針灸結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)的臨床研究

謝國(guó)軍

（北京市順義區(qū)北小營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，北京 101399）

針灸結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)的臨床研究

謝國(guó)軍

（北京市順義區(qū)北小營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，北京 101399）

目的 探討針灸結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)的臨床療效。方法 選取245例氣虛血瘀型患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，同時(shí)采取中醫(yī)針灸治療。結(jié)果 治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.29%、83.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較，兩組患者治療前后Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分均有所改善，且治療結(jié)束后治療組Barthel評(píng)分和NIHSS評(píng)分較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后生活和語(yǔ)言能力均明顯改善（P＜0.05），治療組血脂三項(xiàng)均顯著性降低（P＜0.05），且血漿黏度、血小板聚積率及紅細(xì)胞聚積指數(shù)均較治療前顯著改善（P＜0.05），對(duì)照組血脂三項(xiàng)、血漿黏度、血小板聚積指數(shù)治療前后變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪，治療組復(fù)發(fā)8例（5.92%），對(duì)照組復(fù)發(fā)12例（10.90%），組間復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 傳統(tǒng)中醫(yī)針灸結(jié)合經(jīng)典中藥方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)臨療效確切，可進(jìn)一步進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

針灸；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；中風(fēng)；氣虛血瘀；臨床；中醫(yī)

中風(fēng)（Stroke）又名腦卒中，在中醫(yī)學(xué)范疇指急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，屬于腦血液循環(huán)障礙性疾病，其發(fā)病快、病情變化快，具有“風(fēng)之善行”相似特點(diǎn)，故名“中風(fēng)”[1]。中風(fēng)病急性期須立即搶救治療，若神志漸清晰，進(jìn)入恢復(fù)期，恢復(fù)期治療直接關(guān)系患者恢復(fù)情況，尋找有效治療方案具有重要意義[2]。氣虛血瘀型中風(fēng)，益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，中藥代表方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯。大量文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)針灸在血瘀型中風(fēng)方面也取得了很好療效[3]。故本院采用針灸結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)病，以尋找療效更佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治的245例氣虛血瘀型中風(fēng)病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組135例，其中男75例，女60例；年齡43～75歲，平均年齡（53.5±2.4）歲。對(duì)照組110例，其中男57例，女53例；年齡42～77歲，平均年齡（52.7±3.5）歲，兩組患者在性別、年齡方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]，主癥：表現(xiàn)為半身不遂，可存在神識(shí)昏蒙，語(yǔ)言不清，偏身感覺(jué)異常，口眼歪斜等體征；起病方式：急性起病，病發(fā)前多有誘因；發(fā)病年齡：40歲以上。符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合氣虛血瘀型中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括將血糖、降血壓、降纖維、抗凝血以及康復(fù)訓(xùn)練。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，同時(shí)采取中醫(yī)針灸治療。組方：黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、地龍10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g、地龍10 g，1日1劑，1日3次。中醫(yī)針灸治療，①頭針：取運(yùn)動(dòng)區(qū)，常規(guī)消毒，毫針沿運(yùn)動(dòng)區(qū)接力刺入，采取快速捻轉(zhuǎn)法，180次/min，持續(xù)3 min，留針6～8 h，留針期間行針3～4次，患者可帶針活動(dòng)、休息[5]。②體針：取患側(cè)肢腧穴；下肢取三元、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、太溪、解溪等穴位[6]；上肢取風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、后溪等，采取平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。頭針和體針兩種針灸方法交替進(jìn)行，各1周，2周為1個(gè)療程，每療程間隔休息2天。

1.4 觀察指標(biāo)及與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為[7]：①痊愈：臨床病癥完全消失，語(yǔ)言恢復(fù)，生活完全自理，肌力恢復(fù)在Ⅵ級(jí)以上；②顯效：臨床病癥明顯改善，語(yǔ)言基本恢復(fù)，生活基本自理，肌力恢復(fù)在Ⅱ級(jí)以上；③有效：臨床病癥有所改善，語(yǔ)言和生活能力有所提高；④無(wú)效：臨床病癥未得到改善或惡化。比較患者治療前后Barthel評(píng)分和NIHSS評(píng)分情況。比較兩組患者治療前后血脂和血液流變性情況，包括膽固醇、β-脂蛋白、三酰甘油、血漿黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，以及隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.29%、83.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）Table 1 Clinical efficacy comparison ontwo groups(n)

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 兩組患者治療前后Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分均有所改善，組內(nèi)治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療結(jié)束后治療組Barthel評(píng)分和NIHSS評(píng)分較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血脂變化情況 兩組患者血脂均有不同程度降低，其中治療組治療后血脂三項(xiàng)均顯著性降低（P＜0.05）。對(duì)照組治療后膽固醇明顯降低，但β-脂蛋白和三酰甘油稍有降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血液流變學(xué)情況比較 治療組經(jīng)治療后血漿黏度、血小板聚積率及紅細(xì)胞聚積指數(shù)均較治療前顯著改善（P＜0.05），對(duì)照組血漿黏度和紅細(xì)胞聚積指數(shù)較治療前明顯改善（P＜0.05），血小板聚積率較治療前稍降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療前后Barthel評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較（x±s）Table 2 Barthel score and NIHSS score comparison of two groups before and after treatment(x±s)

表3 兩組患者治療前后血脂三項(xiàng)變化比較（x±s）Table 3 Blood lipids three changescomparison on two groups before and after treatment(x±s)

表4 兩組患者血液流變學(xué)情況比較（x±s）Table 4 Hemorheologycomparison ontwo groups(x±s)

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 治療后1年電話隨訪，治療組復(fù)發(fā)8例（5.92%），對(duì)照組復(fù)發(fā)12例（10.90%），組間復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中老年人是中風(fēng)主要發(fā)病群體，其臨床癥狀是患者突然倒地、不省人事、口眼歪斜、舌強(qiáng)不暢、半身不遂等。該疾病在我國(guó)發(fā)病率高、死亡率高，其次致殘率高、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者及家屬生活質(zhì)量[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為氣虛血瘀型中風(fēng)病機(jī)為氣虛血行無(wú)力，致血液循環(huán)障礙，瘀血阻于經(jīng)絡(luò)所致[9]。中醫(yī)針灸在氣虛血瘀型中風(fēng)方面取得了良好療效，其通過(guò)針刺于經(jīng)絡(luò)，針灸能舒筋活絡(luò)，“補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)”，先刺健側(cè)，后刺患側(cè),補(bǔ)虛瀉實(shí)[10]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯源自清代《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有補(bǔ)氣兼活血功效，由黃芪、赤芍、當(dāng)歸、川芎、地龍、紅花、桃仁組成，由補(bǔ)氣藥和活血藥共同組成，方中黃芪益氣養(yǎng)血；地龍通經(jīng)活絡(luò)；川芎活血行氣；紅花、桃仁、赤芍活血化瘀，七藥共奏補(bǔ)氣活血之功[11]。

中藥治療與針灸協(xié)同作用同時(shí)各有側(cè)重，中藥以物質(zhì)形態(tài)進(jìn)入體內(nèi)，干預(yù)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行直接或間接調(diào)節(jié)，針灸以刺激的形式，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極因素使疾病轉(zhuǎn)歸，兩種治療方式結(jié)合可互相補(bǔ)充，療效更佳[12]。本研究通過(guò)對(duì)針灸結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五藥治療氣虛血瘀型中風(fēng)的臨床研究，結(jié)果表明治療組總有效率得到明顯提高，說(shuō)明該治療方案的療效確切，這與朱超英等[13]研究結(jié)果一致。兩組患者治療后生活和語(yǔ)言能力均明顯改善，在進(jìn)一步的生化檢查中，治療組血脂三項(xiàng)均顯著性降低，且血漿黏度、血小板聚積率及紅細(xì)胞聚積指數(shù)均較治療前顯著改善。章俊卿[14]認(rèn)為，針灸結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減可明顯提升中風(fēng)患者日常能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和臨床療效評(píng)分、日常生活能力評(píng)分，其療效由于單純西醫(yī)治療，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，我們認(rèn)為應(yīng)用中醫(yī)針灸結(jié)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)疾病的療效確切，可改善血液流變性，降血脂，改善腦循環(huán)，提高能量代謝，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷修復(fù)，明顯降低復(fù)發(fā)率，可作為中風(fēng)病氣虛血瘀型防治措施。由于本方案研究尚淺，要說(shuō)明中醫(yī)結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)作用機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。

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Clinical study onthe type of blood stasis due to qi deficiency stroke treated by acupuncture and Buyang Huanwu decoction

Xie Guo-jun
(Beijing Shunyi District North Xiaoying Town Health Center,Beijing,101399,China)

Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with Buyang Huanwu Decoction in treating qi deficiency and blood stasis type stroke.Methods 245 patients with qi deficiency and blood stasis were randomly divided into two groups.The patients in the control group were treated with conventional western medicine.On the basis of the control group,the treatment group was treated with Buyang Huanwu Decoction.Results The total effective rate of the treatment group and the control group were 96.29%and 83.63%respectively,the difference was statistically significant(P＜0.05).The scores of TCM syndrome were compared between the two groups before and after treatment,Barthel score and NIHSS score were(P＜0.05).The scores of Barthel and NIHSS in the treatment group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The life and language ability of the two groups were significantly improved(P＜0.05),and the plasma viscosity,platelet accumulation rate and erythrocyte accumulation index were significantly improved(P＜0.05),the blood lipid of the control group,plasma viscosity and platelet aggregation index were not changed before and after treatment Obviously.There were 8 cases(5.92%)in the treatment group and 12 cases(10.90%)in the control group.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine acupuncture combined with classic Chinese medicine prescription Buyang Huanwu Decoction in the treatment of qi deficiency and blood stasis type stroke clinical efficacy,can be further clinical application.

Acupuncture;Buyang Huanwu Decoction;Stroke;Qi deficiency and blood stasis;Clinical;Traditional medicine

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.005