心臟死亡器官捐獻(xiàn)供者腎移植的近期效果評(píng)價(jià)

張建榮 郭 軍 楊 楊 姜 濤 胡志林

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

心臟死亡器官捐獻(xiàn)供者腎移植的近期效果評(píng)價(jià)

張建榮 郭 軍 楊 楊 姜 濤 胡志林

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的研究捐獻(xiàn)心臟死亡器官供者腎移植后的近期臨床效果。方法選取我院DCD供腎移植43例為DCD組，SCD供腎移植31例為SCD組，術(shù)前均對(duì)兩組受者采用口服嗎替麥考酚酯聯(lián)合他克莫司的免疫抑制方案。術(shù)中通過(guò)靜脈注射潑尼松，術(shù)后觀察比較兩組受者腎移植半年存活率、DGF發(fā)生率、血肌酐值（SCr）、腎小球eGFR濾過(guò)率、排斥反應(yīng)發(fā)生率以及感染并發(fā)癥率。結(jié)果①兩組受者在移植腎術(shù)后半年內(nèi)存活率分別為90.1%，90.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②DCD組腎移植延遲恢復(fù)功能發(fā)生率為20.9%（9/43），SCD組發(fā)生率為19.3%（6/31），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③術(shù)后1、3、6、2個(gè)月后檢測(cè)DCD組血肌酐值明顯高于SCD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④兩組受者腎移植腎小球?yàn)V過(guò)率在術(shù)前及術(shù)后1、3、6、2個(gè)月的檢測(cè)結(jié)果顯示P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑤DCD組排斥反應(yīng)發(fā)生率為9.1%低于SCD組排斥反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，DCD組感染并發(fā)癥率7.0%明顯低于SCD發(fā)生率22.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。結(jié)論心臟死亡器官捐獻(xiàn)供者腎移植的近期效果與司法途徑SC相比差異不大，有望成為在今后成為腎移植主要來(lái)源，但仍需在不斷的觀察中研究遠(yuǎn)期存活率為我國(guó)器官移植工作取得更大的突破。

心臟死亡器官捐獻(xiàn)；腎移植；近期效果

在我國(guó)開(kāi)始實(shí)施器官移植手術(shù)以來(lái)，司法途徑提供的器官一直是主要的來(lái)源途徑。目前心臟死亡器官捐獻(xiàn)為緊缺的供器官提供了額外的來(lái)源渠道，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也提倡并開(kāi)展了心臟死亡器官捐獻(xiàn)的工作，這一舉措意味著我國(guó)器官移植模式的改變[1-2]。在器官保存和器官質(zhì)量檢測(cè)評(píng)估等方面，死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）跟傳統(tǒng)司法途徑供者（SCD）略有差異，在研究過(guò)程中也存在許多方面的問(wèn)題需要去探索研究[3-4]。本院從2012年起一直從事心臟死亡捐獻(xiàn)器官的臨床研究。本文從我院實(shí)施的DCD腎移植同SCD腎移植之間的比較來(lái)評(píng)估DCD的臨床近期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院2014年1月至2016年3月接受的DCD供腎移植43例為DCD組，SCD供腎移植31例為SCD組。期中DCD43例中有男性29例，女性14例，平均年齡為（42.33±9.84）歲。該43例DCD供腎來(lái)源為21例供者，年齡區(qū)間在21～65歲。期中11例為腦死亡、5例為腦血管疾病、7例為心臟死亡、8例為腦腫瘤、其他11例。SCD31例中男性19例，女性12例，平均年齡為（40.63±6.72）歲。兩組受者在年齡，性別，移植次數(shù)，透析時(shí)間差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎移植供者年齡需在18～70歲；②受者為初次移植；③受者群體反應(yīng)抗體（PRA）＜10%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受者同時(shí)接受到多個(gè)器官的移植。②受者患有其他內(nèi)臟器官疾?。虎凼苷邔?duì)使用藥物免疫。

1.3 方法：術(shù)前均對(duì)兩組受者采用口服嗎替麥考酚酯（1 g，2次/天）和他克莫司（1.2 mg，2次/天）的抗免疫方案治療。術(shù)中通過(guò)靜脈注射潑尼松0.4～1.0 g達(dá)到受體細(xì)胞抗免疫的作用。術(shù)后繼續(xù)注射潑尼松0.3 g/d，連用5 d。移植后腎排斥反應(yīng)明顯時(shí)，通過(guò)連續(xù)使用4 d的甲潑尼龍（0.6 g/d）沖擊治療。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組受者腎移植半年存活率；②腎移植延遲恢復(fù)功能發(fā)生率（DGF）；③血肌酐值（SCr），腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR；④受體排斥反應(yīng)發(fā)生率、感染并發(fā)癥率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用t表示，以P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受者腎移植半年存活率比較：DCD組在術(shù)后半年內(nèi)死亡4例（4/43），1例因腎移植延遲恢復(fù)功能導(dǎo)致腦后出血致死；2例出現(xiàn)肺部感染死亡；1例因腎動(dòng)脈破裂死亡。SCD組在半年內(nèi)死亡3例（3/31）。1例因腎動(dòng)脈破裂死亡；1例因切除多囊腎大出血死亡；1例因動(dòng)脈擴(kuò)張破損出血導(dǎo)致死亡。兩組受者在移植腎術(shù)后半年內(nèi)存活率分別為90.1%，90.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 腎移植延遲恢復(fù)功能發(fā)生率比較：DCD組腎移植延遲恢復(fù)功能發(fā)生率為20.9%（9/43），SCD組發(fā)生率為19.3%（6/31），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組受者腎移植血肌酐值比較：術(shù)前DCD組和SCD組血肌酐值比較結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月后檢測(cè)DCD組血肌酐值明顯高于SCD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組受者腎移植血肌酐值比較（μmol/L）

2.4 兩組受者腎移植后腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR比較：兩組受者腎移植腎小球?yàn)V過(guò)率在術(shù)前及術(shù)后1、3、6、2個(gè)月的檢測(cè)結(jié)果顯示P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組受者腎移植腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR[mL/（min·1.73 m3）]

2.5 排斥反應(yīng)發(fā)生率和感染并發(fā)癥率比較：DCD組出現(xiàn)排斥反應(yīng)發(fā)生率為9.3%（4/43）。其中3例采用甲潑尼龍沖擊治療后改善排斥。1例因治療無(wú)效后切除移植腎，該受者術(shù)后一周檢測(cè)血肌酐值明顯升高，移植腎出現(xiàn)充血腫脹，采用血漿置換等治療方式后PRA類型未見(jiàn)降低，腎小球出現(xiàn)大面積細(xì)微血栓。該組因感染引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，其中因排斥發(fā)生的肺部感染人數(shù)2例，發(fā)生的尿路感染人數(shù)1例。SCD組排斥反應(yīng)發(fā)生率為11.4%（4/31），其中3例有逆轉(zhuǎn)效果，1例在術(shù)后1周后腎功能排斥反應(yīng)減輕，2周后因出現(xiàn)尿液明顯減少采用穿刺活檢法，因腎排斥缺血壞死切除移植腎。該組并發(fā)癥死亡1例，出現(xiàn)肺部感染3例，尿路感染3例，感染并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。

DCD組排斥反應(yīng)發(fā)生率為9.1%低于SCD組排斥反應(yīng)發(fā)生率為11.4%。DCD組感染并發(fā)癥率7.0%明顯低于SCD發(fā)生率22.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)調(diào)查顯示自我國(guó)引進(jìn)并成功開(kāi)展器官移植手術(shù)后，供器官的緊缺一直成為器官移植工作的一大重點(diǎn)[5]。因找不到匹配合適的腎源而死亡的腎病患者存在一定的比例，因此擴(kuò)大供器官是成為器官移植領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。司法途徑供者因?yàn)樵谔厥馇樾蜗滦呐K死亡進(jìn)行器官捐贈(zèng)，通常供者沒(méi)有一般疾病，供器官功能在正常水平范圍內(nèi)，缺血時(shí)間較短，移植后結(jié)果往往成功率較大[6-7]。而DCD的通常是由于供者腦部損傷或內(nèi)臟疾病器官病變導(dǎo)致心臟衰竭死亡，供器官在移植后DGF增高的比例高于司法途徑供者移植器官。

本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)DCD供腎移植的最近存活率與SCD組差異比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，1、3、6、12個(gè)月后檢測(cè)DCD組血肌酐值明顯高于SCD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但考慮兩組內(nèi)男女性別存在比例的差異，可能對(duì)血肌酐水平波動(dòng)造成一定影響。在兩組受者腎移植腎小球?yàn)V過(guò)率比較結(jié)果中顯示術(shù)后及1、3、6、12個(gè)月后兩組eGFR值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腎移植后兩組腎功能各指標(biāo)較為平穩(wěn)且無(wú)較大差異。因我國(guó)供器官來(lái)源短缺，DCD有望在今后成為腎移植主要來(lái)源，但今后還需要更多的研究分析，探索更為長(zhǎng)久的存活效率。

[1] 劉斌,曾凡軍,陳知水,等.心臟死亡器官捐獻(xiàn)供者腎移植的近期效果評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(1):64-68.

[2] 邱濤,張璐,周江橋,等.心臟死亡器官捐獻(xiàn)供腎移植與司法途徑標(biāo)準(zhǔn)供者供腎移植術(shù)后早期效果分析比較[J].中華移植雜志(電子版),2015,9(4):155-159.

[3] 毛天賜,王禾,宋斌,等.心臟死亡器官捐獻(xiàn)腎移植術(shù)后早期臨床效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(7):520-522.

[4] 袁小鵬,韓明,王小平,等.心臟死亡器官捐獻(xiàn)供者腎移植29例報(bào)告[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,23(4):336-339.

[5] 王鏹,楊洪吉.心臟死亡器官捐獻(xiàn)供體評(píng)估及保護(hù)與肝腎移植的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(5):209-212.

[6] 劉忠忠,葉少軍,葉啟發(fā).腦死亡器官捐獻(xiàn)供腎的保護(hù)研究[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,37(4):586-591.

[7] 董建輝,李海濱,孫煦勇,等.有機(jī)磷中毒供腎移植的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(29):4311-4318.

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1671-8194（2017）32-0164-02