熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察

饒赟，李佩雙，余妮絲，蔡方敏

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，江西 南昌 330006）

熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察

饒赟，李佩雙，余妮絲，蔡方敏

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，江西 南昌 330006）

目的 探討對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行熱敏灸治療，觀察治療效果，為臨床實(shí)踐提供參考和指導(dǎo)。方法 篩選84例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式將其劃分為熱敏灸治療組和常規(guī)艾灸治療組，各42例。根據(jù)分組，對(duì)熱敏灸治療組患者采取熱敏灸方法進(jìn)行治療，對(duì)常規(guī)艾灸治療組采取常規(guī)艾灸治療方法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 熱敏灸治療組患者的COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分明顯低于常規(guī)艾灸治療組（P＜0.05）；且其治療的總有效率顯著高于常規(guī)艾灸治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)艾灸治療方法相比，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者采用熱敏灸的方法行治療，可以更好的改善患者痛經(jīng)癥狀，提高治療總有效率，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

熱敏灸；原發(fā)性痛經(jīng)；治療效果

月經(jīng)是女性特有的生理周期，在月經(jīng)期前后，部分女性可能出現(xiàn)下腹部疼痛，同時(shí)還可能伴有小腹墜脹、腰酸以及肛門(mén)墜脹等癥狀，這便是我們臨床所稱(chēng)的痛經(jīng)。痛經(jīng)可以說(shuō)是女性最常見(jiàn)的婦科病之一，發(fā)生率非常高，根據(jù)具體情況，痛經(jīng)可以分為兩種，一種是原發(fā)性痛經(jīng)，另一種是繼發(fā)性痛經(jīng)，其中以原發(fā)性痛經(jīng)占大多數(shù)[1]。原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng)，其主要指的是非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的痛經(jīng)，研究顯示很多的女性都患有或曾經(jīng)患有原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，女性的身心會(huì)發(fā)生很大的變化，生活、工作、學(xué)習(xí)也會(huì)由此而受到影響，因此我們必須要加強(qiáng)研究、探討與實(shí)踐，不斷提高原發(fā)性痛經(jīng)治療的質(zhì)量和效果，以保障女性的身心健康[2]。中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，讓艾灸療法在原發(fā)性痛經(jīng)的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，而且療效較好，無(wú)不良反應(yīng)，患者依從性高。近年來(lái)根據(jù)“疾病的體表反應(yīng)點(diǎn)就是最佳治療點(diǎn)”和“不同表現(xiàn)形式的反應(yīng)點(diǎn)有其相對(duì)特異的適宜刺激方式”的針灸學(xué)普遍規(guī)律及既往研究結(jié)果，臨床又提出了熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法[3]。作者所在醫(yī)院通過(guò)對(duì)42例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用熱敏灸方法進(jìn)行治療，取得了較常規(guī)艾灸治療更好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取作者所在醫(yī)院自2015年6月～2016年6月以來(lái),收治的84例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為臨床研究對(duì)象，分設(shè)熱敏灸治療組和常規(guī)艾灸治療組，各42例，熱敏灸治療組患者年齡18～28歲，病程3～34個(gè)月，平均（11.53±2.58）個(gè)月，30例未婚，12例已婚，COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分（3.28±0.62）分。常規(guī)艾灸治療組患者年齡17～27歲，病程3～31個(gè)月，平均（11.22±2.16）個(gè)月，29例未婚，13例已婚，COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分（3.12±0.47）分。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行臨床治療對(duì)比研究的可行性充分。

1.2 診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①經(jīng)期或經(jīng)行前后周期性出現(xiàn)小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥；②多見(jiàn)于青年未婚女性；③排除盆腔器質(zhì)性疾病所致的腹痛。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①經(jīng)期或經(jīng)行前后周期性出現(xiàn)小腹疼痛，可伴有下腹墜脹、腰酸等其他不適癥狀；②生殖系統(tǒng)無(wú)明顯器質(zhì)性病變，排除器質(zhì)性病變導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)。

1.2.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不小于16歲，不超過(guò)30歲；②符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③至少連續(xù)痛經(jīng)3個(gè)月；④對(duì)本研究完全知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)期極不規(guī)律者；②合并其他系統(tǒng)性疾病或惡性病變者；③不適合進(jìn)行熱敏灸和常規(guī)艾灸治療者及不愿配合研究者。

1.3 治療方法 根據(jù)分組，對(duì)熱敏灸治療組患者采取熱敏灸方法進(jìn)行治療，對(duì)常規(guī)艾灸治療組采取常規(guī)艾灸治療方法進(jìn)行治療。

1.3.1 熱敏灸治療方法 指導(dǎo)患者取仰臥位，在保證好患者隱私的前提下，暴露將要施灸的部位，點(diǎn)燃艾條在關(guān)元、中極、子宮、歸來(lái)、次髎、三陰交等腧穴皮膚上方5 cm處，施行往返、回旋、雀啄各約30 s，其余時(shí)間做溫和灸。先行循經(jīng)往返灸約30 s溫通氣血、激發(fā)經(jīng)氣，回旋灸約30 s溫通局部，繼以雀啄灸約30 s加強(qiáng)敏化，最后溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)腧穴處出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱或其它非熱感等感傳現(xiàn)象時(shí)，如酸、脹、壓、重等，此即是所謂腧穴熱敏。此穴大概灸療時(shí)間大約30 min，以“敏消量足”為度。每個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮前5～7 d開(kāi)始施灸,1次/d,至月經(jīng)來(lái)潮為止,共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2 常規(guī)艾灸治療方法 指導(dǎo)患者取仰臥位，在保證好患者隱私的前提下，暴露將要施灸的部位，點(diǎn)燃艾條在關(guān)元、中極、子宮、歸來(lái)、次髎、三陰交等腧穴皮膚上方5 cm處進(jìn)行熏烤，使患者能夠感到溫?zé)幔珶o(wú)灼痛感。灸療時(shí)間大約30 min，每個(gè)月經(jīng)來(lái)潮前5～7 d開(kāi)始施灸,1次/d,至月經(jīng)來(lái)潮為止,共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)療程后，分別對(duì)兩組患者的COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分和治療效果進(jìn)行觀察。

COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分即采用COX痛經(jīng)癥狀量表（The cox menstrual symptom scale，CMSS），對(duì)患者的痛經(jīng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低表示患者癥狀越輕。

療效評(píng)價(jià)依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期或經(jīng)期前后下腹部疼痛、墜脹、腰酸等癥狀完全消失，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，為治愈；經(jīng)期或經(jīng)期前后下腹部疼痛、墜脹、腰酸等癥狀顯著改善，對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)完全無(wú)影響，3個(gè)月內(nèi)無(wú)加重，為顯效；經(jīng)期或經(jīng)期前后下腹部疼痛、墜脹、腰酸等癥狀有一定程度改善，較治療之前相比生活、工作、學(xué)習(xí)所受影響減小，為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分和治療總有效率進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者的COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分基本保持一致，分組治療3個(gè)療程后，熱敏灸治療組患者的COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分明顯低于常規(guī)艾灸治療組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分對(duì)比（x±s）Table 1 The two groups of COX were compared with the symptom scale(x±s)

2.2 兩組治療總有效率對(duì)比 熱敏灸治療組的治療總有效率顯著高于常規(guī)艾灸治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.13，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

有臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)女性痛經(jīng)的發(fā)生率越在33.1%左右，其中以原發(fā)性痛經(jīng)居多，大約占到了所有痛經(jīng)的53.2%，這對(duì)女性的身心健康非常不利，嚴(yán)重影響她們的生活、工作和學(xué)習(xí)，會(huì)極大降低她們的生活質(zhì)量[4]。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比（n）Table 2 Total effective contrast between the two groups(n)

原發(fā)性痛經(jīng)，主要會(huì)導(dǎo)致女性在經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)下腹墜脹、下腹痛疼，或伴有肢冷、惡心、嘔吐腰酸等其他不適癥狀，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)出現(xiàn)暈厥。在我國(guó)歷史悠久的祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)中，對(duì)痛經(jīng)的研究起源較早，只不過(guò)在對(duì)“痛經(jīng)”的命名上一直沒(méi)有得到統(tǒng)一，不同朝代的中醫(yī)，對(duì)“痛經(jīng)”的稱(chēng)呼都不盡相同，先后出現(xiàn)了“月水來(lái)而腹痛”、“經(jīng)痛”和“經(jīng)期腹痛”以及“經(jīng)行腹痛”等說(shuō)法，但不論稱(chēng)呼如何，其本質(zhì)都在指同一種病癥。從病機(jī)來(lái)看，我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為沖任不暢、經(jīng)血受阻，則會(huì)引起“不通則痛”的痛經(jīng)癥狀，所以在治療過(guò)程當(dāng)中，關(guān)鍵應(yīng)以調(diào)理子宮、沖任氣血為主[5-7]。

艾灸在我國(guó)的中醫(yī)治療方法體系當(dāng)中，具有祛寒逐痹痛、溫經(jīng)通絡(luò)的主要作用，隨著中醫(yī)適宜技術(shù)在基層臨床的推廣，艾灸療法逐漸被廣泛的應(yīng)用到了原發(fā)性痛經(jīng)的治療當(dāng)中，而且療效較好，無(wú)副作用，患者依從性高。其主要是取關(guān)元穴，系小腸的募穴，小腸之氣結(jié)聚此穴并經(jīng)此穴輸轉(zhuǎn)至皮部，調(diào)理沖任、溫養(yǎng)胞宮，以改變“不通則痛”的痛經(jīng)癥狀，另取中極、子宮、歸來(lái)、次髎、三陰交等腧穴，也可調(diào)血通經(jīng)、祛瘀止痛[8-9]。熱敏灸以傳統(tǒng)的艾灸治療方法為基礎(chǔ)，在施灸過(guò)程當(dāng)中主要以“氣至而有效”為基本理論指導(dǎo)，針對(duì)不同的患者和不同的病情，可以動(dòng)態(tài)性、個(gè)體化的激發(fā)患者經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，最終以最小的刺激，來(lái)獲得患者最大的反應(yīng)，達(dá)到治療的效果和目的[10]。通過(guò)臨床的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，病情的變化和熱敏腧穴存在直接的關(guān)系，在存在病情和病情嚴(yán)重的時(shí)候，熱敏腧穴就會(huì)隨之出現(xiàn)，而且甚為敏感，相反則會(huì)消失或減輕，這便是為什么與常規(guī)艾灸相比，熱敏灸的療效更加顯著的原因，所以近些年臨床提出了熱敏炙治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法。

在本文的臨床研究過(guò)程當(dāng)中，為了觀察和體現(xiàn)熱敏灸對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果，分別設(shè)置了熱敏灸治療組和常規(guī)艾灸治療組，兩組患者治療之前的各項(xiàng)臨床資料基本保持一致，然后分別對(duì)熱敏灸治療組患者采取熱敏灸方法進(jìn)行治療，對(duì)常規(guī)艾灸治療組采取常規(guī)艾灸治療方法進(jìn)行治療，最終的結(jié)果顯示，熱敏灸治療組患者的COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分（1.12±0.18）明顯低于常規(guī)艾灸治療組（2.54±0.36），且熱敏灸治療組治療的總有效率（95.23%）顯著高于常規(guī)艾灸治療組（78.57%），兩項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。也就是說(shuō)熱敏灸治療組患者的痛經(jīng)癥狀得到了更好的改善，治療效果也更好。這證明，與常規(guī)艾灸治療方法相比，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者采用熱敏灸的方法行治療，可以更好的改善患者痛經(jīng)癥狀，提高治療總有效率，對(duì)保障女性的身心健康和生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)意義重大，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

[1] 熊俊,張偉,焦琳,等.基于傾向性評(píng)分探討不同灸感對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)灸療療效的影響:一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[J].針刺研究,2015,40(6):465-469.

[2] 馬紅梅,侯新聚,萬(wàn)國(guó)強(qiáng).熱敏灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(3):257-258.

[3] 高潁.電針三陰交聯(lián)合熱敏灸治療原發(fā)性痛經(jīng)56例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇,2016,31(2):31-32.

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Thermal the therapeutic effect of acupuncture treatment for primary dysmenorrhea observation

Rao Yun,Li Pei-shuang,Yu Ni-si,Cai Fang-min
(TheAffiliated hospital of Jiangxi University of TCM Gynecology,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective To investigate how the thermal main therapy in patients with primary dysmenorrhea,observe the treatment effect.Methods 84 patients with primary dysmenorrhea were randomly divided into thermal moxibustion moxibustion treatment group and conventional treatment group,each group of 42 cases of patients,comparability between groups.In patients with thermal moxibustion treatment group adopts the method of thermal moxibustion treatment,the routine moxibustion treatment group treated with routine moxibustion treatment method.Results COX thermal moxibustion treatment group patients symptoms rating scale significantly lower than the conventional moxibustion treatment group,and the total effective rate of treatment was significantly higher than that of conventional moxibustion treatment group,contrast difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Compared with routine moxibustion treatment methods,adopt the method of thermal moxibustion in patients with primary dysmenorrhea treatment,can improve the symptoms of patients with dysmenorrhea better,improve the total effective rate,and practice to strengthen clinical promotion.

Thermal moxibustion;Primary dysmenorrhea;Treatment effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.023