鼻甲不同處理方式對慢性鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)的價(jià)值探究

于文章

（河南省鄧州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄧州 474150）

鼻甲不同處理方式對慢性鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)的價(jià)值探究

于文章

（河南省鄧州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄧州 474150）

目的分析鼻甲不同的處理方式對慢性鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)治療的影響。方法選取我院門診收治的慢性鼻竇炎病患36例，將其作為治療組，采用中鼻甲成形術(shù)治療。選取同期間36例相同疾病的患者作為對照組，經(jīng)中鼻甲部分切除術(shù)治療，比較兩組治療效果、恢復(fù)情況。結(jié)果 ①治療情況：治療組的總有效率為94.4%高于常規(guī)組的75.0%，（P＜0.05），②臨床改善情況：治療組的鼻甲恢復(fù)率為88.9%，高于常規(guī)組的66.7%，但兩組嗅覺改善效果相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論慢性鼻竇炎患者經(jīng)中鼻甲成形術(shù)治療較中鼻甲部分切除術(shù)效果較佳，可加快患者鼻腔上皮化，促進(jìn)患者的鼻甲恢復(fù)，值得臨床推廣

中鼻甲成形術(shù)；中鼻甲部分切除術(shù)；慢性鼻竇炎

鼻竇炎指的是鼻竇黏膜處發(fā)生非特異性的炎癥表現(xiàn)，在臨床上主要有慢性鼻竇炎、急性鼻竇炎；在臨床中一般采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[1]，但采取不同的鼻甲處理方法均會(huì)對鼻內(nèi)鏡治療產(chǎn)生不同的效果。本次選取我院門診收治的慢性鼻竇炎病患72例實(shí)施不同的鼻甲處理措施，并取得了可觀的效果，現(xiàn)將全部內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院門診于2014年1月至2016年9月收治的36例慢性鼻竇炎患者作為治療組，年齡為22～76歲，年齡均值（36.46±5.93）歲，病程處在10～145個(gè)月，病程均值為（36.12±10.26）月；選取2014年同時(shí)期收治的36例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行對照，作為對照組，年齡為23～76歲，年齡中位數(shù)為（39.86±5.48）歲，病程最短者為5個(gè)月，最長病程者為143個(gè)月，平均病程為（35.14±9.58）個(gè)月；兩組患者均表現(xiàn)出頭暈、鼻塞、頭痛、流鼻涕、嗅覺損害等現(xiàn)象，兩組患者的年齡、性別以及病程等方面無差異（P＞0.05）

1.2 方法：所有患者均選取平臥體位，實(shí)施插管靜脈全身麻醉治療，當(dāng)患者的鼻中隔偏區(qū)對手術(shù)的進(jìn)行具有一定的影響，應(yīng)指導(dǎo)患者先采取矯正術(shù)，并將鼻中隔處的黏膜切除；在此基礎(chǔ)上：①對照組：對照組（中鼻甲部切除術(shù)）患者通過利用圓刀將中鼻甲的下側(cè)切開，并于中鼻甲的外側(cè)以及后側(cè)下緣的病變物質(zhì)利用電動(dòng)切割吸引器將其進(jìn)行剝離；應(yīng)注意將鼻中隔黏膜保留，避免對中鼻甲的前段黏膜以及內(nèi)側(cè)面黏膜造成損害。完成以上操作后，中鼻甲距離鼻腔外側(cè)壁應(yīng)超過5 mm，而中鼻甲下緣與下鼻甲上緣的距離應(yīng)亦＞5 mm，并根據(jù)病患的病情酌情將中鼻甲進(jìn)行內(nèi)移操作。②治療組：治療組（中鼻甲成形術(shù)）應(yīng)自中鼻甲前端上邊緣處，順著游離層采用鐮狀形的刀把黏膜剝開，將中鼻甲外緣的病變物質(zhì)完全切除后，再將中鼻甲內(nèi)側(cè)的骨質(zhì)合理的去除，把中鼻甲內(nèi)側(cè)的黏膜向外或向上翻，以便于黏膜于外側(cè)創(chuàng)面上依附，進(jìn)而使新的中鼻甲出現(xiàn)。

兩組患者均治療后均進(jìn)行隨訪6個(gè)月，以分析兩組患者的治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組患者的治療情況，并結(jié)合患者的臨床癥狀，將其分為以下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀均全部消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢測竇口開放較好，鼻黏膜無分泌物質(zhì)視為痊愈；經(jīng)手術(shù)后，患者的臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查有少量的分泌物質(zhì)，且鼻黏膜有水腫的現(xiàn)象記為有效；經(jīng)手術(shù)前后，患者的臨床癥狀均無變化，或有惡化的情況，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查竇口閉鎖或變窄視為無效；總有效率=（顯效例+有效例）/總數(shù)×100%；②分析兩組患者的中鼻甲形態(tài)恢復(fù)情況以及嗅覺改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比：從治療果上分析，治療組痊愈、有效以及無效分別為20例、14例、2例，對應(yīng)的比例為55.6%、38.9%、5.6%，總有效率為94.4%；對照組分別為8例、19例、9例，對應(yīng)的比率有22.2%、52.8%以及25.0%，總有效率達(dá)到75.0%（P＜0.05），組間具可比性，見表1。

表1 患者治療效果對比情況[n（%）]

2.2 兩組患者中鼻甲形態(tài)以及嗅覺恢復(fù)情況：鼻甲形態(tài)情況：治療組鼻甲恢復(fù)正常者有32例，占總數(shù)的88.9%（32/36），發(fā)生息肉樣變者2例，粘連者2例；對照組有24例恢復(fù)正常，其比率為66.7%（24/36），其中出現(xiàn)水腫或息肉樣變病患8例，發(fā)現(xiàn)粘連病患4例；前者鼻甲恢復(fù)情況顯著高于后者，（P＜0.05）可進(jìn)行比較。

嗅覺改善結(jié)果：治療組發(fā)現(xiàn)顯著改善者有31例，無改變者5例，占總數(shù)的86.1%，對照組改善者有30例，嗅覺改善率為83.3%；治療組的嗅覺改善情況與常規(guī)組的結(jié)果較為接近，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

慢性鼻竇炎在臨床上屬于耳鼻科臨床上的常發(fā)疾病，該病的主要是鼻黏膜增生以及鼻息肉根蒂較為模糊等現(xiàn)象[2]，而中鼻甲發(fā)揮著較為重要的作用，它是鼻黏膜纖毛必不可少的一部分，同時(shí)也是鼻腔內(nèi)產(chǎn)生特異免疫物的根本之處，以及具有較強(qiáng)的非特異性保護(hù)功能[3]。若中鼻甲受到異常侵犯，就會(huì)發(fā)生頭痛、頭暈以及鼻塞等癥狀，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重的不良影響。

本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組經(jīng)中鼻甲成形術(shù)治療后的總有效率、中鼻甲改善情況均高于對照組；但兩組的嗅覺改善情況不明顯。經(jīng)臨床研究[4]，鼻竇炎以及鼻炎的發(fā)生與中鼻甲的結(jié)構(gòu)發(fā)生異常情況具有一定的關(guān)系，若中鼻甲的形態(tài)發(fā)生一定的改變，就會(huì)使鼻竇的功能受到阻礙，所以中鼻甲的形態(tài)恢復(fù)正常，需要保護(hù)中鼻甲處的黏膜，以使纖毛的功能正常發(fā)揮。此外，在對中鼻病變組織的切除中，要使鼻甲附著部以及基板下側(cè)均保證不受到損傷，防止會(huì)出現(xiàn)中鼻甲移動(dòng)的現(xiàn)象。

對慢性鼻竇炎患者實(shí)施中鼻甲形成術(shù)，若病患處切除過多，則會(huì)對中鼻甲的主體造成一定的創(chuàng)傷，使中鼻甲發(fā)生漂移的現(xiàn)象，保護(hù)作用失效，繼而極易產(chǎn)生粘連以及閉塞等情況；若切除過少，則會(huì)導(dǎo)致病患組織增加，引起再次復(fù)發(fā)；經(jīng)資料證實(shí)[5]，中鼻甲成形術(shù)可將術(shù)后的粘連發(fā)生概率降到最低，并減少鼻腔清理的時(shí)間，值得注意的是當(dāng)新的中鼻甲面使黏膜得以掩蓋后，骨質(zhì)不會(huì)顯露其外，可加快創(chuàng)腔的上皮化發(fā)展，進(jìn)而提高治療效果。綜上所述對慢性鼻竇炎患者實(shí)施中鼻甲形成術(shù)可獲得理想的治療效果可在臨床上推廣

[1] 王旭,朱曉燕,郭清華,等.鼻甲不同的處理方式對慢性鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)療效的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(24):2967-2969.

[2] 楊驅(qū)云,沈毅,沈志森,等.中鼻甲不同處理方式對合并哮喘的慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后療效的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(7):55-58.

[3] 向淑芳,王春利,鄭艷.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉合并哮喘患者中鼻甲切除的療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(34):27-30.

[4] 陳艷娣.伴嗅覺障礙的慢性鼻竇炎患者術(shù)后嗅覺變化臨床研究[D].長春:吉林大學(xué),2015.

[5] 楊繼新.慢性鼻—鼻竇炎并鼻中隔偏曲的不同術(shù)式療效的比較研究[D].長春:吉林大學(xué),2015.

R765.4+1

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1671-8194（2017）32-0111-02