輕比重布比卡因腰麻在老年患者下肢手術(shù)中的觀察

陸 磊 錢梅花

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰興 225411）

輕比重布比卡因腰麻在老年患者下肢手術(shù)中的觀察

陸 磊 錢梅花

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰興 225411）

目的本次研究針對老年患者接受的下肢手術(shù)麻醉情況進(jìn)行觀察，分析輕比重布比卡因行單側(cè)腰麻的有效性和可行性。方法針對本次研究收集48例老年下肢需要進(jìn)行手術(shù)的患者資料，針對收集的患者資料進(jìn)行隨機(jī)的分組。根據(jù)以上患者手術(shù)需求進(jìn)行椎管內(nèi)腰麻，根據(jù)不同麻醉藥物劑量進(jìn)行分組。針對患者首選L3～4間隙或L2～3，在穿刺工作成功結(jié)束后，在患者的蛛網(wǎng)膜下腔注入輕比重布比卡因，使用配方為滅菌注射用水6 mL加0.75%布比2 mL，注射總劑量為2～6 mL，藥物注射的速度為0.2 mL/s。結(jié)果通過麻醉操作后發(fā)現(xiàn)，四組緩和的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)阻滯情況沒有發(fā)生明顯的時(shí)間效果差異，乙組、丙組、丁組患者的平面阻滯程度和固定的時(shí)間都多余甲組患者，乙組、丙組和丁組患者的分?jǐn)?shù)都明顯高于甲組。結(jié)論針對老年患者采取單側(cè)的腰-硬聯(lián)合麻醉的方式具有良好的下肢手術(shù)麻醉干預(yù)效果，在實(shí)際的臨床中也非常值得推廣，但是根據(jù)老年人實(shí)際的身體情況進(jìn)行藥物比重的選擇，可以發(fā)現(xiàn)7.5 mg和10 mg的劑量更加穩(wěn)妥和科學(xué)。

輕比重；布比卡因；單側(cè)腰麻；腰硬聯(lián)合；麻醉；老年患者；下肢手術(shù)

伴隨時(shí)代的不斷發(fā)展，以及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們越來越關(guān)注醫(yī)療工作的質(zhì)量提升需求。為提升老年患者的生活質(zhì)量降低老年患者手術(shù)麻醉的并發(fā)癥和病死率，改變傳統(tǒng)的硬膜外麻醉帶來的血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定和呼吸抑制，尋求新的麻醉方式。因此，本次研究針對老年患者接受的下肢手術(shù)麻醉情況進(jìn)行觀察，分析輕比重布比卡因單側(cè)腰麻的有效性和可行性[1]。具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)本次研究需要進(jìn)行研究流程的設(shè)計(jì)和操作，在具體執(zhí)行研究流程的過程當(dāng)中進(jìn)行細(xì)節(jié)的監(jiān)督與管理，保證本次研究數(shù)據(jù)信息收集的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。首先，針對本次研究收集48例老年下肢需要進(jìn)行手術(shù)的患者資料，針對收集的患者資料進(jìn)行隨機(jī)的分組。本次研究收集的48例患者資料中存在男性患者25例，以及女性患者23例，患者的年齡區(qū)間為60～90歲，患者的平均年齡為（69.15±2.15）歲，ASA分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)。以上患者均需要接受下肢手術(shù)，其中存在全髖置換手術(shù)、DHS內(nèi)固定手術(shù)、人工股骨頭置換手術(shù)、髕骨、脛骨、以及踝骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)?；颊咧写蠖鄶?shù)合并高血壓病、冠心病、肺部感染、老慢支肺氣腫、糖尿病，以及腦梗死后遺癥，心率失常等。經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定后進(jìn)入椎管內(nèi)麻醉流程。其次，根據(jù)以上患者手術(shù)需求進(jìn)行腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，需要針對患者手術(shù)的需求進(jìn)行麻醉藥物劑量的選擇，通過觀察患者身高進(jìn)行麻醉藥物劑量選擇，通過經(jīng)驗(yàn)判斷患者麻醉藥物的效果和注射藥物的效率等信息。

1.2 方法：根據(jù)本次研究需要進(jìn)行相關(guān)研究流程的設(shè)計(jì)和操作，在具體研究的過程當(dāng)中進(jìn)行研究細(xì)節(jié)的觀察和操作，保證本次研究數(shù)據(jù)信息記錄和收集的準(zhǔn)確性及可靠性，為后續(xù)研究討論提供科學(xué)的依據(jù)。針對四組患者采取不同的藥物注射劑量進(jìn)行麻醉需求的干預(yù)，具體的操作細(xì)節(jié)如下：術(shù)前常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈預(yù)充晶體液并采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測患者的BP、HR、SpO2和ECG數(shù)據(jù)。并常規(guī)面罩給氧。然后，在側(cè)臥位下（患肢在上）選擇L3～4或L2～3行腰硬聯(lián)合的椎管內(nèi)麻醉，穿刺均采用18G硬膜針穿刺成功后，從硬膜外穿刺針內(nèi)插入25G腰麻針，刺破硬脊膜到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后，實(shí)施腰麻，分別對四組患者進(jìn)行不同劑量的麻醉藥物干預(yù)，甲組患者蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻液2 mL，乙組患者蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻液3 mL，丙組患者蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻液4 mL，丁組患者蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻液6 mL，（腰麻液為0.75%的布比卡因2 mL加滅菌注射用水4 mL）藥物注射的速度為0.2 mL/s。退針后從硬膜外針置入導(dǎo)管作為術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛或腰麻阻滯不全、手術(shù)時(shí)間過長持續(xù)給藥備用。麻醉穿刺置管順利，全程5～15 min，單側(cè)腰麻給藥后保持側(cè)臥位15 min以上。觀察四組患者實(shí)際的手術(shù)阻滯平面消減情況，如果不能夠滿足手術(shù)需求，需要在硬膜外給0.59%的甲磺酸羅哌卡因復(fù)合液（1.19%的甲磺酸羅哌卡因10 mL加2%利多卡因10 mL）復(fù)合腰麻完成手術(shù)，術(shù)中血壓波動(dòng)超過30%給予多巴胺2～3 mg維持血壓平穩(wěn)，心率低于50次/分，給予阿托品0.3～0.5 mg糾正。術(shù)中給予小劑量咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。

1.3 評(píng)價(jià)方式：針對收集的患者資料進(jìn)行腰麻給藥后的不同時(shí)間測定平面阻滯范圍，確定患者在接受麻醉后20 min內(nèi)的阻滯情況，針對患者采取針刺的方式進(jìn)行感覺神經(jīng)的效果觀察，如果患者沒有感受到刺痛感覺，即為阻滯效果反應(yīng)時(shí)間，及固定時(shí)間，以及感覺神經(jīng)的阻滯減輕時(shí)間，以及感覺神經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，采取具體的改良方式進(jìn)行評(píng)分能夠確認(rèn)，0分為不存在阻滯，1分為不能自如活動(dòng)下肢，2分為不能自如屈膝和活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，3分為下肢喪失活動(dòng)能力。針對以上的患者麻醉反映的情況進(jìn)行，關(guān)注變化的程度和不良反應(yīng)的概率。

2 結(jié) 果

通過麻醉操作后發(fā)現(xiàn)，四組緩和的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)阻滯情況沒有發(fā)生明顯的時(shí)間效果差異，乙組、丙組、丁組患者的平面阻滯程度和固定的時(shí)間都多于甲組患者，甲組患者的感覺神經(jīng)阻滯情況消減的時(shí)間短于乙組、丙組，和丁組患者，最高情況的阻滯情況也呈現(xiàn)出平面數(shù)據(jù)的差異，丁組＞丙組＞乙組＞甲組，具體的數(shù)據(jù)評(píng)分現(xiàn)實(shí)最高數(shù)據(jù)為3分，乙組、丙組和丁組患者的分?jǐn)?shù)都明顯高于甲組。見表1。

表1 四組患者劑量下麻醉阻滯范圍的不同與差異（±s）

表1 四組患者劑量下麻醉阻滯范圍的不同與差異（±s）

組別 例數(shù) 起效時(shí)間(s) 平面固定時(shí)間(min) 阻滯持續(xù)時(shí)間(min)甲 12 48.33±10.51 15.36±3.21 134.45±10.87乙 12 50.21±9.24 13.01±3.57 148.42±11.01丙 12 50.74±8.98 13.42±2.68 148.63±12.01丁 12 51.02±7.64 13.74±2.12 149.02±11.57

3 討 論

隨著人口老齡化的問題越來越嚴(yán)重，以及人們對生活質(zhì)量的要求越來越高再加上全民醫(yī)保范圍的逐步擴(kuò)大，導(dǎo)致老年人需要手術(shù)的情況逐漸增加[2]。針對老年人的麻醉耐受能力差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，采取對循環(huán)干擾更小的麻醉方式和麻醉藥物。本次研究就針對老年人下肢手術(shù)采用的輕比重腰麻分析，關(guān)注不同劑量麻醉藥物實(shí)際的效果，希望能夠通過良好的控制麻醉藥物劑量降低老年患者手術(shù)中存在的不良反應(yīng)發(fā)生概率，并提升手術(shù)的安全性[3]。

通過麻醉操作后發(fā)現(xiàn)，老年人麻醉平面高低，單側(cè)或雙側(cè)阻滯，決定血流動(dòng)力學(xué)的變化程度，本次研究采取的麻醉方式能夠促進(jìn)老年患者血流動(dòng)力學(xué)呈現(xiàn)出穩(wěn)定的狀態(tài)，患者的呼吸抑制呈現(xiàn)出沒有或者輕微的情況。四組緩和的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)阻滯情況沒有發(fā)生明顯的時(shí)間效果差異，乙組、丙組、丁組患者的平面阻滯程度和固定的時(shí)間都多余于甲組患者，甲組患者的感覺神經(jīng)阻滯情況消減的時(shí)間短于乙組、丙組，和丁組患者，最高情況的阻滯情況也呈現(xiàn)出平面數(shù)據(jù)的差異，丁組＞丙組＞乙組＞甲組，具體的數(shù)據(jù)評(píng)分現(xiàn)實(shí)最高數(shù)據(jù)為3分，乙組、丙組和丁組患者的分?jǐn)?shù)都明顯高于甲組。針對老年患者采取單側(cè)的腰-硬聯(lián)合麻醉的方式具有良好的下肢手術(shù)麻醉干預(yù)效果，在實(shí)際的臨床中也非常值得推廣，但是根據(jù)老年人實(shí)際的身體情況進(jìn)行藥物比重的選擇，可以發(fā)現(xiàn)7.5 mg和10 mg的劑量更加穩(wěn)妥和科學(xué)，適合在老年人手術(shù)過程中使用[4]。

[1] 朱子夫.植入物內(nèi)固定修復(fù)老年下肢骨折:不同麻醉方法對血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)痛的影響[J].中國組織工程研究,2015,19(4):596-600.

[2] 張成洋.丁哌卡因小劑量輕比重腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的安全性探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(20):71-73+76.

[3] 陳紅,莫耀.重比重小劑量羅派卡因蛛網(wǎng)膜下腔用藥聯(lián)合硬膜外麻醉在超高齡老人髖部手術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(21):4882-4883.

[4] 唐彥明,楊曉春,吳嘉賓,等.低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(30):3666-3668.

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1671-8194（2017）32-0163-02