妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的妊娠結(jié)局分析

盧文芳，梁燕

（1.江西省樟樹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 樟樹 331200；2.江西省高安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 高安 330800）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的妊娠結(jié)局分析

盧文芳1，梁燕2

（1.江西省樟樹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 樟樹 331200；2.江西省高安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 高安 330800）

目的 探討分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的妊娠結(jié)局情況。方法 通過(guò)數(shù)字表法選取2015年8月～2016年5月期間本院就診妊娠期孕婦100例，其中50例為肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為本次探究的觀察組，另50例患者為非肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為本次探究的對(duì)照組，比較分析兩組患者妊娠后胎兒狀況及圍產(chǎn)期產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者胎兒出現(xiàn)羊水污染、早產(chǎn)等異常情況發(fā)生率合計(jì)70.00%，明顯高于對(duì)照組的24.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率合計(jì)58.00%，且明顯高于對(duì)照組的18.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦圍產(chǎn)期各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均比較高，且患兒預(yù)后差，因此妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒而言均具有顯著意義，應(yīng)提高臨床治療關(guān)注度。

妊娠結(jié)局；肝內(nèi)膽汁淤積癥；妊娠期

肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種比較常見且比較嚴(yán)重的合并癥，這種情況會(huì)在很大程度上影響孕婦和圍產(chǎn)兒，通常會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，引發(fā)出現(xiàn)胎兒窘迫、窒息甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡。因此對(duì)于肝內(nèi)膽汁淤積癥孕而言做好產(chǎn)前檢查，早期診斷是十分重要的[1-2]。另外，在必要的情況下應(yīng)選擇合理的時(shí)間和合理的方式終止妊娠以降低產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥發(fā)生率。本次本院為探究討論妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的妊娠結(jié)局情況，特選取2015年8月～2016年5月期間本院就診妊娠期孕婦100例為本次探究對(duì)象進(jìn)行分組討論分析，最終探究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過(guò)數(shù)字表法選取2015年8月～2016年5月期間本院就診妊娠期孕婦100例，其中50例為肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為本次探究的觀察組，其中包括經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦31例，產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡（27.5±4.9）歲，孕周32～36周，平均孕周（34.5±1.7）周；另50例患者為非肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為本次探究的對(duì)照組，其中包括經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦30例，產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均年齡（27.3±5.1）歲，孕周32～36周，平均孕周（34.6±1.8）周。兩組所有孕婦均符合如下入選標(biāo)注：①入選產(chǎn)婦經(jīng)本人及家屬同意并自愿簽訂《知情同意書》，且兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②非高血壓患者，非肝腎功能異常和出血性疾病患者；③出現(xiàn)如下明顯患病癥狀，于妊娠晚期表現(xiàn)為皮膚瘙癢，或者出現(xiàn)不同程度黃疸，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查孕婦血清內(nèi)總膽汁酸呈現(xiàn)升高或者肝酶輕到中度升高。

1.2 方法 所有孕婦在入院后，由專業(yè)的護(hù)理人員協(xié)助其完成各項(xiàng)輔助檢查，對(duì)胎兒進(jìn)行電子監(jiān)測(cè)，密切地關(guān)注孕婦和胎兒的變化情況。孕婦體保持左側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)間斷吸氧治療，如果孕婦為貧血、妊高征或者其他并發(fā)癥患者則需要同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療，并依據(jù)孕婦和胎兒的具體情況合理地選擇生產(chǎn)的方式。對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的各并發(fā)癥等異常情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組胎兒羊水污染、早產(chǎn)等異常情況發(fā)生率以及產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒羊水污染、早產(chǎn)等異常情況發(fā)生率統(tǒng)計(jì) 觀察組患者胎兒出現(xiàn)羊水污染、早產(chǎn)等異常情況發(fā)生率合計(jì)70.00%，明顯高于對(duì)照組的24.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率合計(jì)58.00%，且明顯高于對(duì)照組的18.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（n）

3 討論

妊娠期產(chǎn)婦的肝臟負(fù)擔(dān)較平常較重，因?yàn)槠潴w內(nèi)的內(nèi)源性激素分泌量均有所增加。其中疏水性膽汁酸具有細(xì)胞毒性，能夠損傷產(chǎn)婦的細(xì)胞膜及線粒體膜，在一定程度上增加生物膜通透性，致使轉(zhuǎn)氨酶溢出細(xì)胞外，進(jìn)而引起血患者體內(nèi)血清濃度和膽紅素濃度出現(xiàn)不同程度的上升，最終加重人體肝臟的損傷程度[3]。另一方面，肝臟功能的減退反過(guò)來(lái)也會(huì)影響到人體膽汁分泌和排泄，進(jìn)一步加重膽汁淤積的程度[4]。 由此可見，兩者之間是互為因果關(guān)系的，嚴(yán)重影響到母嬰的生產(chǎn)預(yù)后情況。本次探究分析結(jié)果顯示：觀察組患者胎兒出現(xiàn)羊水污染、早產(chǎn)等異常情況發(fā)生率合計(jì)70.00%，明顯高于對(duì)照組的24.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦妊高癥、產(chǎn)后出血等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率合計(jì)58.00%，且明顯高于對(duì)照組的18.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積不利于胎兒的發(fā)育且會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不同程度的影響。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦期血液中的膽汁濃度呈現(xiàn)明顯升高，同時(shí)胎兒血液中的膽汁濃度也處于比較高的水平[5]。眾所周知，膽汁酸是一種對(duì)人體可產(chǎn)生毒性作用的物質(zhì)，膽汁酸能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的胎盤功能造成不同程度的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)胎盤絨毛內(nèi)血管痙攣情況，且會(huì)增加血流阻力，使氧合功能降低，最終致使胎兒的血流灌注和血氧供應(yīng)出現(xiàn)減少的情況，引發(fā)胎兒出現(xiàn)窘迫、羊水糞染等異常情況甚至危及胎兒的生命[6]。此外，組織病理學(xué)相關(guān)探究結(jié)果表明，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的病情程度和胎盤內(nèi)絨毛結(jié)節(jié)增生，細(xì)胞腫脹，間質(zhì)水腫，胎盤絨毛間隙縮窄等異常情況的發(fā)生均存在較為密切的相關(guān)性[7]。同時(shí)也有相關(guān)研究結(jié)果顯示，妊娠期膽汁淤積癥導(dǎo)致發(fā)生早產(chǎn)的概率最高，出現(xiàn)這一情況的主要原因是較高濃度的膽汁酸刺激能夠引起人體釋放大量的前列腺素，前列腺素和膽汁酸則能夠直接作用于產(chǎn)婦子宮平滑肌[8]。

綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦圍產(chǎn)期各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均比較高，且患兒預(yù)后差，因此妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒而言均具有顯著意義，應(yīng)提高臨床治療關(guān)注度。

[1] 張群鋒,黃余良,劉玨,等.瘦素在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清及胎盤組織中的表達(dá)及意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(18):2838-2840.

[2] 陳露露.熊去氧膽酸聯(lián)合阿司匹林治療47例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(7):689-690.

[3] 杜巧玲,段濤.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞中TNF-αmRNA的表達(dá)及其與膽汁酸水平變化的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(9):687-688.

[4] 李蕾,趙新顏,歐曉娟,等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析[J].中華肝臟病雜志,2013,21(4):295-298.

[5] 杜巧玲,段濤.膽汁酸與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病機(jī)制關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2):141-143.

[6] 周蘭,漆洪波,羅欣,等.早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床生化特點(diǎn)及圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(1):20-24.

[7] 董明珍,張琳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(19):1578-1580.

[8] 胡艷紅,雷艷,趙玉琴,等.不同程度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的妊娠結(jié)局分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(6):884-885.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.075