公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)構(gòu)建的實(shí)踐與探索

蘇惠

有效的績(jī)效考核能夠促進(jìn)公立醫(yī)院各部門及員工不斷改進(jìn)自己的行為，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高工作效率，達(dá)到實(shí)施科學(xué)化、精細(xì)化管理目標(biāo)，提高醫(yī)院的管理水平、服務(wù)水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力?？?jī)效考核的方法多種多樣，重點(diǎn)內(nèi)容是考核工作績(jī)效，比如，崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和滿意度等，臨床科室通常采用平衡計(jì)分法進(jìn)行考核，行政后勤科室常運(yùn)用關(guān)鍵事件法進(jìn)行考核。筆者在此結(jié)合自己的工作實(shí)踐對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行探討。

一、績(jī)效考核指標(biāo)的構(gòu)建

績(jī)效考核指標(biāo)主要包括工作量、內(nèi)部管理、學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)、客戶等四個(gè)維度（見表1）。

（一）工作量維度

作為公立醫(yī)院，醫(yī)院各部門之間工作量差異比較大，甚至很難量化。針對(duì)各部門工作的特殊性，在指標(biāo)構(gòu)建上采取不同的維度，如：臨床科室采用上一年同期數(shù)作為比較的基數(shù)，工作量維度通過門（急）診病人數(shù)、出院病人數(shù)、床位使用率、平均住院日進(jìn)行考核，與上一年同期數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，以增長(zhǎng)率進(jìn)行加減考核；行政后勤則采用工作執(zhí)行力進(jìn)行考核，每項(xiàng)服務(wù)設(shè)定工作日，按時(shí)完成得滿分，超時(shí)完成減分。

（二）內(nèi)部管理維度

內(nèi)部管理好壞通常通過量化考核來體現(xiàn)。臨床科室主要采用以下指標(biāo)進(jìn)行量化考核：

1.出院患者人均費(fèi)用，目的主要是考核科室出院病人的人均費(fèi)用管理情況，且醫(yī)保中心對(duì)人均費(fèi)用考核是有嚴(yán)格要求，考核這一指標(biāo)可以促使科室降低住院病人費(fèi)用，合理檢查、規(guī)范用藥，減輕病人負(fù)擔(dān)。

2.藥占比和抗生素使用率。主要考核臨床科室合理用藥情況，防止大處方和濫用藥，對(duì)濫用藥和抗生素使用不合格的予以扣分。

3.病歷歸檔率。通過患者出院三日病歷歸檔占總病歷的比重進(jìn)行計(jì)算，確定考核分?jǐn)?shù)檔位，此指標(biāo)的制定可督促科主任對(duì)科室病歷歸檔的及時(shí)性、完整性和高質(zhì)量進(jìn)行控制。

4.百元資產(chǎn)收益。主要考核科室資產(chǎn)使用的效益情況，達(dá)到約束科室為爭(zhēng)取預(yù)期目標(biāo)盲目購買設(shè)備的行為。

5.政府公益性指令任務(wù)。公立醫(yī)院性質(zhì)為公益性，政府每年都有公益指標(biāo)下達(dá)，考核此項(xiàng)指標(biāo)主要是考核相關(guān)部門對(duì)公益任務(wù)完成情況，并依據(jù)完成情況予以獎(jiǎng)罰。

（三）學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)維度

醫(yī)院的研究與創(chuàng)新能力、醫(yī)療技術(shù)水平，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展等可通過科研成果、論文發(fā)表、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展的數(shù)量，員工培訓(xùn)率、繼續(xù)教育率等方面進(jìn)行考核。指標(biāo)采用課題成果、學(xué)術(shù)論文、繼續(xù)教育培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。課題成果主要以承擔(dān)國(guó)家級(jí)、省、廳、市級(jí)課題數(shù)量為量化考核指標(biāo)，學(xué)術(shù)論文考核主要以發(fā)表省級(jí)以上期刊和SCI期刊的數(shù)量，教育培訓(xùn)則考核科室繼續(xù)教育和培訓(xùn)情況，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主要考核科室開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疑難病歷討論情況。

（四）客戶維度

為患者提供先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能擴(kuò)大醫(yī)院的品牌影響力，在老百姓心中樹立品牌形象，增強(qiáng)患者品牌忠誠度。醫(yī)院要做大做強(qiáng)，客戶維度考核尤為重要，采用病人滿意度、出院隨訪率以及糾紛與投訴三個(gè)指標(biāo)量化進(jìn)行考核。

1.病人滿意度。對(duì)病人就醫(yī)或住院期間對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的滿意度調(diào)查、評(píng)分。

2.出院隨訪率。通過科室隨訪病人數(shù)占出院病人數(shù)的比例進(jìn)行考核。

3.糾紛與投訴。根據(jù)科室被投訴次數(shù)與醫(yī)療糾紛情況的嚴(yán)重性質(zhì)進(jìn)行考核，予以扣分。

二、績(jī)效考核的實(shí)施

（一）成立績(jī)效考核小組

成立績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)，根據(jù)醫(yī)院總規(guī)劃目標(biāo)，結(jié)合不同科室情況，設(shè)定構(gòu)建考核標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則。

（二）績(jī)效考核的原則與步驟

1.原則是：公開、公平、公正，可操作性。

2.責(zé)任目標(biāo)明確，實(shí)行層級(jí)考核，不隔級(jí)獎(jiǎng)懲，即院長(zhǎng)直接考核副院長(zhǎng)，副院長(zhǎng)考核分管科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人考核本科室副主任和員工。

3.績(jī)效考核與崗位掛鉤。重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位以及有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)質(zhì)多得。

（三）績(jī)效考核的管理

考核小組依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行考核，定期收集、分析和評(píng)價(jià)各部門的考核方案、考核細(xì)則及執(zhí)行情況，溝通反饋績(jī)效考核過程中存在的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)考核方案、考核細(xì)則不合理之處或考核與實(shí)際情況存在的差異，以便查找原因，尋求對(duì)策，不斷完善，持續(xù)改進(jìn)。

三、績(jī)效考核的評(píng)價(jià)

（一）績(jī)效考核是實(shí)現(xiàn)公平薪酬的依據(jù)

科學(xué)的考核和公平的薪酬策略，對(duì)激勵(lì)員工的積極性至關(guān)重要。而有效的績(jī)效考核通過對(duì)員工的工作量和工作質(zhì)量全面考評(píng)，其結(jié)果作為職工薪酬發(fā)放、職務(wù)晉升、職稱聘任等提供重要的依據(jù)。

（二）績(jī)效考核是發(fā)掘人才的有效手段

通過績(jī)效考核能夠客觀地評(píng)價(jià)員工的實(shí)際工作能力、服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，并對(duì)員工的崗位匹配度做出正確的評(píng)判，通過合理調(diào)整崗位，實(shí)現(xiàn)員工效能最大化。

（三）績(jī)效考核能促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理

加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，不斷完善動(dòng)態(tài)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制體系，在質(zhì)量中求發(fā)展。通過對(duì)醫(yī)院總目標(biāo)的分解和考核，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。通過考核責(zé)任目標(biāo)及工作任務(wù)完成情況，促進(jìn)科室之間的相互溝通與協(xié)作，提高醫(yī)院各項(xiàng)工作效能，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

（四）通過績(jī)效考核推動(dòng)多勞多得、優(yōu)質(zhì)多得

調(diào)動(dòng)各層級(jí)管理者與員工積極性，提高工作效能，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙提高的目的。

（作者單位：廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院）endprint