孕婦學(xué)校對(duì)降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響

龔昱芳 舒慶霞

（1 中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2 湖南醫(yī)藥學(xué)院 助產(chǎn)教研室，湖南 懷化 418000；3 懷化市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，湖南 懷化 418000）

孕婦學(xué)校對(duì)降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響

龔昱芳 舒慶霞

（1 中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2 湖南醫(yī)藥學(xué)院 助產(chǎn)教研室，湖南 懷化 418000；3 懷化市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，湖南 懷化 418000）

目的探討孕婦學(xué)校對(duì)降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響。方法對(duì)懷化市第一人民醫(yī)院2016年7～9月在產(chǎn)前門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦（236例）作為觀察對(duì)象，并將入選對(duì)象隨機(jī)分配到干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組116例孕婦整個(gè)孕期在該院孕婦學(xué)校接受產(chǎn)前健康教育，包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作培訓(xùn)；對(duì)照組120例孕婦實(shí)施常規(guī)教育。結(jié)果干預(yù)組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），干預(yù)組因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)的人數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論孕婦學(xué)校開(kāi)展產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)對(duì)降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率具有顯著影響。

孕婦學(xué)校；初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)率

剖宮產(chǎn)，也稱剖宮產(chǎn)，是外科手術(shù)的一種。即手術(shù)切開(kāi)母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。通常剖腹生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來(lái)，有部分剖腹生產(chǎn)被用作替代本來(lái)的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖腹生產(chǎn)不應(yīng)超過(guò)15%，以5%～10%為佳。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均具有較大的潛在危險(xiǎn)性，而自然分娩才是最健康的分娩方式。國(guó)外有研究報(bào)道剖宮產(chǎn)率從2003年的24.2%逐年上升，至2011年達(dá)31.9%[1]。WHO 2010年對(duì)母嬰健康的調(diào)查結(jié)果顯示，27個(gè)國(guó)家在2007年～2008年平均剖宮產(chǎn)率為25.7%；而中國(guó)高達(dá)46.2%，其中社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率占11.7%，為世界前列[2]。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的不斷增高與孕婦及其家屬缺乏分娩相關(guān)知識(shí)、孕婦懼怕疼痛、擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗、選擇“良辰吉日”剖宮產(chǎn)、醫(yī)務(wù)人員避免醫(yī)療糾紛等有關(guān)。產(chǎn)婦在孕婦學(xué)校接受產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)是降低剖宮產(chǎn)率的有力舉措。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：隨機(jī)抽取2016年7～9月懷化市第一人民醫(yī)院產(chǎn)前門(mén)診室進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)抽取236名孕婦，并將入選對(duì)象隨機(jī)分配到干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組116例孕婦整個(gè)孕期在該院的孕婦學(xué)校接受產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)；對(duì)照組120例孕婦實(shí)施常規(guī)教育。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦產(chǎn)次為0，單胎頭位，無(wú)妊娠合并癥，知情同意，并配合回答問(wèn)題者。

1.2方法：干預(yù)組除接受常規(guī)的產(chǎn)前健康宣教外，并在整個(gè)孕期參加孕婦學(xué)校開(kāi)展的產(chǎn)前健康教育，主要有兩大塊：①理論知識(shí)學(xué)習(xí)：通過(guò)孕婦學(xué)校課堂學(xué)習(xí)妊娠各個(gè)時(shí)期母體生理、病理、心理特點(diǎn)及妊娠不同孕周保健要點(diǎn)，讓孕婦及其家屬對(duì)妊娠生理機(jī)制、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程、孕期運(yùn)動(dòng)、妊娠期營(yíng)養(yǎng)、妊娠期用藥、妊娠期常見(jiàn)健康問(wèn)題的處理、妊娠期合并癥及并發(fā)癥、分娩過(guò)程具有系統(tǒng)、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，普及分娩期生理、心理知識(shí)，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心，讓產(chǎn)婦了解自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，了解完美的母嬰結(jié)局是多因素的綜合結(jié)果。②操作培訓(xùn)：包括妊娠期運(yùn)動(dòng)（孕婦體操、孕期舞蹈、孕期瑜伽）、拉瑪澤呼吸減疼法（適時(shí)選擇廓清式呼吸、胸式呼吸、淺而漫加速呼吸、淺的呼吸、閉氣用力運(yùn)動(dòng)、哈氣運(yùn)動(dòng)）和產(chǎn)時(shí)按摩（采用穴位按摩腰骶部、腹部、頸部、脊柱等）。理論知識(shí)和操作培訓(xùn)均由資深產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)理、保健及營(yíng)養(yǎng)等方面的專家完成，并在課后檢測(cè)或檢查是否合格。推廣溫柔分娩、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩和非藥物鎮(zhèn)痛分娩、自由體位分娩、無(wú)保護(hù)分娩等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組前5位剖宮產(chǎn)指征數(shù)及其所占的比例

2 結(jié) 果

2.1 參加孕婦學(xué)校產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)后剖宮產(chǎn)情況：干預(yù)組參加孕婦學(xué)校的產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)后剖宮產(chǎn)率為24.14%（28例），明顯低于對(duì)照組的51.67%（62例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)率情況比較

2.2 參加孕婦學(xué)校的培訓(xùn)后兩組剖宮產(chǎn)社會(huì)因素情況比較：干預(yù)組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)（非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)）率7.14%（2例）；對(duì)照組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)（非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)）率37.10%（23例），干預(yù)組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)社會(huì)因素情況比較

2.3 兩組孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況分析：對(duì)兩組孕婦的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同一個(gè)孕婦有2個(gè)或者2個(gè)以上剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的，按第一個(gè)手術(shù)指征計(jì)算，結(jié)果顯示，兩組孕婦剖宮產(chǎn)的主要手術(shù)指征排在前5位的是：妊娠合并癥及并發(fā)癥、頭盆不稱、胎兒窘迫、社會(huì)因素、其他。見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 嚴(yán)格控制社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率：余美佳等[3]研究表明，社會(huì)因素成為剖宮產(chǎn)指征的重要原因。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)即孕婦及其家屬要求的無(wú)明顯醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒存在許多弊端，且可造成許多相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)產(chǎn)婦而言：剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)性增加、恢復(fù)慢、并發(fā)癥增多、而且影響母乳喂養(yǎng)，遠(yuǎn)期易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，增加宮外孕、盆腔炎及子宮內(nèi)膜異位癥的患病概率；對(duì)胎兒而言：剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致新生兒骨折、新生兒窒息、黃疸、免疫功能低下等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期易出現(xiàn)過(guò)敏性哮喘。對(duì)家庭而言：剖宮產(chǎn)住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

剖宮產(chǎn)的主要醫(yī)學(xué)指征包括：前置胎盤(pán)、妊娠合并癥、胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程異常、胎位異常、巨大兒等。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救胎兒生命的有效措施，必須嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)指征。

3.2 有效干預(yù)：通過(guò)實(shí)施有效的產(chǎn)前分娩方式健康教育，能夠明顯降低剖宮產(chǎn)率，增加孕婦的自然分娩率，減少由社會(huì)因素產(chǎn)生的剖宮產(chǎn)[4]。本研究開(kāi)展的干預(yù)方法有：推廣溫柔分娩、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩和非藥物鎮(zhèn)痛分娩、自由體位分娩、無(wú)保護(hù)分娩等。并在孕期全程參加孕婦學(xué)校開(kāi)展的產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)，由資深產(chǎn)科師生及助產(chǎn)士講解妊娠各個(gè)時(shí)期母體生理、病理、心理特點(diǎn)及妊娠不同孕周保健要點(diǎn)，讓孕婦及其家屬對(duì)妊娠生理機(jī)制、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程、孕期運(yùn)動(dòng)、妊娠期營(yíng)養(yǎng)、妊娠期用藥、妊娠期常見(jiàn)健康問(wèn)題的處理、妊娠期合并癥及并發(fā)癥、分娩過(guò)程具有系統(tǒng)、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，普及分娩期生理、心理知識(shí)，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心，以積極的態(tài)度渡過(guò)懷孕和分娩期，讓產(chǎn)婦及其家屬最大程度消除恐懼心理，選擇自然分娩，降低精神因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦的精神心理因素對(duì)分娩方式的選擇起到了主導(dǎo)作用，特別是焦慮急躁型產(chǎn)婦，對(duì)子宮正常的收縮痛疼產(chǎn)生恐懼心理，而拒絕陰道分娩，錯(cuò)誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)才是絕對(duì)安全的分娩方式[5]

把分娩教育作為孕期的支持干預(yù)項(xiàng)目，可有效提高孕婦及其配偶對(duì)分娩的認(rèn)知水平，使其能更加理解地看待自然分娩，促進(jìn)產(chǎn)時(shí)健康應(yīng)對(duì)行為，使孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩的過(guò)程有正性體驗(yàn)[6]。本文資料顯示，通過(guò)孕婦學(xué)校健康教育培訓(xùn)可有效降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，分娩知識(shí)的匱乏使其容易受到周?chē)h(huán)境對(duì)自身認(rèn)識(shí)的影響，不能客觀地對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩的利弊進(jìn)行分析，從而產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的偏差，使心理上缺乏充分的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)自然分娩[7]。

3.3 提高產(chǎn)科服務(wù)能力：提高產(chǎn)科服務(wù)能力與質(zhì)量是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員在指導(dǎo)和把握分娩方式中起著決定性的作用[8]。助產(chǎn)士急需提高陰道分娩的操作技能，并嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)和護(hù)理等應(yīng)對(duì)措施，保障孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全、減輕生產(chǎn)痛苦、降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩。

3.4 共同參與：降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率并不只是孕婦及其家屬和醫(yī)務(wù)人員的事，應(yīng)該要求政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、家屬及全社會(huì)多方共同參與。比如，采用行政手段，把剖宮產(chǎn)率納入績(jī)效考核指標(biāo)，并建立獎(jiǎng)勵(lì)制度；加強(qiáng)孕婦學(xué)校的規(guī)范化建設(shè)和管理，增設(shè)特色課程，實(shí)施規(guī)范性的產(chǎn)前健康教育，保證產(chǎn)前教育的效果，讓孕婦及其家屬對(duì)陰道分娩及剖宮產(chǎn)有清晰的認(rèn)識(shí)，讓產(chǎn)婦了解自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，了解剖宮產(chǎn)不是唯一絕對(duì)安全的分娩方式；了解完美的母嬰結(jié)局是多因素的綜合結(jié)果。因此讓分娩重新成為一個(gè)自然、正確、健康的過(guò)程，最終實(shí)現(xiàn)保護(hù)婦女兒童健康和生命安全的目的。

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1671-8194（2017）32-0073-02