復(fù)方新霉素與雙氯芬酸鈉治療白內(nèi)障患者術(shù)后炎癥的臨床效果

林 暉 林木城 潘黎靜

（福建省武夷山市立醫(yī)院眼科，福建 武夷山 354300）

復(fù)方新霉素與雙氯芬酸鈉治療白內(nèi)障患者術(shù)后炎癥的臨床效果

林 暉 林木城 潘黎靜

（福建省武夷山市立醫(yī)院眼科，福建 武夷山 354300）

目的 分析糖皮質(zhì)激素復(fù)方新霉素與非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉治療白內(nèi)障術(shù)后抗炎的臨床療效。方法 選取2014年2月至2016年2月收治的60例白內(nèi)障手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，患者給予雙氯芬酸鈉和復(fù)方新霉素聯(lián)合治療，對(duì)照組30例則給予復(fù)方新霉素治療。比較兩組患者在術(shù)后第2、7、14、30天時(shí)的眼部癥狀、體征積分、前房閃輝值變化。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組給藥治療后7 d和14 d，實(shí)驗(yàn)組有效率略高于對(duì)照組，t值為2.312和3.562，P值均＜0.001。結(jié)果 兩組患者前房閃輝值及體征得分均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低，且在實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后7 d和14 d的前房閃輝值及體征得分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合復(fù)方新霉素和雙氯芬酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障術(shù)后炎癥比單用復(fù)方新霉素前房炎性反應(yīng)消退時(shí)間快，雙氯芬酸鈉滴眼液適用于在白內(nèi)障手術(shù)后早期伴發(fā)炎癥。

復(fù)方新霉素；雙氯芬酸鈉；白內(nèi)障術(shù)后炎癥；臨床效果

白內(nèi)障常見(jiàn)于老年人，主要是晶狀體退行性改變，而導(dǎo)致的眼睛晶狀體混濁，臨床主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性視力下降，嚴(yán)重甚至致盲[1]。此類患者的治療必須通過(guò)手術(shù)，但手術(shù)操作有一定的創(chuàng)傷，容易引起眼內(nèi)的物理?yè)p害，容易破壞眼血-房水屏障，導(dǎo)致炎癥等，進(jìn)一步惡化，最終發(fā)生角膜水腫、虹膜粘連、后囊膜混濁、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2-3]。本研究對(duì)比分析聯(lián)合非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉與糖皮質(zhì)激素治療白內(nèi)障術(shù)后抗炎的臨床療效，從而為治療白內(nèi)障患者術(shù)后炎癥提供更多的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年2月至2016年2月收治的60例白內(nèi)障手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者30例中，其中男性患者14例，女性患者16例，患者年齡在48～85歲，平均年齡（64±3.3）歲，病程2～6年，平均病程（3.8±0.7）年。實(shí)驗(yàn)組患者30例中，其中男性患者16例，女性患者14例，患者年齡在45～86歲，平均年齡（73±2.9）歲，病程2～5.5年，平均病程（4.1±0.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠及哺乳期婦女，或者有其他嚴(yán)重的疾病患者，以及在治療過(guò)程中或者治療前1周局部或全身性的使用免疫抑制劑、非類固醇類抗炎藥及全身使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，不能納入本實(shí)驗(yàn)。

1.2 治療方法：手術(shù)前，兩組患者均給予前使用妥布霉素（ALCON生產(chǎn)的托百士Tobramycin Eye Drops）每日4次，進(jìn)行抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組患者給予雙氯芬酸鈉滴眼和復(fù)方新霉素（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)的科恒Compound Neomycin Sulfate Eye Drops）聯(lián)合治療，連續(xù)給藥治療30 d，雙氯芬酸鈉前15 d每天3次，每次1滴；之后改為每天2次，每次1滴。復(fù)方新霉素滴眼治療，連續(xù)給藥治療30 d，第1周每日4次，每次1滴，第2周每日3次，每次1滴，第3周每日2次，每次1滴，之后改為每日1次，每次1滴。對(duì)照組則單獨(dú)給予復(fù)方新霉素滴眼治療，方法與上述方法相同。

1.3 評(píng)價(jià)方法：在給藥治療前及連續(xù)給藥第2、7、14、30天時(shí)，眼部癥狀、體征積分、前房閃輝值變化。并分別測(cè)定7、14、30 d的治療有效率比較。①眼部體征癥狀及評(píng)分：白內(nèi)障手術(shù)患者，于術(shù)后第2、7、14、30天用藥結(jié)束進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括：觀察項(xiàng)目包括癥狀：眼部是否存在視物模糊、畏光、異物感、流淚、眼痛等癥狀，眼部的體征變化：睫狀充血、角膜炎癥、角膜后沉著物、前房浮游體、房水閃光、虹膜后粘連等，并分別進(jìn)行評(píng)分（程度：無(wú)，偶爾，經(jīng)常，持續(xù)分別用0、1、2、3表示）[4]。②應(yīng)用裂隙燈顯微鏡檢測(cè)前房閃輝[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件方面選用軟件SPSS11.0，用藥前后的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式分別為t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組患者在術(shù)后2、7、14、30 d前房閃輝值隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低，且在實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后7、14 d的前房閃輝值低于對(duì)照組，且兩組均存在顯著差異，P＜0.05。體征得分同樣隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低，且在實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后7、14 d的體征得分值低于對(duì)照組，且兩組均存在顯著差異，P＜0.05。而在術(shù)后的30 d，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯差異（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療有效率比較：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組給藥治療7、14、30 d后抑制炎癥的有效率分別為70%（21/30）、82%（25/30）、93%（28/30）和67%（20/30）、77%（23/30）、90%（27/30），治療后7 d和14 d，實(shí)驗(yàn)組有效率略高于對(duì)照組，而治療后30 d，兩組比較無(wú)差異。治療后7 d和14 d的t值為2.312和3.562，P值均＜0.001，二組有明顯的差異。

3 討 論

白內(nèi)障患者術(shù)后經(jīng)常易出現(xiàn)各種并發(fā)癥：眼部炎癥、眼部疼痛、畏光或眼淚等以及房水渾濁或閃輝。這主要是由于：此類患者的治療必須通過(guò)手術(shù)，因此，容易引起眼內(nèi)的物理?yè)p害，導(dǎo)致體內(nèi)的炎性反應(yīng)的激活，前列腺素的釋放增加，誘導(dǎo)機(jī)體炎性反應(yīng)的發(fā)生，破壞眼血-房水屏障等，進(jìn)一步惡化可能會(huì)出現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后伴發(fā)的視力下降和視物模糊等癥狀，而房水閃輝則表明手術(shù)可能破壞了眼部的血-房水屏障，并且可以直接反映破壞的程度[5-6]。

手術(shù)過(guò)程中，由于手術(shù)操作的刺激，在細(xì)胞膜中，環(huán)氧化酶可以催化的花生四烯酸，轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而誘發(fā)眼部炎癥[7]。非甾體類的抗炎藥是一種環(huán)氧化酶抑制劑，直接抑制前列腺素的合成，從而在眼部炎癥部位發(fā)揮作用，直接抗炎，進(jìn)一步穩(wěn)定細(xì)胞膜通透性，保護(hù)眼壓，保護(hù)白內(nèi)障患者術(shù)后的盡快恢復(fù)[8]。雙氯芬酸鈉屬于非甾體的抗炎藥，并且是臨床經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的眼科用藥。但是，雙氯芬酸鈉為鄰氨基苯甲酸衍生物，它不僅可以選擇性的抑制環(huán)氧酶活性，從而減少制前列腺素的生成，還可以促使花生四烯酸與其他物質(zhì)結(jié)合而減少，最終達(dá)到白內(nèi)障術(shù)后能有效的抑制炎性反應(yīng)的效果[9]。復(fù)方新霉素治療白內(nèi)障手術(shù)患者時(shí)，抑制炎癥效果明顯，可以抑制花生四烯酸合成前列腺素及白三烯等，減輕炎癥對(duì)眼睛的影響。

在本試驗(yàn)中對(duì)兩組白內(nèi)障手術(shù)患者分別給予聯(lián)合雙氯芬酸鈉和復(fù)方新霉素治療及單獨(dú)使用復(fù)方新霉素進(jìn)行抗炎，比較兩組患者的相關(guān)癥狀改善情況，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：兩組患者前房閃輝值及體征得分均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低，且在實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后7 d和14 d的前房閃輝值及體征得分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。且在治療14 d后，實(shí)驗(yàn)組治療炎癥抑制的有效率略高于對(duì)照組，該結(jié)果表明：治療初期即治療的7 d及14 d，聯(lián)合雙氯芬酸鈉與復(fù)方新霉素對(duì)前房閃輝值及體征癥狀的改善效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用復(fù)方新霉素。但之后，隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，二者之間無(wú)差異。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組給藥治療后7 d和14 d，實(shí)驗(yàn)組有效率略高于對(duì)照組。t值為2.312和3.562，P值均＜0.001。該研究結(jié)果表明：聯(lián)合復(fù)方新霉素和雙氯芬酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障術(shù)后炎癥比單用復(fù)方新霉素前房炎性反應(yīng)消退時(shí)間快，減輕白內(nèi)障術(shù)后炎性反應(yīng)效果更好，能夠有效的保護(hù)眼睛血-房水屏障，該結(jié)果在現(xiàn)有研究中也得到驗(yàn)證[10]。

總而言之，雙氯芬酸鈉作為為NSAID類藥物，有較好的白內(nèi)障術(shù)后抗炎作用，更適于在白內(nèi)障手術(shù)后早期伴發(fā)炎癥時(shí)使用。該結(jié)論也為臨床治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥，使用該藥物進(jìn)行抗炎提供了重要的臨床指導(dǎo)。

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[2] 付學(xué)玲,江穎,趙曉霞,等.芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬滴眼液預(yù)防糖尿病白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫50例[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(10):82-83,84.

[3] 付學(xué)玲,王金鐸,江穎,等.芪明顆粒聯(lián)合普拉洛芬治療糖尿病超乳術(shù)后干眼癥臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(12):2219-2221.

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[5] 秦華.普拉洛芬滴眼液在白內(nèi)障患者術(shù)后炎癥中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(15):71-73.

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Comparing Pranoprofen with Diclofenac Sodium for Treatment of Patients with Inflammation after Cataract Surgery

LIN Hui, LIN Mu-cheng, PAN Li-jing
(Department of Ophthalmology, Wuyishan Municipal Hospital, Wuyishan 354300, China)

Objective To compare the clinical eff i cacy of non-steroidal anti-inf l ammatory drugs pramprofen and diclofenac sodium in the treatment of antiinf l ammation after cataract surgery. Method 60 patients who underwent cataract surgery were selected in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly divided into experimental group and control group. The treated groups contained 30 patents were treated with pranoprofen and compound neomycin eye drops, the control group contained 30 patents was given compound neomycin, eye drops. The changes of ocular signs, anterior chamber fl ashing value at the 2, 7, 14, 30 days after operation were compared. The effective rate of the experimental group was slightly higher than that of the control group after treated with on 7 days and 14 days, (t=2.312, 3.562, P＜0.001). Results The anterior chamber shine value and the sign score in the two groups decreased gradually, all of which in the experimental group were lower than those in the control group on 7 days and 14 days after operation (P＜0.05).Conclusion Compound neomycin and Diclofenac Sodium Eye Drops on the effect of inf l ammation is better after cataract surgery, but Diclofenac Sodium Eye Drops is more suitable for the early cataract surgery associated with inf l ammation.

Compound neomycin; Diclofenac sodium; Postoperative cataract inf l ammation; Clinical effects

R776.1

B

1671-8194（2017）31-0023-02