腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的臨床研究

肖艷美 張文賢 董小偉 戴 芳 齊 琳 房勃龍

（中國人民解放軍第252醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 保定 071000）

腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的臨床研究

肖艷美 張文賢 董小偉 戴 芳 齊 琳 房勃龍

（中國人民解放軍第252醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 保定 071000）

目的對比腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝的影響。方法選取所在醫(yī)院收治的200例尿毒癥患者，根據(jù)透析方法進(jìn)行分組，觀察組（n=100）采用腹膜透析方法，對照組（n=100）采用血液透析方法，通過臨床資料對2組患者鈣磷代謝情況進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組高磷（12.0%）、高甲狀旁腺激素（11.0%）異常發(fā)生率低于對照組（28.0%、38.0%），但是低甲狀腺旁激素發(fā)生率（26.0%）高于對照組（15.0%），組間差異顯著（P＜0.05）；2組低磷、低鈣、高鈣發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后血鈣明顯減少，血磷水平顯著提高，組間存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論與血液透析方法相比，腹膜透析方法能夠更加良好的控制鈣磷的代謝，在保護(hù)尿毒癥患者腎功能中效果更為顯著。

腹膜透析；血液透析；尿毒癥；鈣磷代謝

尿毒癥嚴(yán)重影響患者身心健康及長期生活質(zhì)量，及時(shí)開展透析治療，可實(shí)現(xiàn)血液凈化目的，并且最大程度清除代謝產(chǎn)物。目前，腹膜透析及血液透析兩種方法比較常見，通過觀察發(fā)現(xiàn)，兩種方法對患者鈣磷代謝的影響存在一定差異。本研究選取2014年5月至2017年3月200例尿毒癥患者，分析兩種透析方法對鈣磷代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取200例尿毒癥患者，所選病例均滿足尿毒癥診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且符合透析治療相關(guān)操作指征[1]患者意識清晰，能夠自主配合臨床診療工作，對診療目的、方法知情。隨機(jī)數(shù)字法分組，觀察組（n=100）男性50例，女性50例，年齡48～70歲，平均年齡（62.33±3.58）歲。對照組（n=100）男性52例，女性48例，年齡50～70歲，平均年齡（62.36±3.55）歲。2組患者肝腎、心肺功能正常，無明顯診療風(fēng)險(xiǎn)，臨床一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①透析治療依從性較差者；②多種因素導(dǎo)致中斷治療者；③心肺、肝腎功能較差者；④無法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 研究方法：對本研究所選病例的臨床就診資料進(jìn)行回顧性分析，對比2組患者治療期間鈣磷異常情況，包括高磷、低磷、高鈣、低鈣、高甲狀旁腺激素及低甲狀腺旁激素，做好統(tǒng)計(jì)。與此同時(shí)，對治療后2組血鈣、血磷水平及鈣磷乘積進(jìn)行比較，做好詳細(xì)記錄。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鈣磷異常情況比較：2組低磷、低鈣、高鈣發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）；觀察組高磷（12.0%）、高甲狀旁腺激素（11.0%）異常發(fā)生率低于對照組（28.0%、38.0%），但是低甲狀腺旁激素發(fā)生率（26.0%）高于對照組（15.0%），組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者鈣磷異常情況比較

2.2 其他指標(biāo)對比：觀察組治療后血鈣明顯減少，血磷水平顯著提高，與對照組相比，存在明顯差異（P＜0.05）；但是，2組患者透析治療后，鈣磷乘積無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 2組患者治療后其他指標(biāo)對比（±s）

表2 2組患者治療后其他指標(biāo)對比（±s）

組別 血鈣(mmol/L)血磷(mmol/L)鈣磷乘積(mg2/dL2)觀察組(n=100) 2.93±1.03 1.49±0.51 2.89±1.02對照組(n=100) 2.02.±0.24 2.03±0.78 2.90±1.04 t值 5.621 6..032 -0.632 P值 0.002 0.000 0.357

3 討 論

尿毒癥屬于常見的腎內(nèi)科嚴(yán)重疾病，可導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)受損，并不僅降低患者生活質(zhì)量水平，也會進(jìn)一步加重患者治療難度。透析治療是現(xiàn)階段臨床治療尿毒癥的常見方法，鈣磷代謝情況是判斷患者病情進(jìn)展與預(yù)后的主要方法，一旦出現(xiàn)鈣磷代謝異常現(xiàn)象，則會進(jìn)一步增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。權(quán)威文獻(xiàn)[3]報(bào)道認(rèn)為，腹膜透析更有利于血磷的清除，主要原因在于其自身的運(yùn)轉(zhuǎn)特征，能夠?qū)颊唧w內(nèi)磷含量進(jìn)行科學(xué)控制。但是，值得關(guān)注的是，腹膜透析過程中，腹膜高效運(yùn)轉(zhuǎn)，可導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)大量流失，如氨基酸、蛋白質(zhì)等，因此應(yīng)不斷對腹膜透析開展良好的質(zhì)量管理，提高其超濾性，減少水鈉潴留現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，觀察組高磷、高甲狀旁腺激素異常發(fā)生率低于對照組，但是低甲狀腺旁激素發(fā)生率高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），與權(quán)威文獻(xiàn)[4]報(bào)道結(jié)果基本相符。與此同時(shí)，觀察組治療后血鈣明顯減少，血磷水平顯著提高，組間存在明顯差異（P＜0.05）。上述研究結(jié)果證實(shí)，腹膜透析方法能夠控制鈣磷在患者體內(nèi)的代謝，因此在保護(hù)尿毒癥患者腎功能中發(fā)揮更為明顯的作用。

綜上所述，在為尿毒癥患者開展診療工作期間，應(yīng)重點(diǎn)對其飲食加以關(guān)注，并采取一定措施對異常代謝進(jìn)行糾正，盡量選擇低鈣透析液，防止發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)，與血液透析方法相比，采用腹膜透析方式，可最大程度減少鈣磷代謝異?，F(xiàn)象。

[1] 馮希偉.腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者血清肌鈣蛋白T/I及鈣磷代謝的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(5):105-106.

[2] 肖東星,王革,宋淑華,等.維持性血液透析和腹膜透析非糖尿病尿毒癥患者糖代謝狀況的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(2):135-137.

[3] 吳廣宇,蔣曉立.高通量血液透析治療老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(8):1957-1958.

[4] 金煒,陸曉鳳,范為榮,等.不同透析方式對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(13):30-33.

R457；R692.5

B

1671-8194（2017）32-0181-01