• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡下環(huán)形縫扎切開(kāi)取胚法治療輸卵管間質(zhì)部妊娠

    2017-12-14 10:04:04程曉彤劉巖松
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年35期
    關(guān)鍵詞:胚術(shù)包塊輸卵管

    程曉彤,劉巖松

    (沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110011)

    腹腔鏡下環(huán)形縫扎切開(kāi)取胚法治療輸卵管間質(zhì)部妊娠

    程曉彤,劉巖松

    (沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110011)

    目的 探討腹腔鏡下環(huán)形縫扎切開(kāi)取胚法治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的手術(shù)方法及效果。方法 選擇腹腔鏡下確診包塊型未破裂的輸卵管間質(zhì)部妊娠要求保留生育功能患者共112例,按手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方法分為研究組65例、對(duì)照組47例。研究組行腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部妊娠環(huán)形縫扎切開(kāi)取胚術(shù),對(duì)照組行腹腔鏡下垂體后葉素注射后行輸卵管間質(zhì)部妊娠切開(kāi)取胚術(shù)。比較兩種手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率、術(shù)后輸卵管通暢率及術(shù)后妊娠情況。結(jié)果 研究組在手術(shù)成功率、術(shù)后輸卵管通暢率均高于對(duì)照組;研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均短于對(duì)照組。研究組無(wú)持續(xù)性異位妊娠發(fā)生,對(duì)照組有4例持續(xù)性異位妊娠。結(jié)論 腹腔鏡下環(huán)形縫扎切開(kāi)取胚法治療輸卵管間質(zhì)部妊娠是安全、有效的治療方法。

    腹腔鏡;環(huán)形縫扎;切開(kāi)取胚術(shù);輸卵管間質(zhì)部妊娠

    輸卵管間質(zhì)部妊娠臨床少見(jiàn),僅占異位妊娠的2%~4%[1]。輸卵管間質(zhì)部位于輸卵管與宮腔的交界處,該處周?chē)┴S富,發(fā)生破裂往往出血迅猛,之前一直被視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌。隨著腹腔鏡手術(shù)的普及和臨床醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的提高,腹腔鏡手術(shù)已成為治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的首選術(shù)式。在臨床處理中,需要根據(jù)輸卵管的情況及患者的生育要求綜合選擇治療方案,對(duì)于有生育要求且輸卵管形態(tài)基本正常的患者,腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部切開(kāi)取胚術(shù)逐漸成為治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的首選術(shù)式[2],但因其部位的特殊性,切開(kāi)取胚時(shí)往往出血迅猛,導(dǎo)致手術(shù)成功率降低,無(wú)法保留患者生育功能。故本院采用環(huán)形縫扎后切開(kāi)取胚法治療輸卵管間質(zhì)部妊娠取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2010年1月~2016年6月本院腹腔鏡下確診包塊型未破裂的輸卵管間質(zhì)部妊娠要求保留生育功能患者共112例。入選標(biāo)準(zhǔn):①生命體征平穩(wěn);②有保留生育功能要求;③腹腔鏡診斷為輸卵管間質(zhì)部妊娠且包塊未破裂;④妊娠包塊直徑≤5 cm[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在大量腹腔內(nèi)出血,生命體征不平穩(wěn);②患有高血壓、冠心病等心血管疾病不能耐受垂體后葉素;③輸卵管間質(zhì)部妊娠包塊破裂。按手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方式分為研究組65例(2013年6月~2016年6月),對(duì)照組47例(2010年1月~2013年5月)。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、妊娠次數(shù)、妊娠包塊大小及術(shù)前血清β-HCG差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)前臨床資料比較(x±s)Table 1 Comparison of preoperative clinical data in two groups of patients(x±s)

    1.2 手術(shù)方法 采用全身麻醉,取頭低臀高位,臍輪上方進(jìn)氣腹針形成氣腹,腹腔內(nèi)壓力11 mmHg。氣孔上方縱形切口10 mm并置入10 mm trocar,放置30°腹腔鏡,左下腹兩側(cè)分別置入2個(gè)5 mm trocar,右下腹置入10 mm trocar。吸凈盆腔積血,全面檢查盆腔,如有粘連,先分解粘連,明確妊娠部位。輸卵管間質(zhì)部妊娠包塊,表面多紫蘭著色,血管豐富,位于圓韌帶外側(cè)[4]。

    1.2.1 研究組 腹腔鏡下環(huán)形縫扎切開(kāi)取胚術(shù)。先于妊娠包塊基底部外側(cè)0.5 cm處1-0可吸收線進(jìn)行環(huán)形縫扎,每針間距約0.5~1.0 cm,<3 cm的妊娠包塊可直接打結(jié),>3 cm的包塊需打一活結(jié)留置,如包塊較大或表面血管怒張,局部注射垂體后葉素6 U,在包塊凸出最薄處沿輸卵管走行方向單極電鉤切開(kāi)妊娠包塊,分離、鉗取妊娠物,在切開(kāi)的同時(shí)慢慢打結(jié)收緊線圈。收緊的過(guò)程中動(dòng)作輕柔,不能用力過(guò)猛,如線圈收緊后無(wú)明顯活動(dòng)性出血,用2-0可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面,創(chuàng)面周?chē)⑸浼装钡剩?0 mg/m2)[5],如仍有活動(dòng)性出血或縫線撕裂,需用1-0可吸收線“8”字或連續(xù)縫合加固止血。

    1.2.2 對(duì)照組 腹腔鏡下垂體后葉素注射輸卵管間質(zhì)部妊娠切開(kāi)取胚術(shù)。首先用單極電凝在妊娠部包塊基底部外側(cè)0.5 cm做一環(huán)形電凝環(huán),深達(dá)深肌層,減少妊娠組織表面血供,向妊娠部包塊基底部與子宮正常肌層交界處注入垂體后葉素6 U,待子宮收縮、變白后單極電鉤沿輸卵管走行方向切開(kāi)妊娠包塊,擠壓、鉗取妊娠組織,如有活動(dòng)性出血,局部雙極電凝止血,創(chuàng)面滲血?jiǎng)t不電凝,迅速用1-0可吸收線“8”字或連續(xù)縫合創(chuàng)面止血,局部宮角肌層注射甲氨蝶呤(50 mg/m2)。

    1.3 觀察項(xiàng)目 兩組患者的手術(shù)時(shí)間(從切開(kāi)妊娠包塊至縫合完畢),術(shù)中出血量(清除盆腔內(nèi)積血后以負(fù)壓吸引器內(nèi)血量計(jì)算),術(shù)后血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間;術(shù)后持續(xù)性異位妊娠(PEP)的發(fā)生率(間隔1周2次復(fù)查血清β-HCG下降<15%或下降后又上升);術(shù)后輸卵管通暢情況(術(shù)后1月月經(jīng)來(lái)潮后3~7天行輸卵管造影,以患側(cè)輸卵管通暢為標(biāo)準(zhǔn))及術(shù)后妊娠情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況 研究組中60例順利完成既定手術(shù),成功率為92.3%,5例在取胚過(guò)程中絨毛種植部位出血迅猛,電凝止血并縫合輸卵管間質(zhì)部肌層后仍有活動(dòng)性出血,向家屬交待病情后切除部分宮角。對(duì)照組中38例順利完成既定手術(shù),成功率80.8%,9例包塊直徑均大于3 cm,切開(kāi)后出血迅猛,無(wú)法縫扎止血,向患者交代后施行部分子宮角切除術(shù)。兩組手術(shù)成功率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均腹腔鏡下完成,無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,無(wú)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

    2.2 術(shù)中、術(shù)后情況比較 兩組患者術(shù)后病理回報(bào)均見(jiàn)絨毛組織。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均短于對(duì)照組,術(shù)后輸卵管通暢率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠4例,3例行MTX保守治療成功,1例保守治療失敗后行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管及部分宮角切除術(shù),見(jiàn)表2。

    表2 兩種手術(shù)方式術(shù)中、術(shù)后比較(x±s)Table 2 Comparison of two kinds of operation methods in intraoperative and postoperative(x±s)

    2.3 術(shù)后隨訪 本研究患者隨訪6~36個(gè)月。研究組60例完成既定手術(shù),成功隨訪48例,宮內(nèi)妊娠32例(66.7%),其中18例在本院行剖宮產(chǎn)術(shù),5例術(shù)中見(jiàn)子宮角輕微粘連。9例(18.7%)患者再次發(fā)生患側(cè)輸卵管妊娠,行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。對(duì)照組38例完成既定手術(shù),成功隨訪31例,宮內(nèi)妊娠18例(58.1%),其中12例在本院行剖宮產(chǎn)術(shù),5例術(shù)中見(jiàn)子宮角粘連。8例(25.8%)患者再次發(fā)生患側(cè)輸卵管妊娠,行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。

    3 討論

    輸卵管間質(zhì)部是潛行于子宮壁內(nèi)的部分,短而腔窄,長(zhǎng)約1 cm,由于間質(zhì)部周?chē)訉m角肌層較厚,血供豐富,一旦破裂,出血迅猛,短時(shí)間會(huì)導(dǎo)致失血性休克,死亡率高達(dá)2.5%[6]。近年來(lái),隨著超聲分辨率及血清β-HCG檢測(cè)敏感度的增高及婦科醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)的提高,大部分輸卵管間質(zhì)部妊娠已能夠早期診斷,并且隨著醫(yī)生手術(shù)技巧的提高,輸卵管間質(zhì)部妊娠已成為腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。腹腔鏡下治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的手術(shù)方法,主要有患側(cè)部分宮角及輸卵管切除術(shù)、患側(cè)輸卵管間質(zhì)部切除術(shù)及殘余輸卵管植入術(shù)、注射垂體后葉素或阻斷子宮動(dòng)脈上行支后切開(kāi)取胚術(shù)、輸卵管套扎切除術(shù)、套圈套扎切除患側(cè)間質(zhì)部妊娠病灶、溝槽套扎電凝切除宮角等[7]。上述方法的有效性和安全性均得到證實(shí),但以上術(shù)式有些需切除輸卵管和/或部分宮角,切斷輸卵管可降低自然妊娠率,同時(shí)切斷輸卵管和卵巢的動(dòng)脈血管吻合支會(huì)影響卵巢功能[8],進(jìn)而影響患者的生育能力;如同時(shí)切除部分宮角,則破壞子宮完整性,再次妊娠有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。有些術(shù)式則術(shù)中出血較多,術(shù)野暴露不清,或存在盆腔粘連時(shí)分離周?chē)茉斐筛睋p傷,影響手術(shù)成功率,致使既定手術(shù)方案無(wú)法實(shí)施,被迫切除部分宮角及輸卵管,甚至中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)。因此,本研究旨在探尋一種能夠完整切除妊娠組織同時(shí)保留子宮及輸卵管完整性,并且減少術(shù)中出血、簡(jiǎn)單易行的手術(shù)方法。

    3.1 手術(shù)效果 本研究患者采用環(huán)形縫扎的方法對(duì)輸卵管間質(zhì)部妊娠病灶血運(yùn)進(jìn)行阻斷,后行切開(kāi)取胚術(shù),手術(shù)成功率達(dá)92.3%,明顯高于對(duì)照組80.8%(P<0.05)。研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組(P<0.05),研究組術(shù)后患者輸卵管通暢率61.7%,與文獻(xiàn)報(bào)道33.9%~69.4%[9-10]相符,明顯高于對(duì)照組39.4%(P<0.05),在術(shù)后6~36個(gè)月隨訪中,研究組中患側(cè)輸卵管再次異位妊娠的發(fā)生率也低于對(duì)照組。以上結(jié)果說(shuō)明采用環(huán)形縫扎切開(kāi)取胚法治療輸卵管間質(zhì)部妊娠可提高手術(shù)成功率,減少術(shù)中出血,術(shù)野暴露清晰,使手術(shù)更加精細(xì),因而增加術(shù)后輸卵管通暢率,更好的保留患者生育功能。與不同方法阻斷子宮動(dòng)脈上行支減少術(shù)中出血量相比,本手術(shù)方法簡(jiǎn)便,易于操作,無(wú)需分離相關(guān)解剖結(jié)構(gòu),適用于同時(shí)存在盆腔粘連情況,避免發(fā)生不必要的副損傷。

    3.2 病例選擇 因環(huán)形縫扎取胚術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠保留了子宮及輸卵管的完整性,從理論和解剖學(xué)上保留了患者的生育功能。故病例選擇應(yīng)遵循以下幾方面:①有生育要求的育齡女性;②血HCG>1 000 mIU/mL(Corioni等報(bào)道對(duì)于血HCG<1 000 mIU/mL且包塊直徑<4 cm的輸卵管間質(zhì)部妊娠可行MTX保守治療[11]),且為包塊型輸卵管間質(zhì)部妊娠;③妊娠包塊未破裂,無(wú)大量腹腔內(nèi)出血;④術(shù)前超聲檢查包塊大小≤5 cm。雖有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于>5 cm的輸卵管間質(zhì)部妊娠仍可進(jìn)行保守手術(shù)治療[12]。但在實(shí)際臨床操作中我們體會(huì)到,妊娠包塊直徑若>5 cm,切開(kāi)取胚術(shù)中出血較多,保守成功率低,且包塊越大,輸卵管間質(zhì)部擴(kuò)張?jiān)奖?,術(shù)后可導(dǎo)致局部瘢痕攣縮越重,引起輸卵管通而不暢,再次患側(cè)異位妊娠幾率升高。故對(duì)于包塊直徑大于5 cm者我們多采用患側(cè)部分宮角及輸卵管切除術(shù)。

    3.3 手術(shù)技巧和體會(huì) 為了安全、有效的實(shí)施腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部妊娠環(huán)形縫扎切開(kāi)取胚術(shù),需注意一下幾點(diǎn):①環(huán)形縫扎時(shí)需根據(jù)包塊的大小、浸潤(rùn)肌層的深度決定縫合深度,切不可穿透宮腔,將宮角縫死;環(huán)形縫扎時(shí)需用1-0可吸收線,因輸卵管間質(zhì)部妊娠包塊周?chē)\(yùn)豐富,防止打結(jié)時(shí)縫線過(guò)細(xì)切割正常子宮肌層;收線用力適度,不能過(guò)猛、過(guò)快,對(duì)于直徑<3.0 cm包塊可直接打結(jié),但對(duì)于>3.0 cm包塊,荷包縫合后需留一活結(jié),邊清除妊娠物邊收線,為防止宮角部撕脫或斷線,必要時(shí)可縫扎2周;②環(huán)形縫扎打結(jié)后續(xù)等到病灶組織發(fā)白、血運(yùn)減少后再切開(kāi)病灶,使術(shù)野清晰,避免盲目電凝;③切開(kāi)部位應(yīng)選在妊娠包塊紫藍(lán)著色最明顯、包塊最隆起的部位,且切口長(zhǎng)度要足夠,便于暴露妊娠囊并完整取出,防止持續(xù)性異位妊娠;同時(shí)應(yīng)沿輸卵管走行方向切開(kāi),減輕瘢痕組織攣縮程度,增加輸卵管通暢率;④妊娠組織物取出要操作輕柔,鈍性剝離,最大限度避免輸卵管腔損傷;⑤對(duì)于少量滲血,不需電凝,縫合后多可止血,對(duì)活動(dòng)性出血,應(yīng)用雙極電凝對(duì)于出血點(diǎn)定位電凝,最大限度避免輸卵管管腔的熱損傷。

    本研究結(jié)果表明,腹腔鏡下環(huán)形縫扎切開(kāi)取胚法治療輸卵管間質(zhì)部妊娠能夠減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間,保留了子宮及輸卵管的完整性,一定程度上保留了患者的生育功能,且手術(shù)操作簡(jiǎn)便,易于掌握,適于有生育要求的輸卵管間質(zhì)部妊娠保守手術(shù)治療,值得臨床推廣。

    [1] Tarim E,Ulusan S,Kilicdag E,et al.Angular pregnancy[J].JournalofObstetricsamp;GynaecologyResearch,2004,30(30):377-379.

    [2] MolE,StaedeliA,JurkovicD,etal.TheESEP study: salpingotomy versurs salpingectomy h tubal ectopic pregnancy.The impact Oil future fertility:a randomized controlled trial[J]. BMC Women’s Health,2008,8(1):11-13.

    [3] 王慧芬,付萍,付秀虹.電視腹腔鏡診治異位妊娠的價(jià)值及特殊情況的處理[J].中國(guó)婦幼保健,2007,23(2):3293-3294.

    [4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1450.

    [5] Tamarit G,Lonjedo E,González M,et al.Combined use of uterine artery embolization and local methotrexate injection in interstitial ectopic pregnancies with poor prognosis[J].Fertilityamp;Sterility,2010,93(4):1-4.

    [6] Tulandi T,Al-Jaroudi D.Interstitial pregnancy:results generated from the Society of Reproductive Surgeons Registry[J]. Dkgest of the World Latest Medical Information,2005,103(1):47-50.

    [7] Moawad NS,Mahajan ST,Moniz MH,et al.Current diagnosis and treatment of interstitial pregnancy[J].American Journal of Obstetricsamp;Gynecology,2010,202(1):15-29.

    [8] 劉木彪,何援利,張凌云,等.1788例婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(11):79-81.

    [9] 張曉燕,孫香蘭,孫寶崢,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合吸宮術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠及子宮角妊娠[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,15(7):618-619.

    [10]王海波,周愛(ài)玲,趙鳳霞,等.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管間質(zhì)部妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(6):465-468.

    [11]Corioni S,Perelli F,Bianchi C,et al.Interstitial pregnancytreatedwithasingle-doseofsystemic methotrexate: A successful management[J]. Journal of Research in Medical Sciences,2015,20(3):312-316.

    [12]韋妙成,白華.腹腔鏡治療包塊直徑大于5 cm的輸卵管間質(zhì)部妊娠30例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013(10):1382-1384.

    LaparoscopicAnnular Ligation and Opening-Taking Embryo Operation on Interstitial Tubal Pregnancy

    Cheng Xiao-tong,Liu Yan-song
    (Shenyang Women’s and Children’s Hospital,Shenyang,Liaoning,110011,China)

    Objective To investigate the method and efficacy of Annular Ligation and Opening-Taking Embryo Operation on Interstitial Tubal Pregnancy.Methods The clinical data of 112 cases with unrupture lump interstitial tubal pregnancies(requesting reserve procreate function)were retrospectively analyzed.The cases are divided into two groups according to the operation time and operation methods(65 cases in research group,47 cases in control group).The cases of control group were treated with opening-taking embryo by laparoscopic operation after injected hypophysin around the pregnancy lump,and in the study group,we first annular ligate the pregnancy lump and then opening-take the embryo by laparoscopic operation.Operation accomplish rate,operation time,operation blood volume,persistent ectopic pregnancy(PEP)happening rate,fallopian tube unob-structed information and pregnancy information after operation were compared between these two groups.Results In study group,operation success rate and Fallopian tube unobstructed rate were significantly higher than that in control group;the operation time and operation blood volume were obviously lesser than that jn control group.There was no patient with persistent ectopic pregnancy(PEP)in study group.While there were 4 patients with persistent ectopic pregnances in control group.Conclusion It is safe and effective with using laparoscopic annular ligation and openingtaking embryo operation on interstitial tubal pregnancy.

    Laparoscope;Annular Ligation;Opening-taking embryo operation;Interstitial tubal pregnancy

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.004

    猜你喜歡
    胚術(shù)包塊輸卵管
    以盆腔巨大包塊就診的宮頸微偏腺癌2例報(bào)告
    輸卵管造影疼不疼
    原來(lái)是輸卵管積水惹的禍
    輸卵管造影疼不疼
    原來(lái)是輸卵管積水惹的禍
    輸卵管間質(zhì)部妊娠治療方式選擇的Meta分析
    卡孕栓聯(lián)合宮腔鏡取胚術(shù)終止哺乳期瘢痕子宮早孕的研究
    以腹部包塊為首發(fā)表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌一例
    腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)對(duì)比腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)治療輸卵管異位妊娠的療效分析
    肩部巨大包塊同時(shí)伴毛鞘癌及鱗癌1例
    日本免费一区二区三区高清不卡| 国产av麻豆久久久久久久| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日日夜夜操网爽| aaaaa片日本免费| 一级片免费观看大全| av有码第一页| 两个人免费观看高清视频| 精品福利观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 波多野结衣高清作品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 白带黄色成豆腐渣| 欧美国产日韩亚洲一区| 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩有码中文字幕| 欧美zozozo另类| a级毛片a级免费在线| 国产av不卡久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 日日爽夜夜爽网站| 精品欧美一区二区三区在线| 国内精品久久久久久久电影| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲中文av在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 九色成人免费人妻av| 国产精品久久久久久精品电影| 国产三级在线视频| 悠悠久久av| 精品国产亚洲在线| 又紧又爽又黄一区二区| 国产亚洲精品一区二区www| 一级毛片高清免费大全| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久久久精品国产欧美久久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久9热在线精品视频| 国产成人影院久久av| 久久中文字幕人妻熟女| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲av美国av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 99热只有精品国产| 床上黄色一级片| 大型av网站在线播放| 俺也久久电影网| 久99久视频精品免费| 欧美日韩福利视频一区二区| 久99久视频精品免费| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一进一出抽搐动态| 久久久国产成人免费| 国产熟女午夜一区二区三区| 一本久久中文字幕| 又大又爽又粗| 久久久久国内视频| 高清毛片免费观看视频网站| 色播亚洲综合网| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 大型av网站在线播放| 一夜夜www| 亚洲九九香蕉| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 男女床上黄色一级片免费看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 99在线人妻在线中文字幕| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产精品免费一区二区三区在线| 岛国视频午夜一区免费看| 美女午夜性视频免费| 不卡一级毛片| 久久香蕉精品热| 欧美 亚洲 国产 日韩一| netflix在线观看网站| 亚洲av成人一区二区三| 男男h啪啪无遮挡| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲成av人片在线播放无| 看片在线看免费视频| 正在播放国产对白刺激| www.熟女人妻精品国产| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久人妻av系列| 精品国产乱子伦一区二区三区| 观看免费一级毛片| 中文字幕最新亚洲高清| 午夜久久久久精精品| 最新美女视频免费是黄的| 蜜桃久久精品国产亚洲av| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产麻豆成人av免费视频| 成人av在线播放网站| 国产日本99.免费观看| 91麻豆av在线| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲 欧美一区二区三区| 成人精品一区二区免费| 亚洲成av人片在线播放无| 日韩国内少妇激情av| 久久精品国产综合久久久| 少妇熟女aⅴ在线视频| 午夜日韩欧美国产| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品国产高清国产av| 激情在线观看视频在线高清| 国产视频一区二区在线看| 两性夫妻黄色片| 一a级毛片在线观看| 国产爱豆传媒在线观看 | 久久亚洲真实| 亚洲五月婷婷丁香| 可以在线观看的亚洲视频| 久久这里只有精品19| 午夜老司机福利片| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲一区二区三区不卡视频| 免费在线观看日本一区| 精品第一国产精品| 国产精品爽爽va在线观看网站| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久久久久大精品| videosex国产| 十八禁网站免费在线| 亚洲熟妇熟女久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 极品教师在线免费播放| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 99riav亚洲国产免费| 女警被强在线播放| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久香蕉激情| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产成人精品久久二区二区91| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产av又大| 在线看三级毛片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲一区高清亚洲精品| x7x7x7水蜜桃| 国产成人aa在线观看| 欧美中文综合在线视频| 岛国在线观看网站| 国产成人系列免费观看| videosex国产| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久久久久久久中文| 午夜影院日韩av| 制服丝袜大香蕉在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲av电影不卡..在线观看| 黑人操中国人逼视频| 国产午夜福利久久久久久| 又粗又爽又猛毛片免费看| 999久久久国产精品视频| 一区二区三区高清视频在线| 久热爱精品视频在线9| 亚洲电影在线观看av| 波多野结衣高清无吗| 国产日本99.免费观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲 欧美一区二区三区| netflix在线观看网站| 亚洲av五月六月丁香网| 黄色成人免费大全| 日韩中文字幕欧美一区二区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产成年人精品一区二区| 国产亚洲精品久久久久5区| av超薄肉色丝袜交足视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美黄色淫秽网站| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美一级a爱片免费观看看 | 免费电影在线观看免费观看| 天堂动漫精品| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 最新在线观看一区二区三区| 国产av一区在线观看免费| 国产精品野战在线观看| 国产亚洲精品av在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 韩国av一区二区三区四区| 久热爱精品视频在线9| 国产三级中文精品| 久久精品国产清高在天天线| 国产三级黄色录像| cao死你这个sao货| 午夜激情福利司机影院| 国产av麻豆久久久久久久| 免费看日本二区| 久久草成人影院| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产伦在线观看视频一区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一级a爱片免费观看的视频| 99热只有精品国产| 久久精品国产亚洲av高清一级| 99精品久久久久人妻精品| 欧美中文日本在线观看视频| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲人成电影免费在线| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲第一电影网av| 久久久精品大字幕| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 小说图片视频综合网站| av中文乱码字幕在线| 亚洲精品色激情综合| 两个人视频免费观看高清| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美黄色淫秽网站| 成人一区二区视频在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 午夜免费成人在线视频| 欧美黑人精品巨大| 久久香蕉国产精品| 在线观看午夜福利视频| 又爽又黄无遮挡网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 老司机靠b影院| 国产精品久久久久久精品电影| 听说在线观看完整版免费高清| 男人的好看免费观看在线视频 | 动漫黄色视频在线观看| 欧美黑人精品巨大| 免费观看人在逋| 日韩有码中文字幕| 色尼玛亚洲综合影院| 成人精品一区二区免费| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美在线黄色| 国产精品精品国产色婷婷| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 高清在线国产一区| 久久精品国产综合久久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久久久久久精品吃奶| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲最大成人中文| 久久人人精品亚洲av| 精品乱码久久久久久99久播| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久九九热精品免费| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲专区字幕在线| www.自偷自拍.com| 亚洲18禁久久av| 午夜福利在线观看吧| 99精品久久久久人妻精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩三级视频一区二区三区| 黄片大片在线免费观看| 黑人操中国人逼视频| 妹子高潮喷水视频| 两个人免费观看高清视频| av在线天堂中文字幕| tocl精华| 精品久久久久久成人av| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美日韩黄片免| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久亚洲真实| 色av中文字幕| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲国产欧美一区二区综合| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲专区字幕在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产午夜精品久久久久久| 1024手机看黄色片| 国产高清videossex| 757午夜福利合集在线观看| 免费看a级黄色片| 亚洲无线在线观看| 亚洲九九香蕉| 亚洲成a人片在线一区二区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 两个人的视频大全免费| 国产私拍福利视频在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美激情久久久久久爽电影| 老熟妇仑乱视频hdxx| 九色成人免费人妻av| 好男人在线观看高清免费视频| 午夜久久久久精精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲自拍偷在线| 亚洲精品美女久久av网站| 18美女黄网站色大片免费观看| 最近在线观看免费完整版| 亚洲av成人精品一区久久| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲七黄色美女视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 99国产精品99久久久久| 国产一级毛片七仙女欲春2| 午夜免费成人在线视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| bbb黄色大片| 黄色毛片三级朝国网站| 大型黄色视频在线免费观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 成年人黄色毛片网站| 久久久久性生活片| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 午夜福利18| 黄色视频不卡| 免费搜索国产男女视频| 色av中文字幕| 黄色成人免费大全| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久精品成人免费网站| 99热这里只有精品一区 | 日本免费a在线| xxxwww97欧美| 亚洲中文日韩欧美视频| 成人国产一区最新在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 很黄的视频免费| 欧美日本视频| 日韩欧美 国产精品| 美女大奶头视频| 欧美在线一区亚洲| 亚洲avbb在线观看| 一级黄色大片毛片| 999久久久国产精品视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 桃色一区二区三区在线观看| 日本熟妇午夜| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 人成视频在线观看免费观看| 久久伊人香网站| 国产免费男女视频| 国产成人系列免费观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 夜夜爽天天搞| 国产区一区二久久| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲人成77777在线视频| 桃色一区二区三区在线观看| 一本大道久久a久久精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久香蕉国产精品| 久久久国产成人免费| 日韩欧美在线二视频| 欧美成人午夜精品| 一区福利在线观看| 精品久久久久久久末码| 精品第一国产精品| 久久久久久人人人人人| 亚洲美女视频黄频| 亚洲成av人片免费观看| 两个人看的免费小视频| 欧美日韩黄片免| 视频区欧美日本亚洲| 欧美黄色淫秽网站| 手机成人av网站| 深夜精品福利| 在线观看日韩欧美| 亚洲国产欧美网| 亚洲自拍偷在线| 久久精品91无色码中文字幕| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美又色又爽又黄视频| 国产伦人伦偷精品视频| 久久国产精品人妻蜜桃| av福利片在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产精品电影一区二区三区| 国产爱豆传媒在线观看 | 亚洲avbb在线观看| 91九色精品人成在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产高清有码在线观看视频 | 欧美高清成人免费视频www| 亚洲国产看品久久| 日本 欧美在线| 国产久久久一区二区三区| 全区人妻精品视频| 久久精品影院6| 欧美中文日本在线观看视频| 又紧又爽又黄一区二区| 国产三级黄色录像| 中出人妻视频一区二区| 女同久久另类99精品国产91| 国产一区二区激情短视频| 日韩有码中文字幕| 亚洲国产精品合色在线| 99久久精品热视频| 日本一区二区免费在线视频| 不卡av一区二区三区| 午夜免费观看网址| 无人区码免费观看不卡| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲精品色激情综合| 国产区一区二久久| 国产黄片美女视频| 黄片小视频在线播放| 午夜激情福利司机影院| 欧美精品亚洲一区二区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产一区二区激情短视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美午夜高清在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产黄片美女视频| 久久精品综合一区二区三区| 夜夜爽天天搞| 怎么达到女性高潮| 国产不卡一卡二| 成人av在线播放网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久精品人妻少妇| 免费看a级黄色片| 久久精品成人免费网站| 色综合婷婷激情| 丰满的人妻完整版| 国产熟女午夜一区二区三区| 天天一区二区日本电影三级| 久久中文看片网| 久久久国产成人精品二区| 国产精品亚洲一级av第二区| 黄片小视频在线播放| 国产区一区二久久| 欧美三级亚洲精品| 听说在线观看完整版免费高清| 国产激情久久老熟女| 亚洲精品中文字幕在线视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 怎么达到女性高潮| 一a级毛片在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲激情在线av| 午夜激情福利司机影院| 久久国产精品影院| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 三级毛片av免费| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 长腿黑丝高跟| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产黄片美女视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 午夜福利18| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产激情偷乱视频一区二区| 一a级毛片在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产成+人综合+亚洲专区| 午夜影院日韩av| 99在线视频只有这里精品首页| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美不卡视频在线免费观看 | 国产成人啪精品午夜网站| 国产av在哪里看| 国产精华一区二区三区| 亚洲一区高清亚洲精品| 12—13女人毛片做爰片一| 男女视频在线观看网站免费 | 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产单亲对白刺激| 少妇粗大呻吟视频| 日韩高清综合在线| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久精品综合一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久| 美女大奶头视频| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品久久久久久久电影 | 国产成+人综合+亚洲专区| 免费高清视频大片| 欧美日韩一级在线毛片| 成人特级黄色片久久久久久久| 午夜亚洲福利在线播放| 一级毛片高清免费大全| 99热只有精品国产| 国产精品久久电影中文字幕| 国产三级在线视频| 久9热在线精品视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 99国产综合亚洲精品| 国产av麻豆久久久久久久| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲免费av在线视频| 免费在线观看完整版高清| 日韩有码中文字幕| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 真人做人爱边吃奶动态| 老汉色av国产亚洲站长工具| 中文在线观看免费www的网站 | 老司机午夜十八禁免费视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲人成77777在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 99久久精品热视频| 性欧美人与动物交配| 97碰自拍视频| 久久久国产成人免费| 色哟哟哟哟哟哟| 高清毛片免费观看视频网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲九九香蕉| 两个人看的免费小视频| 日本 av在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩精品青青久久久久久| a在线观看视频网站| 欧美日韩精品网址| 欧美日韩乱码在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 麻豆国产97在线/欧美 | 婷婷精品国产亚洲av| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲精华国产精华精| 757午夜福利合集在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产伦在线观看视频一区| 听说在线观看完整版免费高清| 看片在线看免费视频| 长腿黑丝高跟| 男女那种视频在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 搡老岳熟女国产| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 2021天堂中文幕一二区在线观| 免费在线观看亚洲国产| 精品电影一区二区在线| 亚洲国产精品成人综合色| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 99热6这里只有精品| 欧美成人午夜精品| 一本久久中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产亚洲av嫩草精品影院| 中文亚洲av片在线观看爽| 精品久久久久久久末码| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 51午夜福利影视在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 天天一区二区日本电影三级| 搡老妇女老女人老熟妇| 不卡av一区二区三区| 午夜亚洲福利在线播放| 国产午夜精品论理片| 日本免费a在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲精品久久国产高清桃花| 婷婷精品国产亚洲av| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美性猛交黑人性爽| 看黄色毛片网站| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲成av人片在线播放无| 舔av片在线| 一级毛片精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 人人妻人人看人人澡| 国产精品av久久久久免费| 搞女人的毛片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲五月天丁香| 在线a可以看的网站| 国产精华一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 禁无遮挡网站| 欧美日韩黄片免| 一级作爱视频免费观看| 国产99白浆流出| 久久久国产成人免费| 999久久久国产精品视频| 久久这里只有精品19| 午夜影院日韩av| 老司机福利观看|