急診腹部手術(shù)切口縫合方式對(duì)切口愈合的影響

王相立

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

急診腹部手術(shù)切口縫合方式對(duì)切口愈合的影響

王相立

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院急診科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的觀察不同切口縫合方式對(duì)急診腹部手術(shù)患者切口愈合的影響。方法我院2015年2月至2016年3月在外科醫(yī)治的54例腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（全層連續(xù)縫合)與對(duì)照組（分層間斷縫合）兩組。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組采用的全層縫合組在開始縫合至手術(shù)結(jié)束的時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后住院時(shí)間兩組差異均不明顯（P＞0.05）。結(jié)論急診腹部手術(shù)中，全層連續(xù)縫合不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)手術(shù)耐受較差的患者有著積極意義。

急診腹部手術(shù)；切口縫合；切口愈合

隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)應(yīng)用于腹部疾病的同時(shí)，患者腹壁切口愈合率也成為了外科醫(yī)師共同關(guān)注的問(wèn)題。腹壁切口愈合不佳導(dǎo)致的切口裂開發(fā)生率≤3%，其切口疝發(fā)生率≤20%，僅次于呼吸道感染。據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道，腹部切口愈合不佳致發(fā)生切口疝率11%～20%，其切口裂開率為≤3%，致相關(guān)性病死率高達(dá)20%。因肥胖人群及高頻電刀的應(yīng)用，術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的病例較多，大大提高了切口感染的發(fā)生率[1]。急診腹部手術(shù)治療的患者在手術(shù)耐受力方面有明顯降低，并要求降低手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)質(zhì)量。因此，術(shù)后切口愈合不佳，輕者導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理痛苦；嚴(yán)重甚可危機(jī)其生命，故尋找有效改善腹部切口縫合的技術(shù)至關(guān)重要。我院2015年2月至2016年3月醫(yī)治的54例腹部手術(shù)患者，分為兩組不同縫合方式進(jìn)行治療，分析其術(shù)后切口愈合程度，療效具有臨床研究?jī)r(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2016年3月在外科醫(yī)治的54例腹部手術(shù)患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（全層連續(xù)縫合）與對(duì)照組（分層間斷縫合）各27例，實(shí)驗(yàn)組男18例，女9例；年齡23～65歲，平均年齡（44.0±1.3）歲；疾病位置：上消化道14例，下消化道13例；切口部位：經(jīng)腹直肌切口12例，正中切口15例。對(duì)照組男12例，女15例；年齡25～67歲，平均年齡（46.0±1.4）歲；疾病位置：上消化道13例，下消化道14例；切口部位：經(jīng)腹直肌切口11例，正中切口16例。2組患者年齡、性別、疾病位置及切口部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有分組研究?jī)r(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診腹部手術(shù)的患者；②心、肝、腎等重要器官無(wú)損傷者。排除妊娠期婦女及嚴(yán)重精神病患者[2]。納入符合本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 治療方法：腹部手術(shù)由科室內(nèi)的不同醫(yī)師完成，兩組醫(yī)師職稱、技術(shù)水平均相同。術(shù)后按時(shí)對(duì)患者換藥。本次采用的縫合材料有：薇喬抗菌縫線（強(qiáng)生愛惜康）、普迪絲線（強(qiáng)生）、普通絲線（主要用于縫合皮下與脂肪層）。對(duì)照組采用分層間斷縫合。對(duì)腹膜、腹直肌鞘的前后層采用薇喬線（1-0）縫合，進(jìn)針處要求距離切口邊緣＞1.2 cm，針距在0.5 cm左右。

實(shí)驗(yàn)組采用全層連續(xù)縫合。皮膚及皮下組織縫合時(shí)采用絲線（3-0）分層縫合，其余均使用普迪絲線（1-0）一層對(duì)切口縫合。進(jìn)針處要求距切口邊緣2.0 cm、間距1.0 cm，切口與縫線的寬度以1∶4。切口縫合3～4針后，采用薇喬線（1-0）對(duì)其間斷加固。

1.3 療效判定：記錄從關(guān)腹時(shí)間（腹壁切口縫合～手術(shù)結(jié)束時(shí)間）、術(shù)后住院時(shí)間及切口并發(fā)癥（切口液化、感染等）的發(fā)生情況。對(duì)患有并發(fā)癥的患者均需進(jìn)行試驗(yàn)（分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏）。住院治療后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，并收集數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組與組之間的比較，用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組采用的全層縫合組在開始縫合至手術(shù)結(jié)束的時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后住院時(shí)間兩組差異均不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者縫合療效對(duì)比（±s）

表1 2組患者縫合療效對(duì)比（±s）

組別 n 關(guān)腹時(shí)間(min)術(shù)后住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 27 13.14±1.21 12.36±1.30對(duì)照組 27 16.89±1.62 12.32±1.24 t 9.6368 0.1157 P 0.0000 0.9083

3 討 論

隨著人們對(duì)手術(shù)技術(shù)、美觀及治療要求的不斷提高，患者及醫(yī)師共同期望切口在術(shù)后愈合能保持良好狀況，實(shí)際操作中常會(huì)出現(xiàn)切口不能良好愈合等情況。其主要因縫合皮下脂肪時(shí)操作技巧及無(wú)菌技術(shù)影響了切口的愈合。皮下脂肪不予縫合不僅免除了組織損傷，且避免了血運(yùn)影響、操作過(guò)程中造成切口污染。同時(shí)，避免了風(fēng)險(xiǎn)排斥反應(yīng)對(duì)組織的影響，從而加快了切口愈合。且無(wú)異物殘留發(fā)生，傷口的病理特征表現(xiàn)（紅、腫）輕，組織反應(yīng)低，瘢痕較為不明顯。傷口縫合后易失去正常組織彈性，以僵硬不平為主要表現(xiàn)，皮下組織經(jīng)縫扎禁錮后明顯有瘢痕增生的情況，沿切口方向?？蓲屑捌は陆M織有條塊狀的硬結(jié)。瘢痕后期痙攣會(huì)導(dǎo)致切口位明顯凹于周圍皮膚組織，影響腹壁的美觀。給予皮下脂肪出血處結(jié)扎，能避免血腫的形成，從而加快切口的愈合。

腹部手術(shù)切口縫合方式的操作手法長(zhǎng)期存在著隨意性與傳統(tǒng)性，主要目的以降低組織損傷為主，通過(guò)對(duì)傷口邊緣對(duì)合，加快傷口愈合[3]。同時(shí)給予傷口足夠的張力，避免了切口疝的形成，簡(jiǎn)單快捷且有效的關(guān)腹技術(shù)，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)不同醫(yī)師選擇的不同縫合方式，主要分歧集中于分層縫合、全層縫合、縫合厚度等問(wèn)題上[4]。分層縫合曾被認(rèn)為關(guān)腹標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)以解剖層次為主。人們認(rèn)為愈合是按分層愈合，其實(shí)組織傷口的愈合均為瘢痕愈合[5]。影響切口愈合有多種因素，以機(jī)體自身?xiàng)l件（內(nèi)在因素）為主，如年齡、肥胖程度、身體營(yíng)養(yǎng)及精神狀態(tài)等。外在因素主要以手術(shù)技術(shù)、縫合材料相關(guān)[6]。切口縫合使用的材料與手術(shù)技術(shù)存在重要作用。有研究表明，手術(shù)因素高于機(jī)體自身?xiàng)l件，且手術(shù)應(yīng)首選張力時(shí)間持久的縫線。類型不同的切口，采用全層縫合及分層縫合的療效是不同的。采用全層縫合時(shí)，腹直肌切口因部分肌肉被縫合，致術(shù)后腹內(nèi)壓升高，組織受壓缺血、縫線緊張、血流灌注降低等，使肌肉缺血而壞死的概率增高，感染率也隨之增加[7]。任何創(chuàng)傷愈合率均與血流灌注相關(guān)。取正中切口的患者采用全層縫合的實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于分層縫合，說(shuō)明全層縫合利于正中切口的愈合（P＜0.05）。

切口感染的過(guò)程中，組織液化及壞死均對(duì)發(fā)生切口感染有著重要作用。積液引流不暢易誘發(fā)繼發(fā)細(xì)菌感染?？p合時(shí)組織受壓過(guò)重或形成死腔對(duì)傷口愈合具有一定影響[8]。在急診腹部手術(shù)中，大部分患者以年齡大、體質(zhì)差及病情較重為表現(xiàn)，且手術(shù)耐受能力低，縮短手術(shù)的時(shí)間是對(duì)其減少創(chuàng)傷應(yīng)激的重點(diǎn)[9]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在住院時(shí)間上并無(wú)顯著差異（P＜0.05），但縫合及手術(shù)結(jié)束時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組用時(shí)短于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)患者康復(fù)具有顯著療效。

急診腹部手術(shù)中，全層連續(xù)縫合不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)手術(shù)耐受較差的患者有著積極意義。

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