胰腺微創(chuàng)手術(shù)在胰腺癌治療中的效果分析

孫 源

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 朝陽 122000）

胰腺微創(chuàng)手術(shù)在胰腺癌治療中的效果分析

孫 源

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 朝陽 122000）

目的分析胰腺微創(chuàng)手術(shù)治療胰腺癌的效果。方法隨機(jī)選擇2015年1月至2016年1月在本院接受治療的胰腺癌患者70例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，對照組實施傳統(tǒng)外科治療，觀察組選擇胰腺微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.14%，對照組治療總有效率為77.14%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20%；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論胰腺微創(chuàng)手術(shù)治療胰腺癌效果較傳統(tǒng)外科手術(shù)更為明顯，能夠保證手術(shù)安全性，減少住院時間，值得推廣。

胰腺癌；胰腺微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)外科手術(shù)

胰腺癌是發(fā)生在消化道中的一類惡性腫瘤，胰腺癌的診斷以及治療難度較大，預(yù)后不佳，手術(shù)具有較高的病死率，腹瀉、腹痛、食欲不振、黃疸、惡心嘔吐是胰腺癌患者的主要臨床表現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，本研究主要分析胰腺微創(chuàng)手術(shù)治療胰腺癌的效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例胰腺癌患者來源于2015年1月至2016年1月來我院進(jìn)行治療的患者中。隨機(jī)以1∶1分為2組。其中觀察組患者35例，男19例，女16例，平均年齡（54.2±4.2）歲，14例中上腹部隱痛患者，10例左上腹部疼痛伴隨腹脹患者，11例進(jìn)行性消瘦納差患者。對照組患者35例，男20例，女15例，平均年齡（54.5±4.1）歲，13例中上腹部隱痛患者，9例左上腹部疼痛伴隨腹脹患者，13例進(jìn)行性消瘦納差患者。2組各項基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：對照組按照傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組選擇胰腺微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)步驟為：醫(yī)護(hù)人員要做好術(shù)前全部的準(zhǔn)備工作，常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿管以及鼻管、胃管的留置，實施氣管插管全麻，協(xié)助患者保持平躺接受手術(shù)。穿刺點選擇患者臍部，建立人工氣腹，置入12 mm的 Trocar，同時將腹腔鏡從該孔置入進(jìn)行觀察，借助腹腔鏡作穿刺孔3～4個，位置在上方左右鎖骨中線處沿線以及肚臍劍突下方5 cm處，將Trocar置入穿刺孔中。以上操作結(jié)束后，借助腹腔鏡仔細(xì)排查腹腔內(nèi)部器官，觀察是否發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，接著選擇超聲刀打開結(jié)腸韌帶及胃脾韌帶，然后進(jìn)行分離處理，暴露胰體尾部，對腫瘤的大小、形態(tài)以及位置進(jìn)行確定。然后游離胰腺下緣，完成胰后間隙的建立，建立胰后隧道，完全暴露胰腺腫瘤及其周圍組織。接著處理脾血管，離斷胰腺，使脾臟游離，取出切除的腫瘤，進(jìn)行引流管的留置，作一個小切口于下腹部位置，將切除后的腫瘤從這個切口中取出，建立二次人工氣腹，沖洗創(chuàng)面，對患者腹腔進(jìn)行觀察，查看有沒有出血情況，然后將引流管放置于胰腺殘面旁。手術(shù)結(jié)束后合理應(yīng)用抗感染藥物，密切觀察患者生命體征指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)所需時間、住院總時間以及術(shù)中出血量；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。評定兩組治療效果，結(jié)果以完全緩解、部分緩解以及未緩解表示。完全緩解：完全清除患者所有病灶，術(shù)后患者臨床癥狀全部消失；部分緩解：病灶清除超過一半，術(shù)后30 d內(nèi)腫瘤數(shù)量沒有增加；未緩解：病灶清除不足20%，或者于治療前相比更加嚴(yán)重。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究中所用軟件版本為SPSS19.9，對涉及的計量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計時，選（±s）代表，t檢驗；對涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計時，選百分比代表，χ2檢驗；客觀對照分析2組入選對象臨床數(shù)據(jù)，如果其對照結(jié)果有差距，表明（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：觀察組完全緩解患者和部分緩解患者均多于對照組，未緩解患者少于對照組，觀察組總有效率比對照組高20%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時間為（245.5±55.4）min，對照組手術(shù)時間為（308.7±67.5）min；觀察組術(shù)中出血量為（293.1±140.1）mL，對照組為（405.2±181.7）mL；觀察組住院時間為（19.2±5.5）d，對照組為（29.4±7.2）d。觀察組手術(shù)時間以及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組僅有1例患者出現(xiàn)腹脹，1例患者出現(xiàn)高熱，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組有2例患者出現(xiàn)腹腔膿腫，2例患者出現(xiàn)術(shù)后出血，3例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前人們生活水平的提高也在逐漸改變?nèi)藗兊娘嬍沉?xí)慣以及生活方式，現(xiàn)在喝酒和吸煙的人越來越多，這類人群往往出現(xiàn)胰腺癌的概率更大，中老年男性是胰腺癌的主要發(fā)病人群，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近些年胰腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。胰腺作為一個內(nèi)分泌器官，對于機(jī)體具有重要作用，需要負(fù)責(zé)機(jī)體的外分泌以及內(nèi)分泌，內(nèi)分泌具體是進(jìn)行多種激素的分泌，比如胰島素的分泌，對機(jī)體內(nèi)分泌起到調(diào)節(jié)作用；外分泌具體是進(jìn)行多種酶的分泌，包括蛋白質(zhì)酶、脂肪酶以及淀粉酶，對脂肪起到消化作用，促進(jìn)食物消化[2]。如果機(jī)體發(fā)生胰腺癌，患者身體多項功能都會出現(xiàn)紊亂，若患者沒有進(jìn)行及時有效的治療，生存期一般不會超過半年，但是即便接受手術(shù)治療，一般生存期也不會超過5年，所以臨床治療胰腺癌的目的應(yīng)該是盡可能延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量[3]。胰腺微創(chuàng)手術(shù)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代，具體方法有酒精注射、高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍、光動力療法、射頻消融、微波消融等，微創(chuàng)方法能夠使患者臨床癥狀得到有效緩解，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[4]。需要注意的是，選擇胰腺微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，術(shù)前必須接受各項檢查以及風(fēng)險評估，確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)證，保證手術(shù)安全性。

本研究對對照組患者實施傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，對觀察組患者實施胰腺微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組治療效果，觀察組治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組治療總有效率77.14%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率20%；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均優(yōu)于對照組，差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胰腺微創(chuàng)手術(shù)用于治療胰腺癌患者，能夠提高手術(shù)有效率，緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，值得推廣。

[1] 李楊,徐萍,徐敏,等.介入或手術(shù)治療胰腺囊性病變82例臨床回顧[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,35(4):523-526.

[2] 黃超杰,張人超,牟一平,等.腹腔鏡手術(shù)治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2014,13(10):776-779.

[3] 陳冬,朱峰,田銳,等.腹膜后入踣手術(shù)治療胰腺壞死并感染的安全性及療效分析[J].臨床外科雜志,2013,21(9):676-678.

[4] 李勇攀,柳化源,童偉民,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胰腺良性占位性病變的臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(2):51-52.

R735.9

B

1671-8194（2017）32-0033-02