呼吸頻率、順應性、氧合、呼吸用力指數(shù)預測ICU患者脫機能力的臨床研究

占根生　張滿良　李麗榮

[摘要]目的 分析在ICU接受機械通氣治療的患者采用呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)對脫機能力和撤機條件進行預測的臨床價值。方法 選擇2015年3月～2017年3月在我院ICU收治的接受機械通氣治療且撤機成功的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者57例為研究組，再抽取同期接受機械通氣治療但撤機失敗的COPD患者57例為對照組。采用呼吸機對兩組患者呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)兩項指標水平進行測定，比較兩項指標水平的測定結(jié)果和檢測結(jié)果陽性率。結(jié)果 研究組患者的呼吸用力指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；呼吸淺快指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)兩項指標水平檢測陽性差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU接受機械通氣治療的患者，撤機成功者的呼吸用力指數(shù)明顯高于失敗者，呼吸淺快指數(shù)明顯低于失敗者，臨床可根據(jù)這一特點，對患者在治療期間是否具備撤機條件作出更加客觀而準確的判斷。

[關鍵詞]ICU；機械通氣；撤機；呼吸用力指數(shù)；呼吸淺快指數(shù)；預測；價值

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0017-03

[Abstract]Objective To evaluate the clinical value of breathing force index and fast and shallow breathing index in predicting offline capacity and weaning conditions in the ICU patients receiving mechanical ventilation.Methods A total of 57 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） who were admitted to ICU in our hospital and given mechanical ventilation and successful weaning from March 2015 to March 2017 were selected.Then 57 patients with COPD who were given mechanical ventilation during the same period but the weaning was failed were selected.The patients were respectively assigned to the study group and the control group.The existing ventilator in our hospital was adopted to measure the two indices of breathing force index and fast and shallow breathing index in the study subjects of both groups，and the measurement results of the two indices and the positive rate of results were compared.Results The breathing force index in the study group was significantly higher than that in the control group，and the difference between groups was significant（P<0.05）；the fast and shallow breathing index was lower than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）.The positive rate of breathing force index and fast and shallow breathing index positive rate of the difference was significant between the groups（P<0.05）.Conclusion In the ICU patients receiving mechanical ventilation，the breathing force index for the patients with successful weaning is significantly higher than that in the failed ones，and the fast and shallow of breathing index is significantly lower than that in the failed ones.Clinically，according to this feature，a more objective and accurate judgment of whether the patient is in compliance with the conditions of weaning during the treatment can be made.

[Key words]ICU；Mechanical ventilation；Weaning；Breathing force index；Fast and shallow of breathing index；Prediction；Valueendprint

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于近年來臨床上發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者一旦發(fā)病死亡的可能性很大，這使患者的身體健康和生命安全都受到嚴重的不良影響[1-2]。近年來在我國該病人數(shù)呈現(xiàn)逐步增多的發(fā)展態(tài)勢，每年都有大量患者在ICU接受機械通氣呼吸支持治療，使患者及家庭所承受的經(jīng)濟和身心負擔明顯加大[3]。機械通氣屬于目前對COPD實施輔助性治療的一種重要手段，對一些不能自主呼吸的患者，可以達到較為理想的輔助呼吸效果，有的患者由于脫機困難，導致生活和生存質(zhì)量明顯下降，甚至還有死亡的可能，因此，尋找具有較高價值的脫機預測指標，是目前臨床及相關領域研究的一個重點方向[4-5]。本文主要分析在ICU接受機械通氣治療的患者采用呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)對脫機能力和撤機條件進行預測的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2017年3月在我院ICU收治的接受機械通氣治療且撤機成功的COPD患者57例為研究組，再抽取同期接受機械通氣治療但撤機失敗的COPD患者57例為對照組。對照組患者病史1～19年，平均（6.4±1.8）年；發(fā)病時間1～15 h，平均（4.3±0.6）h。男性36例，女性21例；年齡42～76歲，平均（57.8±7.5）歲。研究組患者病史1～17年，平均（6.1±1.3年）；發(fā)病時間1～19 h，平均（4.8±0.5）h。男性33例，女性24例；年齡40～79歲，平均（57.2±7.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組患者均按照氧合指數(shù)>150 mmHg，PaCO2水平>60 mmHg，F(xiàn)iO2水平<0.4，呼氣未正壓通氣（PEEP）水平<5 cmH2O，pH值>7.25的標準進行撤機，對照組為撤機失敗者，研究組為撤機成功者。在機械通氣治療期間，采用我院現(xiàn)有呼吸機，對兩組患者的呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)兩項指標水平進行測定，比較兩項指標水平的測定結(jié)果和檢測結(jié)果陽性率。

1.3檢測結(jié)果陽性判定標準

當呼吸淺快指數(shù)水平>75 bpm/L時，認定為檢測結(jié)果陽性；當呼吸用力指數(shù)水平<5時，認定為檢測結(jié)果陽性[6]。

1.4觀察指標

呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)兩項指標水平的測定結(jié)果、兩項指標檢測結(jié)果陽性率。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)指標水平的比較

研究組患者的呼吸用力指數(shù)高于對照組，呼吸淺快指數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)檢測結(jié)果陽性率的比較

研究組研究對象呼吸用力指數(shù)和呼吸淺快指數(shù)兩項指標水平檢測結(jié)果陽性例數(shù)少于對照組，組間陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床上COPD患者的心排出量會明顯減少，心肌舒張功能下降，而導致肺靜脈血的回流出現(xiàn)一定的障礙，肺毛細血管內(nèi)的壓力水平呈現(xiàn)過高狀態(tài)，致使毛細血管的通透性水平異常增高，液體發(fā)生嚴重外滲，從而進入到肺組織間質(zhì)和肺泡的內(nèi)部，形成肺水腫病灶，出現(xiàn)低氧血癥和（或）二氧化碳潴留等不良事件的可能性較大[7]。機械通氣治療不僅可以對低氧血癥、酸中毒進行糾正；而且呼氣末正壓通氣可以使部分中心容量轉(zhuǎn)入到周圍靜脈系統(tǒng)中，使左室舒張末容量水平明顯下降，對疾病癥狀和呼吸功能起到改善作用[8]。如果患者長期接受機械通氣治療，會導致呼吸機相關性肺損傷、相關性肺炎、相關性膈肌功能不全及器官組織功能障礙等嚴重并發(fā)癥。因此，臨床上主張當患者的病因去除或得到改善后，應該盡快嘗試將呼吸機撤去。對機械通氣的患者能否耐受脫機狀態(tài)進行準確的判斷，目前仍然是一個非常復雜，且存在一定困難的過程[9]。

呼吸淺快指數(shù)在對肺順應性、呼吸頻率、氧合狀態(tài)、最大吸氣負壓等相關指標進行綜合考慮的基礎上，進一步增加了對呼吸驅(qū)動情況的氣道閉合壓水平進行反映的一種指標[10]。氣道閉合壓不僅能夠?qū)粑袠械尿?qū)動力水平進行反映，還不會受到氣道的阻力、肺順應性、氣道黏滯度和肺牽張反射等因素的影響， 此外還和呼吸做功具有一定的相關性， 會隨著通氣壓力的變化而改變，是目前臨床對患者的呼吸功能進行評價過程中應用較為廣泛的一個指標[11]。

呼吸用力指數(shù)作為對患者的呼吸功能進行預測的重要指標，具有測定操作方法相對簡單，所得結(jié)果真實可靠，可重復性較為理想，無創(chuàng)傷性并與呼吸作功相關性好幾大基本特點[12]。目前臨床上大多數(shù)情況下都會將f/VT水平<105次/（min·L）作為機械通氣治療撤機的一個標準。呼吸用力指數(shù)可對呼吸衰竭和撤機失敗時常出現(xiàn)的呼吸淺快現(xiàn)象進行反映。由于呼吸用力指數(shù)的測量方法簡單、無創(chuàng)、不會受到呼吸機型號的限制，又不需要患者的主觀配合，目前在臨床上已經(jīng)被普遍應用，成為能否成功撤機進行準確預測的一個較為理想的參數(shù)[13]。

接受機械通氣治療的患者在撤機過程中會受到諸多因素的影響，其中以呼吸肌長期廢用、長時間治療產(chǎn)生并發(fā)癥、心理依賴、原發(fā)病未緩解、氣道狹窄、吸痰不耐受、發(fā)熱和感染控制不佳、腹脹、全身氧耗增加、營養(yǎng)代謝支持不足、應用鎮(zhèn)靜藥物、倉促撤機等最為常見，上述因素的存在會使撤機失敗的可能性長期存在[14]。單憑幾項量化參數(shù)對撤機能否成功進行評估，難免也具有一定局限性。因此，只有對患者病情程度進行準確評估，充分結(jié)合以上撤機的相關指標參數(shù)，進行綜合性判斷，制定具有個體化的撤機方案，做好撤機操作前的各項準備工作，才能使撤機成功率顯著提高[15]。endprint

本研究結(jié)果提示，接受機械通氣治療且撤機成功的COPD患者研究組患者的呼吸用力指數(shù)達到（6.99±0.47），高于對照組患者的（4.23±0.61），研究組的呼吸淺快指數(shù)達到（71.20±7.61）bpm/L，低于對照組的（86.79±9.24）bpm/L。上述研究結(jié)果組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分說明，在ICU接受機械通氣治療的患者，撤機成功者的呼吸用力指數(shù)明顯高于失敗者，呼吸淺快指數(shù)明顯低于失敗者，臨床上可根據(jù)這一特點，對患者在治療期間是否具備撤機條件作出更加客觀而準確的判斷。

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（收稿日期：2017-06-22 本文編輯：崔建中）endprint