舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

饒 孔

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

饒 孔

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年9月至2016年9月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為觀察組（舒芬太尼+丙泊酚）和對照組（丙泊酚）各60例。對比兩組麻醉起效時間、恢復(fù)時間、拔管時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組麻醉優(yōu)良率98.33%顯著高于對照組65.00%（P＜0.05）。兩組麻醉起效時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組恢復(fù)時間和拔管時間均顯著短于對照組（P＜0.05），且Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%顯著低于對照組20.00%（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果良好，且不良反應(yīng)低，值得臨床推廣。

子宮肌瘤剔除術(shù)；舒芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡

子宮肌瘤是較為常見的良性腫瘤疾病之一，在我國育齡女性中發(fā)病率高達(dá)30%～50%[1]。臨床以月經(jīng)周期持續(xù)時間延長，繼發(fā)性貧血、月經(jīng)期流血持續(xù)時間縮短但總體累計流血數(shù)量顯著增加等為主要表現(xiàn)。隨著子宮肌瘤體積的增大，患者不同程度的表現(xiàn)出嚴(yán)重的排尿與排便困難[2]。腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤剔除術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用，而選取最佳的麻醉方式是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。為此，本研究對比了我院采取不同麻醉方法行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為觀察組（舒芬太尼+丙泊酚）和對照組（丙泊酚）各60例。其中觀察組年齡34～54歲，平均年齡（41.85±5.62）歲，體質(zhì)量50～71kg，平均體質(zhì)量（62.45±3.18）kg，ASA分級：I級28例，Ⅱ級32例；對照組年齡33～55歲，平均年齡（42.11±5.71）歲，體質(zhì)量51～72kg，平均體質(zhì)量（62.73±3.25）kg，ASA分級：I級26例，Ⅱ級34例。排除嚴(yán)重肝腎疾病，血壓性疾病、消化道潰瘍史及長期服用鎮(zhèn)痛藥物者。兩組一般資料比較具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者術(shù)前禁飲食4～6 h。麻醉前肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg。對照組：在上述基礎(chǔ)上患者吸氧3 min，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843，10 mL∶100 mg）1～2 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，1 mL∶50 μg）0.5 μg/kg，5 min后行氣管插管。維持麻醉：舒芬太尼0.007 μg/（kg·min），丙泊酚0.12 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈輸入。術(shù)前5 min停止輸入。

1.3 療效判定與觀察指標(biāo)：療效判定[3]：術(shù)中未出現(xiàn)任何不適及疼痛感，且肌松恢復(fù)良好判定為優(yōu)；術(shù)中出現(xiàn)輕微不適，需輔助鎮(zhèn)痛藥才可順利完成手術(shù)判定為良；術(shù)中出現(xiàn)明顯疼痛感，需更換麻醉方式判定為差。觀察指標(biāo)：麻醉起效時間、恢復(fù)時間、拔管時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況以例（%）表示，采用χ2檢驗；麻醉起效時間、恢復(fù)時間、拔管時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果比較：觀察組麻醉優(yōu)良率98.33%顯著高于對照組

65.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組麻醉情況及Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較：兩組麻醉起效時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組恢復(fù)時間和拔管時間均顯著短于對照組（P＜0.05），且Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉情況及Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（±s）

表2 兩組麻醉情況及Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

Ramsay鎮(zhèn)靜評分(分)觀察組 60 3.58±0.4632.44±14.28*39.93±15.41*4.64±1.18*對照組 60 3.49±0.65 48.16±15.72 53.27±16.28 3.40±1.20組別 例數(shù) 起效時間(min)恢復(fù)時間(min)拔管時間(min)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%顯著低于對照組20.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、疼痛少等優(yōu)點(diǎn)，而手術(shù)鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后早日蘇醒和降低不良反應(yīng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。因此，麻醉藥物的選擇必須謹(jǐn)慎。舒芬太尼和丙泊酚是臨床上常用的麻醉藥物。丙泊酚具有見效快、血漿清除率高、血藥濃度降低快等特點(diǎn)，多用于維持全身麻醉和誘導(dǎo)麻醉。但丙泊酚對患者運(yùn)動中樞抑制、外周血管擴(kuò)張等有一定的抑制作用，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。舒芬太尼是強(qiáng)效阿片受體激動藥，鎮(zhèn)痛時間長，鎮(zhèn)痛效果好。其進(jìn)入人體后1～2 min就可使腦部供血平衡，具有見效快、易代謝、消除快、術(shù)后蘇醒早等特點(diǎn)[6]。舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚能夠有效提高患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。本研究中觀察組麻醉優(yōu)良率98.33%顯著高于對照組65.00%（P＜0.05）。表明舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中麻醉效果優(yōu)于單用丙泊酚。兩組麻醉起效時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組恢復(fù)時間和拔管時間均顯著短于對照組（P＜0.05），且Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中具有較好的鎮(zhèn)靜效果，可有效縮短患者麻醉恢復(fù)時間和拔管時間。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%顯著低于對照組20.00%（P＜0.05）。提示舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚可有效減少腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果良好，且不良反應(yīng)低，值得臨床推廣。

[1] 張明.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(3):48-49.

[2] 劉清華,李瑞娟,吳波.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的鎮(zhèn)痛、蘇醒及不良反應(yīng)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(2):59-62.

[3] 袁蕾.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果[J].實用癌癥雜志,2016,31(9):1490-1491.

[4] 劉振華.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].藥品評價,2016,13(15):55-58.

[5] 劉雙平.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(15):59-60.

[6] 陳水清,楊遠(yuǎn)平.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(3):88-89.

R737.33；R614

B

1671-8194（2017）32-0149-02