主動脈球囊反搏對AMI急診PCI術(shù)后慢血流現(xiàn)象的影響情況研究

田 進

（湖北省丹江口市一醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 丹江口 442700）

主動脈球囊反搏對AMI急診PCI術(shù)后慢血流現(xiàn)象的影響情況研究

田 進

（湖北省丹江口市一醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 丹江口 442700）

目的觀察、分析主動脈球囊反搏（IABP）對急性心肌梗死（AMI）急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后慢血流現(xiàn)象的影響。方法選取我院2014年6月至2016年4月收治的78例AMI急診PCI術(shù)后發(fā)生慢血流現(xiàn)象的患者，將接受IABP治療的患者納入觀察組（n=39），余者納入對照組（n=39）；對比兩組心肌損傷標志物水平。結(jié)果術(shù)后7 d，觀察組肌鈣蛋白I（CTNI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）等心肌損傷標志物水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對AMI急診PCI術(shù)后發(fā)生慢血流現(xiàn)象的患者施以IABP有助于減低心肌損傷標志物水平，改善患者預(yù)后。

冠狀動脈介入術(shù)；主動脈球囊反搏；急性心肌梗死；慢血流

近年來，PCI因其操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于急診AMI患者的臨床治療過程中[1]。然而，相關(guān)報道指出，在PCI術(shù)后，臨床上10%～30%AMI患者的心肌并未獲得正常血流灌注，即出現(xiàn)了慢血流現(xiàn)象[1]。若慢血流現(xiàn)象得不到及時有效干預(yù)，可大幅度增加再次心肌梗死、惡性心律失常、猝死等主要不良心臟事件的發(fā)生率，嚴重影響患者預(yù)后[2]。本研究中，筆者采用IABP治療AMI急診PCI術(shù)后慢血流現(xiàn)象，獲得較好收效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月至2016年4月選取我院78例AMI急診PCI術(shù)后發(fā)生慢血流現(xiàn)象的患者作為觀察對象，根據(jù)其是否接受IABP治療將其分為觀察組（n=39）及對照組（n=39）。觀察組男27例，女12例；年齡49～76歲，平均（63.38±7.45）歲；罪犯血管：30例前降支，9例回旋支，19例右冠，其他2例，其中，14例為多支病變。對照組男29例，女10例；年齡51～78歲，平均（62.71±7.23）歲；罪犯血管：31例前降支，8例回旋支，21例右冠，其他2例，其中，15例為多支病變。經(jīng)對比，兩組性別、年齡、罪犯血管差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準：①納入標準：符合AMI相關(guān)診斷標準[3]；AMI發(fā)病12 h內(nèi)完成急診PCI治療；術(shù)后出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象；知情同意。②排除標準：出現(xiàn)二尖瓣脫垂、室間隔穿孔、心室壁破裂等機械性并發(fā)癥者；嚴重腎、肝功能不全者；嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全者；凝血功能不全者。

1.3 方法：急診PCI術(shù)后，對照組予以氯吡格雷（國藥準字：H20123115，生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)，用法：口服，75毫克/次，1次/天）、阿司匹林（國藥準字：H41021076，生產(chǎn)廠家：河南福森藥業(yè)，用法：口服，100 mg/d，1次/天），并酌情給予β受體阻滯劑、低分子肝素鈣、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物。

在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用IABP，具體如下：①儀器設(shè)備。應(yīng)用主動脈內(nèi)氣囊反搏機（Datascope98型），選擇雙腔導(dǎo)管（8F），根據(jù)患者股動脈管徑合理選擇球囊體積（一般為30～40 mL）。②置入方法。采用Seldinger's[4]法進行經(jīng)皮股動脈穿刺，透視下置入球囊導(dǎo)管（確保導(dǎo)管近端位于患者降動脈近端），應(yīng)用縫線進行導(dǎo)管固定，將球囊導(dǎo)管遠端與反搏機連接，采用觸發(fā)模式，按照1∶1的比例進行球囊反搏（患者病情允許后，可逐步減至1∶2、1∶4），使之與患者心動周期同步。24 h動態(tài)監(jiān)測患者心率、血壓、脈搏、呼吸，確保反搏壓高于收縮壓10～20 mm Hg，以達到輔助循環(huán)的目的。待患者血流動力學穩(wěn)定后，即可停用IABP。

1.4 觀察指標：術(shù)后1 d及7 d，對比兩組患者心肌損傷標志物（CTNI、CK-MB、MYO）水平。

1.5 統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，CTNI、CK-MB、MYO水平均以（±s）表示，組間比較均采用t檢驗；P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后7 d，觀察組患者CTNI、CK-MB、MYO水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

慢血流現(xiàn)象是AMI患者灌注障礙及心臟微血管損傷的最嚴重表現(xiàn)，是心肌梗死進展及心室重構(gòu)的重要預(yù)測指標，此類患者的再梗死率及病死率分別為正常AMI術(shù)后患者的5倍及4倍[5]?？梢?，慢血流現(xiàn)象嚴重影響AMI急診PCI術(shù)后患者預(yù)后情況，應(yīng)給予針對性治療。

大量研究證實，常規(guī)應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林等藥物治療慢血流現(xiàn)象的療效十分有限?？梢?，尋求一種安全、有效的治療方案及時恢復(fù)患者心肌血液再灌注是臨床亟待解決的重要課題。IABP是一種優(yōu)質(zhì)的心臟疾病輔助治療方法，被廣泛應(yīng)用于梗死后心絞痛、心源性休克等疾病的臨床治療過程中，且均獲得較好效果[6-7]。本研究，采用IABP治療AMI急診PCI術(shù)后慢血流現(xiàn)象，術(shù)后7 d，觀察組CTNI、CKMB、MYO水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。其具體作用機制如下，IABP可通過升高舒張期主動脈壓、降低左室阻抗，而起到減少心肌耗氧，輔助循環(huán)的作用；IABP在心臟舒張末期突然排氣，導(dǎo)致主動脈壓驟降、主動脈瓣提前開放，可有效減低心臟射血分數(shù)，減少心肌做功；IABP可提高舒張期主動脈收縮壓峰值，提高冠狀動脈灌注量，改善心肌供血、供氧。

綜上，對AMI急診PCI術(shù)后發(fā)生慢血流現(xiàn)象的患者施以IABP有助于減低心肌損傷標志物水平。

[1] 張青峰.主動脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死急診術(shù)后慢血流現(xiàn)象的作用臨床研究[D].泰安:泰山醫(yī)學院,2010.

[2] 趙映,陳韻岱,田峰,等.急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無復(fù)流的危險因素分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2012,32(2):261-264.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

表1 比較兩組心肌損傷標志物水平（±s，ng/mL）

表1 比較兩組心肌損傷標志物水平（±s，ng/mL）

?

[4] 黃流強,陸健,阮錫勇.Seldinger 法心包穿刺置管引流術(shù)并發(fā)癥的觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(8):1364-1365.

[5] 王凱,孔祥榮.IABP在合并慢性腎功能不全患者心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華心胸血管外科雜志,2013,29(9):522-524.

[6] 崔德君,陸群峰,徐亞偉.IABP在心源性休克中的應(yīng)用[J].同濟大學學報(醫(yī)學版),2012,12(6):131-134.

[7] 范樹信,王旭,邵一兵,等.主動脈球囊反搏治療心肌梗死后無復(fù)流和慢血流臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):596-598.

R542.2+2

B

1671-8194（2017）32-0014-02

2016十堰市科學技術(shù)研究項目（項目編號：16Y93）