(jìn)而引發(fā)OP的發(fā)生[22]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療后Ca濃度高于治療前，P濃度低于治療前，且結(jié)合組患者的Ca、P濃度變化均明顯優(yōu)于西藥組（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療能有效治療OP。ALP是臨床診斷OP的重要指標(biāo)，ALP含量代表骨骼的形成水平，ALP主要由肝臟和骨骼生成，ALP含量與OP的嚴(yán)重程度成反比[23-24]。PTH分泌過多會導(dǎo)致人體的Ca濃度降低，進(jìn)而誘發(fā)OP的形成。有研究顯示[25]，TRAP-5b是一個(gè)相對比較穩(wěn)定的指標(biāo)，其濃度不受人體體質(zhì)、肝腎功能或其他因素的影響，是判斷骨骼吸收功能的常用指標(biāo)，OP患者血清中的TRAP-5b含量一般較高。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的ALP、PTH、TRAP-5b濃度均低于治療前，且結(jié)合組患者的ALP、PTH、TRAP-5b濃度下降程度較西藥組更顯著（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效治療OP。

補(bǔ)腎活血方是宋林萱老中醫(yī)根據(jù)經(jīng)方結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)擬定而成，主要由熟地、黃芪、吳茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、淫羊藿、丹參、紅花、三七、甘草等組成而成的。補(bǔ)腎活血方是遵照六味地黃丸加減而成的，方中取熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉六味藥，取六味地黃丸補(bǔ)益腎精的之功效，加之補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨之要藥杜仲、淫羊藿，用以強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎填髓，重用黃芪30 g，大補(bǔ)元?dú)?，氣行則血行，氣為人之本源，人體生命活動(dòng)均離不開氣，伍用丹參、紅花、三七等藥加強(qiáng)活血補(bǔ)血的作用。諸藥合參，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血止痛、填精益髓之華章。相關(guān)研究顯示[26]，六味地黃丸中的六味藥共用能提高機(jī)體免疫力，改善人體生理功能，加快局部血流速度，還可提高骨骼密度，穩(wěn)定骨骼結(jié)構(gòu)。淫羊藿可有效緩解肢體疼痛，杜仲的提取物一方面能激活骨細(xì)胞活性，另一方面能減緩骨的吸收速率。將紅花提取物涂抹在OP大鼠腿上，能夠緩解大鼠的臨床癥狀。黃芪、三七、丹參等藥均具有減少骨吸收、促進(jìn)骨細(xì)胞分裂滋長和防止鈣流失的作用。

綜上所述，宋林萱名老中醫(yī)不拘泥中藥與西藥限制，采用阿倫磷酸鈉片聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療本病，對改善OP患者的臨床癥狀具有良好的效果。

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（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：許俊琴）