低分子肝素與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防過(guò)敏性紫癜患兒腎損害的效果觀察

祁麗瓊

（湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院兒科，湖北 咸寧 437000）

低分子肝素與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防過(guò)敏性紫癜患兒腎損害的效果觀察

祁麗瓊

（湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院兒科，湖北 咸寧 437000）

目的探討低分子肝素與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防過(guò)敏性紫癜患兒腎損害的效果。方法回顧性分析我院確診收治的58例過(guò)敏性紫癜患兒，所有患兒均給予低分子肝素聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療，觀察治療6個(gè)月后患兒的腎功能情況及過(guò)敏性紫癜腎炎發(fā)生情況。結(jié)果患兒治療后臨床癥狀均得到有效改善，治療后的ALB、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、MA以及α1-MG水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05），患兒患兒腎功能未受到明顯損害，隨訪期內(nèi)患兒均未發(fā)生過(guò)敏性紫癜腎炎。結(jié)論低分子肝素聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素在預(yù)防過(guò)敏性紫癜患兒腎損害方面具有重要作用，值得臨床借鑒使用。

過(guò)敏性紫癜；小兒；低分子肝素；腎上腺皮質(zhì)激素；腎損害

過(guò)敏性紫癜（anaphylactoid purpur，HSP）是小兒常見(jiàn)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，在治療過(guò)程中患兒常出現(xiàn)腎損害，腎損害的嚴(yán)重程度直接影響過(guò)敏性紫癜患兒的預(yù)后，因此臨床高度重視在治療過(guò)程中對(duì)腎損害的預(yù)防[1]。為進(jìn)一步探討低分子肝素與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防過(guò)敏性紫癜患兒腎損害的效果，本文將作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年6月至2016年4月收治的58例過(guò)敏性紫癜患兒，所有患兒均符合第6版《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有出血性皮疹，另有24例患兒伴有腹痛，21例患兒伴有關(guān)節(jié)疼痛。本組58例患兒中，男性31例，女性27例，平均年齡（6.6±1.1）歲，平均病程（5.8±1.0）d。

1.2 治療方法：患兒均在抗過(guò)敏、改變血管脆性以及增加血小板環(huán)腺苷酸等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素治療。皮下注射低分子肝素鈣，每次100 IU/（kg·d），同時(shí)皮下注射強(qiáng)的松1 mg/（kg·d），14 d為1個(gè)療程，治療過(guò)程中有嚴(yán)重消化道出血者給予口服或靜脈注射雷尼替丁。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后對(duì)所有患兒進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察治療14 d前后患兒的24 h尿白蛋白定量（ALB）、3 h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿微量白蛋白（MA）與尿α1-微球蛋白（α1-MG）水平變化情況，對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)觀察記錄患兒過(guò)敏性紫癜腎炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患兒治療后臨床癥狀均得到有效改善，治療后的ALB、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、MA以及α1-MG水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05），表明患兒患兒腎功能未受到明顯損害，隨訪期內(nèi)患兒均未發(fā)生過(guò)敏性紫癜腎炎。見(jiàn)表1。

表1 治療前后腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

ALB(mg/24 h) 尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(×104/3 h) MA(mg/L) α1-MG(mg/L)治療前 41.3±8.5 7.6±2.2 28.2±13.5 11.2±3.4治療后 23.6±5.6 2.3±1.0 19.4±8.4 5.8±2.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來(lái)的臨床基礎(chǔ)研究表明過(guò)敏性紫癜的發(fā)病與IgA介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)，隨著輔助性T淋巴細(xì)胞以及B淋巴細(xì)胞活性的增強(qiáng)，從而產(chǎn)生大量IgA免疫復(fù)合物，沉積在全身小血管壁，導(dǎo)致血管炎綜合征的發(fā)生[2]。過(guò)敏性紫癜患兒治療過(guò)程中腎損害的發(fā)生率較高，早期出現(xiàn)較多腎外癥狀尤其是消化道癥狀者更易發(fā)生腎損害[3]。因此，臨床治療過(guò)敏性紫癜患兒過(guò)程中應(yīng)注意預(yù)防腎損害的發(fā)生，以改善患兒預(yù)后。

本研究采用低分子肝素與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)防過(guò)敏性紫癜患兒腎損害方面取得了較好的效果，治療后患者的臨床癥狀及腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)較治療前有顯著改善，治療后未發(fā)生過(guò)敏性紫癜腎炎，這與閆臨漪[4]報(bào)道一致。低分子肝素可參與腎臟毛細(xì)血管基底膜陰離子重建，保護(hù)腎小球功能，防止腎小球損傷的進(jìn)展，此外具有抗補(bǔ)體作用，能阻止補(bǔ)體介導(dǎo)的中性粒細(xì)胞的黏附及介質(zhì)釋放，減輕腎小球基底膜損傷，減輕腎臟的炎性反應(yīng)，防止腎炎的發(fā)生[5]。糖皮質(zhì)激素目前被廣泛用于治療血管炎性疾病，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)Meta研究結(jié)果表明糖皮質(zhì)激素能夠預(yù)防過(guò)敏性紫癜患兒腎損害的發(fā)生[6]。腎上腺皮質(zhì)激素可減少免疫球蛋白的合成，從而降低免疫反應(yīng)，緩解過(guò)敏性紫癜患兒的臨床癥狀，尤其是關(guān)節(jié)及胃腸癥狀，但臨床醫(yī)師應(yīng)慎重應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性紫癜患兒，應(yīng)根據(jù)患兒的具體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行合理使用，保證患兒安全。

[1] 姜紅,羅鋼,姜紅堃,等.過(guò)敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標(biāo)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,35(4):429-430.

[2] 薛艷梅.230例兒童過(guò)敏性紫癜腎損害相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(12):79-80.

[3] 許行行,黃雋,任榕娜,等.兒童過(guò)敏性紫癜腎損害54例相關(guān)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(5):782-784.

[4] 閆臨漪.低分子肝素與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防過(guò)敏性紫癜患兒腎損害的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):142-143.

[5] 厲紅,郝冬榮,付輝,等.低分子肝素防治過(guò)敏性紫癜患兒腎損害 53例[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(5):90-92.

[6] 張瑩,夏正坤,高遠(yuǎn)賦,等.糖皮質(zhì)激素預(yù)防過(guò)敏性紫癜患兒腎損害隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J].中國(guó)循證兒科雜志,2012,7(5):349-353.

R554.3；R554+.6

B

1671-8194（2017）32-0043-01