路徑護(hù)理在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)中的價值

閆妍

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

路徑護(hù)理在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)中的價值

閆妍

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 對路徑護(hù)理在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)中的價值予以分析，為路徑護(hù)理的推廣及腦卒中伴吞咽障礙患者護(hù)理方式的選擇提供數(shù)據(jù)參考。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究選取的186例研究對象分為觀察和對照組，按照分組分別予以路徑護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，護(hù)理后對護(hù)理效果，護(hù)理滿意率及進(jìn)食時間、食欲、癥狀及心理負(fù)擔(dān)評分等生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行組間比較及分析。結(jié)果 兩研究組的總有效率分別為93.6%和83.7%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；兩研究組總護(hù)理滿意率分別為96.8%和81.5%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組癥狀、進(jìn)食時間、食欲、心理負(fù)擔(dān)評分依次為（4.6±0.3）分、（4.7±0.2）分、（4.8±0.1）分和（4.7±0.1）分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 路徑護(hù)理在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)中能夠提升護(hù)理效果和護(hù)理滿意率，改善其生活質(zhì)量。

路徑護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；藥物治療；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示約有44.8%的腦卒中患者伴有不同程度的吞咽障礙。不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且易引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等，進(jìn)而增加對患者預(yù)后及健康的影響[1]。根據(jù)臨床治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)顯示，完善的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理對腦卒中伴吞咽障礙患者的預(yù)后具有重要價值，而單純的藥物治療和常規(guī)護(hù)理的效果尚難滿足臨床的需求，雖有研究證實(shí)路徑護(hù)理用于腦卒中伴吞咽障礙的護(hù)理中能夠提升護(hù)理效果，改善預(yù)后的價值，但數(shù)據(jù)單薄，不足以為其臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持。因此本研究具有重要的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年9月～2015年12月間采用藥物治療的腦卒中伴吞咽障礙患者186例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察和對照組，其基本臨床資料如下：觀察組（94例）中男52例，女42例；年齡53～72歲，平均（69.6±14.5）歲；病程6～13個月，平均（8.9±2.5）個月；才滕氏吞咽障礙評分1～6分，平均（4.3±1.2）分；對照組（92例）中男51例，女41例；年齡52～74歲，平均（69.8±15.2）歲；病程7～13個月，平均（9.2±2.6）個月；才滕氏吞咽障礙評分1～6分，平均（4.4±1.3）分。所有研究對象均符合腦卒中伴吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為腦卒中伴吞咽障礙，均為首次發(fā)病，且采用藥物治療；不伴有意識障礙，生命體征平穩(wěn)；不伴有嚴(yán)重的肝腎疾病及內(nèi)科疾病[2]；自愿參與研究，并簽署《研究知情同意書》；符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會制定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組護(hù)理 對照組研究對象按常規(guī)予以護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括生命指征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、解答患者和家屬的疑問，對于不能進(jìn)食者予以鼻飼等，具體操作方法均按常規(guī)進(jìn)行。

1.2.2 觀察組護(hù)理 觀察組研究對象按路徑護(hù)理模式予以護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）建立路徑護(hù)理檔案。采集患者年齡、性別、肌力、吞咽障程度、病程、治療方式等基本情況，并以此為依據(jù)設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理方案，使護(hù)理操作有據(jù)可依。

（2）健康宣教。采用專家講座、發(fā)放傳單、張貼宣傳畫、患患交流、護(hù)患交流等多種形式，對腦卒中伴吞咽障礙的發(fā)病、治療及護(hù)理等相關(guān)知識進(jìn)行宣教，使患者和家屬對疾病有一定的認(rèn)識，為護(hù)理操作奠定基礎(chǔ)。

（3）心理護(hù)理。因疾病影響患者均伴有不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙，不僅影響護(hù)理，而且影響其生活質(zhì)量。在護(hù)患溝通了解其心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，通過語言、表情、肢體語言等給予患者鼓勵，改善環(huán)境、增加交流、組織活動等樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理，使之積極配合護(hù)理和治療。

（4）康復(fù)護(hù)理。根據(jù)研究對象病情予以康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①吞咽功能訓(xùn)練：使用冰凍棉棒等刺激咽后壁發(fā)咽反射，指導(dǎo)其做空吞咽、快速吞咽等運(yùn)動，用紗布覆裹舌頭向各方向牽拉，以輔助患者作伸舌訓(xùn)練，并直到患者做鼓腮、吹口哨、咀嚼等自我訓(xùn)練；②攝食訓(xùn)練：在患者吞咽功能得到一定改善后，按照半流質(zhì)、食團(tuán),、正常飲食等順序給予飲食，并指導(dǎo)其進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

1.3 觀察項(xiàng)目及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理效果。根據(jù)護(hù)理前后才滕氏吞咽障礙評分（分值范圍0～10分，分值越高說明吞咽障礙的程度越低）的變化情況，對其護(hù)理效果予以評價，具體如下：①痊愈：護(hù)理后評分在7分以上，能夠正常攝食；②顯效：評分較護(hù)理前提高了3～5分，但未超過7分；③有效：評分提高1～2分，但未超過7分；④無效：評分較護(hù)理前無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%；總有效率越高，護(hù)理效果越好。

（2）護(hù)理滿意率。通過研究制定的護(hù)理滿意率調(diào)查問卷，進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷滿分100分，總分越高，滿意率越高。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①完全滿意：問卷評分在80分以上；②滿意：評分在60～80分；③不滿意：評分低于60分?？倽M意率=（完全滿意+滿意）病例數(shù)/研究對象數(shù)×100%。

（3）生活質(zhì)量。采用吞咽特異性生活質(zhì)量量表對研究對象的生活質(zhì)量予以評價，包括進(jìn)食時間、食欲、癥狀及心理負(fù)擔(dān)等4個維度，各維度評分為1～5分，評分越高功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 兩研究組的總有效率分別為93.6%和83.7%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），即觀察組的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組（χ2=5.639，P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（n）

2.2 護(hù)理滿意率 采取現(xiàn)場指導(dǎo)填寫，現(xiàn)場回收的方式，進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷回收率和有效率均為100.0%，兩研究組的總護(hù)理滿意率分別為96.8%和81.5%，觀察組顯著高于對照組（χ2=5.968，P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率比較（n）

2.3 生活質(zhì)量 觀察組癥狀、進(jìn)食時間、食欲、心理負(fù)擔(dān)評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（x±s）

3 討論

腦卒中伴吞咽障礙是臨床常見的病癥，不僅直接影響患者的生活質(zhì)量，而且會引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等增加對患者健康的影響，甚至?xí)＜吧?。雖然隨著藥物治療療效的提升，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提升，但讓難以滿足醫(yī)患的需求[3]。近年來，有研究將路徑護(hù)理用于藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)中，且取得了顯著的效果，但因數(shù)據(jù)缺乏，現(xiàn)今尚難以推廣使用[4]。因此對路徑護(hù)理用于藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理的價值予以研究具有重要的臨床價值。

路徑護(hù)理是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，從而確保護(hù)理效果和滿意率[5]。其用于多種疾病，尤其是康復(fù)性疾病的護(hù)理中均獲得了顯著的效果[6]。其在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)中雖有應(yīng)用，且其價值也得到有關(guān)研究的證實(shí)，但用于臨床推廣仍需要研究數(shù)據(jù)支持。

本研究以藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者為研究對象，按隨機(jī)分組，分別予以路徑護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，并對其護(hù)理效果等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，旨在證實(shí)路徑護(hù)理的臨床價值。研究結(jié)果顯示，路徑護(hù)理組的護(hù)理效果，護(hù)理滿意率及癥狀、進(jìn)食時間、食欲、心理負(fù)擔(dān)的生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。從而證實(shí)了路徑護(hù)理在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)中的價值，為其臨床推廣提供了數(shù)據(jù)支持。研究在建立建立路徑護(hù)理檔案了解患者情況的基礎(chǔ)上，制定了健康宣教、心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容，提高了護(hù)理的針對性和全面性，進(jìn)而提升了護(hù)理的效果，滿意率及患者的生活質(zhì)量。同時研究尚存在病例有限，護(hù)理水平有待提升，護(hù)理內(nèi)容需要完善等有待完善的環(huán)節(jié)，但不影響研究數(shù)據(jù)及結(jié)論的得出。因此研究不僅為路徑護(hù)理的臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持，而且為相關(guān)研究的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，指明了方向。本研究對臨床及研究均具有重要的價值。

綜上所述，路徑護(hù)理在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)中能夠提升護(hù)理效果和護(hù)理滿意率，改善其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.086