不同消化道重建方式在胃癌全胃切除術(shù)患者中的應(yīng)用比較

周宇峰

（撫順市中心醫(yī)院普外科，遼寧 撫順 113000）

不同消化道重建方式在胃癌全胃切除術(shù)患者中的應(yīng)用比較

周宇峰

（撫順市中心醫(yī)院普外科，遼寧 撫順 113000）

目的分析功能性空腸間置代胃術(shù)（FJI）和P型Roux-en-Y全胃切除空腸代胃術(shù)（PR）兩種消化道重建方式在胃癌全胃切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法將2014年3月至2016年2月收治的98例胃癌全切術(shù)患者根據(jù)入院順序分成甲組和乙組，每組各49例。甲組行FJI重建術(shù)，乙組行PR重建術(shù)。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、進(jìn)食量及治療前、后營養(yǎng)狀況。結(jié)果甲組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組（P＜0.05）；甲組單餐進(jìn)食量大于乙組（P＜0.05）；兩組治療前各營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差別（P＞0.05）；甲組治療后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論與PR重建術(shù)相比較，F(xiàn)JI重建術(shù)能有效的降低胃癌全切術(shù)患者的并發(fā)癥，并促進(jìn)進(jìn)食量的恢復(fù)，從而改善營養(yǎng)狀況。

功能性空腸間置代胃術(shù)；P型Roux-en-Y全胃切除空腸代胃術(shù)；胃癌全切術(shù)

胃癌是消化系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，隨著全胃切除術(shù)在胃癌根治工作中的不斷改良，有觀點(diǎn)認(rèn)為其療效已進(jìn)入“平臺(tái)期”，與胃部分切除術(shù)近似[1]。全胃切除后，消化道的重建決定著患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，對患者的生存期和治療效果也起著同樣重要的作用[2]。本研究通過比較功能性空腸間置代胃術(shù)（FJI）和P型Roux-en-Y全胃切除空腸代胃術(shù)（PR）兩種方式的安全性及對患者營養(yǎng)狀況的影響，以探討胃癌全切術(shù)患者更為適用的消化道重建方式，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年3月至2016年2月收治的98例胃癌全切術(shù)患者根據(jù)入院順序分成甲組和乙組，每組各49例。甲組中男性31例，女性18例；年齡52～76歲，平均（64.28±11.76）歲；腫瘤位置：賁門及胃底21例，胃體14例，胃體及胃竇11例，全胃3例；臨床分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期22例，Ⅳ期8例；組織學(xué)類型：中高分化腺癌16例，低分化腺癌27例，未分化6例。乙組中男性32例，女性17例；年齡50～75歲，平均（63.92±12.81）歲；腫瘤位置：賁門及胃底22例，胃體15例，胃體及胃竇10例，全胃2例；臨床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例；組織學(xué)類型：中高分化腺癌15例，低分化腺癌29例，未分化5例。所有患者均根據(jù)臨床癥狀并結(jié)合胃鏡、術(shù)后病理學(xué)檢查確診，排除合并糖尿病等代謝性疾病、影響食物攝入及吸收的內(nèi)外科疾患、麻醉及手術(shù)禁忌證、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)及精神類疾病及以預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜6個(gè)月患者，兩組在年齡、性別等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者麻醉方式均為氣管插管全麻，行全胃切除并保留迷走神經(jīng)、幽門環(huán)及食管括約肌。甲組行FJI重建術(shù)：全胃成功切除后，在距離屈氏韌帶遠(yuǎn)端40 cm的位置行食管空腸端側(cè)吻合，輸出袢腸段后，在距離前吻合口35 cm的位置與十二指腸殘端行側(cè)端吻合，并在下方5 cm的位置輸出袢腸段，在距離屈氏韌帶下方20 cm的位置將袢腸段輸入，并行Braun式吻合，后分別于空腸、十二指腸吻合口遠(yuǎn)端2 cm及輸入支腸段距離食管空腸吻合口5～7 cm的位置，采用絲線作松緊適宜的結(jié)扎。乙組行PR重建術(shù)：全胃成功切除后，取15 cm長的遠(yuǎn)端空腸制作成P袢，經(jīng)吻合器輔助在其頂端與食管處行端側(cè)吻合，在距離該吻合口35 cm左右的位置將輸出支腸段與十二指腸行側(cè)端吻合，在吻合口下大約5 cm與屈氏韌帶下20 cm的位置行空腸側(cè)端吻合，分別于輸入支腸段距離食管空腸吻合口5 cm及輸出支腸段離空腸十二指腸吻合口遠(yuǎn)端2 cm的位置各采用絲線作松緊適宜的結(jié)扎。兩組患者均于3周以后，在血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)正常的情況下采用相同的方案進(jìn)行化療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)為兩組并發(fā)癥發(fā)生率、進(jìn)食量及治療前、后營養(yǎng)狀況。進(jìn)食量的判定：統(tǒng)計(jì)1周之內(nèi)的進(jìn)食次數(shù)及每次進(jìn)食量，以平均每次進(jìn)食量作為有效指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥：兩組相比較，以甲組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 進(jìn)食量及營養(yǎng)狀況：甲組進(jìn)食量大于乙組；兩組治療前各營養(yǎng)指標(biāo)均無明顯差異，甲組治療后各指標(biāo)均明顯高于乙組，見表2。

表2 兩組進(jìn)食量及營養(yǎng)狀況比較 （±s）

表2 兩組進(jìn)食量及營養(yǎng)狀況比較 （±s）

指標(biāo) 時(shí)間 甲組(n=49) 乙組(n=49) t P進(jìn)食量(g) —— 186.93±35.27158.69±37.92 3.8171 ＜0.05總蛋白(g/L) 治療前 72.63±15.34 73.15±16.79 0.16005＞0.05治療后 65.63±12.44 55.78±12.39 3.9270 ＜0.05白蛋白(g/L) 治療前 51.89±10.58 51.52±10.43 0.17433＞0.05治療后 38.25±10.33 30.12±10.56 3.8524 ＜0.05血紅蛋白(g/L)治療前 98.17±10.64 97.83±10.59 0.15854＞0.05治療后 85.39±10.18 78.62±10.26 3.2788 ＜0.05

3 討 論

全胃切除術(shù)是對胃癌進(jìn)行治療的常用方式，能有效的清除病灶，延長患者生存時(shí)間[3]。但術(shù)后患者食物攝入量明顯減少，且容易引起消化道功能障礙、反流性食管炎、傾倒綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[4]。合適的消化道重建，能有效的提高食物的貯存量，并起到混合食物和改善消化的作用，從而提高營養(yǎng)水平和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

PR重建術(shù)在小腸環(huán)形圈循環(huán)功能的作用下，食物可在P形袢內(nèi)循環(huán)，并分別進(jìn)入至升袢和降袢空腸中，可充分的對腸壁產(chǎn)生刺激，從而增加腸管的蠕動(dòng)，此術(shù)式的最大優(yōu)點(diǎn)在于食物可充分在消化道中停留，并與消化液充分混合，從而促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。FJI重建術(shù)較好的保持了小腸的連續(xù)性，且食物需經(jīng)十二指腸，與機(jī)體正常生理特點(diǎn)更加接近。與PR重建術(shù)相比較，F(xiàn)JI重建術(shù)不需要切斷空腸腸袢，不但能避免腸道功能的紊亂，且還可有效的減少手術(shù)污染，降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)該術(shù)式使重建消化道的連續(xù)性得以維持，食物經(jīng)十二指腸后可增加促胰液素和膽囊胰酶的分泌，從而促進(jìn)膽囊收縮和膽汁進(jìn)入腸道，有利于微量元素、碳水化合物及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)JI重建術(shù)能有效的降低胃癌全切術(shù)患者的并發(fā)癥，并促進(jìn)進(jìn)食量的恢復(fù)，從而改善營養(yǎng)狀況，是更為合適的消化道重建方式。

[1] 馬文貴,楊振琪.全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及對患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(6):641-643.

[2] 張李,潘源,劉洪敏,等.全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的前瞻性臨床研究階段報(bào)告[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(12):1159-1163.

[3] 任志杰,李學(xué)軍,唐小元.胃癌胃全切術(shù)50例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(24):30-31.

[4] 楊金剛.胃癌切除消化道重建手術(shù)中不同吻合技術(shù)的應(yīng)用效果對比[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(13):3742-3743.

R735.2

B

1671-8194（2017）32-0173-02