臨床護(hù)理路徑在腦梗死偏癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

張建華

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院康復(fù)科，云南 景洪 666100）

臨床護(hù)理路徑在腦梗死偏癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

張建華

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院康復(fù)科，云南 景洪 666100）

目的研究臨床護(hù)理路徑在腦梗死偏癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2016年6月至2017年6月我院收治的92例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，將患者按每組46例隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組采用一般的護(hù)理干預(yù)手段，研究組則使用特定的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)相關(guān)指標(biāo)的比較驗(yàn)證臨床護(hù)理路徑的效果。結(jié)果研究組的患肢護(hù)理有效率（84.8%）顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，研究組在Barthel指數(shù)（73.22±8.74）分、住院時(shí)長(zhǎng)（17.01±5.98）d、健康知識(shí)掌握度（98.4%）、護(hù)理滿意度（94.5%）等幾項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)顯示均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑的采用加快了患者肢體功能的康復(fù)速度和日常生活能力，縮短了住院時(shí)間，降低患者病后并發(fā)癥的發(fā)生和致殘率，患者和家屬對(duì)疾病的康復(fù)有了計(jì)劃性的掌握，提高了患者和家屬的護(hù)理滿意度，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的展開(kāi)具有極大的輔助作用。

臨床護(hù)理路徑；腦梗死偏癱；康復(fù)護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是高發(fā)病率、致殘率和復(fù)發(fā)率的腦血管疾病。該疾病是由于腦部缺血缺氧導(dǎo)致的局部腦組織壞死或軟化。隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中的病死率有了明顯下降、然而其高發(fā)率及致殘率卻呈足年上升的趨勢(shì)、文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中幸存者中病殘率高達(dá)60%-80%、生活不能自理者達(dá)42%、特別是疾病發(fā)作后1～6個(gè)月患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量顯著下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，提高了患者生存率后如何改善患者的預(yù)后成為目前研究的重點(diǎn)[1]。臨床實(shí)踐表明，完善的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)將有助于患者預(yù)后，我院總結(jié)2010～2015年對(duì)腦梗死偏癱患者的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，形成了對(duì)該疾病的臨床護(hù)理路徑，取得了一定成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月我院收治的92例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，這些患者均經(jīng)CT或MRI確診，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有單側(cè)肢體癱瘓（肌力≤3）。將其按每組46例隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組中男24例，女22例，年齡50～75歲，平均（62.1±4.5）歲；研究組中男女各23例，年齡51～74歲，平均（62.4±3.9）歲。兩組在性別、年齡、肌力等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。納入本次研究的患者均簽署知情同意書(shū)，不存在嚴(yán)重智力障礙以及其他嚴(yán)重的疾病。本次研究方案已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法：我院總結(jié)過(guò)往腦梗死偏癱患者治療和護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，整合優(yōu)化針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于此次的研究組患者，具體護(hù)理路徑如下：①構(gòu)建臨床護(hù)理路徑小組：組內(nèi)成員包括患者的主管醫(yī)師、治療師、責(zé)任護(hù)士、科主任和護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理人員必需對(duì)腦梗死偏癱患者的護(hù)理具有一定的豐富經(jīng)驗(yàn)，在掌握疾病的相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，也必須掌握本臨床護(hù)理途徑及護(hù)理注意事項(xiàng)、突發(fā)事件的應(yīng)急處理措施等；護(hù)理人員與醫(yī)師、治療師還需以治療團(tuán)隊(duì)形式將患者的病情及與家屬的反饋的信息評(píng)估整合，對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從患者的入院到出院整個(gè)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，得出切合不同患者的臨床護(hù)理方案。②做好患者的病情評(píng)估：責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓、肌力和功能訓(xùn)練等方面的變化，形成簡(jiǎn)明的護(hù)理記錄報(bào)告，同時(shí)也需標(biāo)注是否出現(xiàn)并發(fā)癥；便于交接時(shí)了解患者的具體情況，并適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。③健康教育：責(zé)任護(hù)士按照路徑表根據(jù)患者在不同階段的需求，向患者及其家屬普及腦梗死的康復(fù)知識(shí)和康復(fù)技能（發(fā)病原因、并發(fā)癥的發(fā)生、治療措施、治療時(shí)長(zhǎng)、預(yù)后、身體安全防范措施、偏癱體操指導(dǎo)、ADL能力提升訓(xùn)練），告知臨床護(hù)理路徑的具體安排，同時(shí)進(jìn)行（低糖、低脂、少鹽的食物并適量提高蛋白質(zhì)的攝入）飲食指導(dǎo)。④環(huán)境及心理干預(yù)：為患者提供安全、舒適的病房環(huán)境，仔細(xì)觀察患者及家屬的情緒變化，若患者出現(xiàn)焦慮不安等負(fù)面情緒及時(shí)進(jìn)行心理安撫和鼓勵(lì)，及時(shí)取得家屬和陪護(hù)的配合。⑤康復(fù)護(hù)理：患者入院后需在家屬及其他陪護(hù)人員的幫助下進(jìn)行患肢的康復(fù)訓(xùn)練，在患者早期臥床時(shí)，按路徑表指導(dǎo)和協(xié)助家屬擺放患者的良肢體；待病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士在治療師的評(píng)訂下指導(dǎo)家屬由輕及重、由短時(shí)間到長(zhǎng)時(shí)間循序漸進(jìn)幫助患者進(jìn)行患肢功能的康復(fù)訓(xùn)練，并視患者患肢情況由被動(dòng)訓(xùn)練調(diào)整為主動(dòng)訓(xùn)練。此外，根據(jù)患者的病情需求同步提升家屬和陪護(hù)者的照顧能力，便于更好指導(dǎo)和監(jiān)督患者，使患者能按路徑表計(jì)劃逐步達(dá)到生活自理。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)：對(duì)患者護(hù)理后肌力情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者患肢的恢復(fù)情況，根據(jù)患肢肌力的變化評(píng)價(jià)護(hù)理對(duì)患肢的療效，分為治愈（患肢功能恢復(fù)，癥狀消失）、顯著（患肢肌力提高≥2級(jí)）、有效（患肢肌力提高1級(jí)）、無(wú)效（肌力顯著變化）4個(gè)等級(jí)，并計(jì)算有效率。采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的生活能力，分值越高代表患者恢復(fù)的越好、生活自理能力越強(qiáng)。此外比較兩組患者在住院時(shí)長(zhǎng)、患者及親屬對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握度以及護(hù)理滿意度三方面的差異[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患肢的護(hù)理療效對(duì)比：兩組患肢的護(hù)理療效對(duì)比見(jiàn)表1。從表1可知，研究組的患肢護(hù)理有效率為84.8%，與對(duì)照組（67.4%）相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)對(duì)比：兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)對(duì)比見(jiàn)表2。從表2可知，研究組與對(duì)照組在入院時(shí)Barthel指數(shù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。但當(dāng)出院時(shí)，研究組Barthel指數(shù)為（73.22±8.74）分，顯著高于對(duì)照組（56.19±9.02）分（P＜0.05）。

表1 兩組患肢的護(hù)理療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)、健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度對(duì)比：兩組患者在住院時(shí)長(zhǎng)、健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度對(duì)比見(jiàn)表3，從表3數(shù)據(jù)可知研究組住院時(shí)長(zhǎng)為（17.01±5.98）d，短于對(duì)照組（21.34±6.32）d，健康知識(shí)掌握度為98.4%，高于對(duì)照組（89.5%），同時(shí)研究組護(hù)理滿意度為94.5%，高于對(duì)照組87.6%，以上差距均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表3兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)、健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

表3兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)、健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

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3 討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦部缺氧缺血導(dǎo)致的腦部損傷。作為高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的疾病，腦梗死嚴(yán)重影響著患者的正常生活，盡管隨著醫(yī)療水平的提高，腦梗死的致死率已逐步降低，但60%～80%的腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)偏癱的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。因此，除降低腦梗死的病死率外，如何加快腦梗死合并偏癱的患者康復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量成為目前研究的熱點(diǎn)。

臨床護(hù)理路徑是通過(guò)組建護(hù)理小組，針對(duì)特定的疾病給予患者全方位的護(hù)理，從而提高護(hù)理效率、確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化管理和服務(wù)流程、和諧護(hù)患關(guān)系的醫(yī)療護(hù)理模式[3]，目前在康復(fù)科患者、糖尿病患者等的護(hù)理方面取得了不錯(cuò)的成效，我院通過(guò)多年對(duì)院內(nèi)腦梗死偏癱患者的醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，整合出適合我院并針對(duì)腦梗死偏癱患者的臨床護(hù)理路徑，并通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，該模式具有極大的護(hù)理優(yōu)勢(shì)。研究數(shù)據(jù)顯示，采用臨床護(hù)理路徑的患者，其住院時(shí)長(zhǎng)由有常規(guī)的（21.34±6.32）d縮短至（17.01±5.98）d，患肢的護(hù)理有效率由67.4%提高至84.8%。Barthel指數(shù)常用于評(píng)估腦梗死患者的生活能力，從數(shù)值顯示，臨床護(hù)理路徑的使用使該數(shù)值從（56.19±9.02）分提高至（73.22±8.74）分，健康教育后，患者及親屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)掌握度由89.5%提高至98.4%，同時(shí)，護(hù)理滿意度也從87.6%提高至94.5%。

由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用加快了患者的恢復(fù)速度，縮短其住院時(shí)長(zhǎng)，改善患者預(yù)后，提高了護(hù)理滿意度，同時(shí)，也使患者及其親屬對(duì)腦梗死相關(guān)知識(shí)和康復(fù)技能有了更進(jìn)一步的掌握，具有臨床推廣意義。

[1] 劉暢,李明哲.臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者康復(fù)效果的Meta分析[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(11):1576-1578.

[2] 杜禾芳.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體肌力恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(11):1166-1168.

[3] 武春.我國(guó)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,7(15):1-2.

R473.74

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1671-8194（2017）32-0223-02