手術(shù)室護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的護(hù)理效果及并發(fā)癥觀察

趙緒茹

（江蘇省新沂市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 新沂 221400）

手術(shù)室護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的護(hù)理效果及并發(fā)癥觀察

趙緒茹

（江蘇省新沂市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 新沂 221400）

目的探究手術(shù)室護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥情況。方法選取2014年2月至2017年2月收治的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理方案不同分成對(duì)照組（30例）研究組（60例），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行手術(shù)室護(hù)理路徑，比較兩組疼痛評(píng)分、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果兩組護(hù)理前VAS評(píng)分無差異，護(hù)理后研究組VAS（2.04±0.35）低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%與對(duì)照組的26.67%相比低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度（92.38±5.16）分與對(duì)照組相比高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P＜0.05）。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理路徑有助于療效提升，并發(fā)癥減少。

手術(shù)室護(hù)理路徑；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科手術(shù)中常見一種重建手術(shù)，其主要應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭壞死及股骨頸骨折等疾病中，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)疼痛緩解，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[1]。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其創(chuàng)傷性較大，手術(shù)具一定難度，術(shù)后并發(fā)癥率較高，臨床需予以科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)措施提高治療效果與患者預(yù)后[2]。為明確手術(shù)室護(hù)理路徑于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理效果、對(duì)并發(fā)癥的影響，我院針對(duì)性選取60例患者資料分析，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2017年2月收治的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理方案不同分成對(duì)照組（30例）與研究組（60例）。本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入者均簽署同意書，自愿參與研究；排除精神疾病者、心臟病者。對(duì)照組男女比例16∶14，年齡38～69歲，平均（56.74±5.12）歲；文化程度：中學(xué)及以下15例，大專及以上15例。研究組男女比例17∶13，年齡39～70歲，平均（56.85±5.26）歲；文化程度：中學(xué)及以下14例，大專及以上16例。兩組一般資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等；研究組予手術(shù)室護(hù)理路徑，具體為：①依據(jù)患者入院常規(guī)檢查結(jié)果全面評(píng)估患者病情，對(duì)手術(shù)、麻醉等方式予以確定，掌握患者基礎(chǔ)資料；成立手術(shù)室護(hù)理路徑小組，成員包括護(hù)士長、臨床醫(yī)師及豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員；經(jīng)文獻(xiàn)資料查詢、專家意見咨詢、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，制定出個(gè)性化護(hù)理方案，之后依據(jù)護(hù)理路徑表執(zhí)行護(hù)理工作；②進(jìn)行針對(duì)性健康教育，講述手術(shù)目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者疾病知識(shí)知曉率，促進(jìn)配合度提高；③對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，叮囑家屬與其常交流，鼓勵(lì)安慰患者，向其介紹成功病例，增強(qiáng)其治療、恢復(fù)信心；護(hù)理人員術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括所需器械、藥品等；④術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，協(xié)助患者取舒適合理體位，充分暴露術(shù)野的同時(shí)保護(hù)患者隱私，可于患者腋下、膝下墊海綿墊，預(yù)防壓瘡出現(xiàn)；配合術(shù)者完成手術(shù)，術(shù)間發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；⑤術(shù)畢常規(guī)沖洗切口、置引流管，對(duì)患者身上血跡污漬進(jìn)行處理，待生命體征穩(wěn)定后送至病房；對(duì)患者切口狀況予以密切觀察，并行疼痛、心理、飲食等護(hù)理，依據(jù)恢復(fù)情況制定功能鍛煉方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：比較兩組疼痛評(píng)分，采取視覺模擬評(píng)分（VAS），0～10分，得分與疼痛呈反比；對(duì)比兩組并發(fā)癥情況，包括壓瘡、尿潴留、下肢靜脈血栓等；觀察兩組護(hù)理滿意度，應(yīng)用自制問卷對(duì)護(hù)理操作、態(tài)度、責(zé)任心等方面予以評(píng)估，0～100分，分值與滿意度成正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組疼痛評(píng)分：兩組護(hù)理前VAS評(píng)分無差異，護(hù)理后，研究組低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分（±s，分）

表1 兩組疼痛評(píng)分（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=30) 5.13±0.84 3.98±0.87研究組(n=30) 5.25±0.76 2.04±0.35a t 0.5802 11.3310 aP ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組并發(fā)癥情況：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.7059），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況[n，%]

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度：研究組護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.38±5.16）分，與對(duì)照組（80.64±5.07）分相比高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=8.8890）。

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理路徑作為一種新型護(hù)理模式，具有提升醫(yī)療活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化作用，手術(shù)室護(hù)理人員依據(jù)路徑表實(shí)施相應(yīng)護(hù)理工作，有助于促進(jìn)診療過程系統(tǒng)與完整性提升，從而促進(jìn)患者效果與生活質(zhì)量提高[4]。因此，本研究現(xiàn)就采取此方法取得效果分析，旨在為其今后臨床護(hù)理方案的制定提供科學(xué)循證依據(jù)。

本次研究中，兩組護(hù)理前VAS評(píng)分無差異，護(hù)理后研究組VAS（2.04±0.35）低于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比低；研究組護(hù)理滿意度（92.38±5.16）分與對(duì)照組相比高；此次研究與李地[5]研究結(jié)果相似，表明手術(shù)室護(hù)理路徑有助于疼痛減輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，可加快康復(fù)速度，促進(jìn)滿意度提升。手術(shù)室護(hù)理路徑的應(yīng)用，使得患者可接受最佳服務(wù)，并且有助于診療過程重復(fù)性工作的狀況減少，護(hù)理人員工作盲目性降低，從而提升護(hù)理質(zhì)量與工作效率，促進(jìn)患者滿意度增加[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為中老年患者，由于創(chuàng)傷性較大，需長期臥床，易造成下肢血液流動(dòng)滯緩，處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生率提升。手術(shù)室護(hù)理路徑工作的展開，通過對(duì)體位進(jìn)行護(hù)理，予以下肢按摩，有助于改善下肢血流動(dòng)力學(xué)，降低下肢靜脈血栓[7]。由于大部分患者對(duì)于手術(shù)方式缺乏認(rèn)知，術(shù)前常出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，影響患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)中配合度降低。手術(shù)室護(hù)理路徑予以針對(duì)性健康教育與心理疏導(dǎo)，利于疾病知識(shí)知曉率提高，加深對(duì)配合治療重要性認(rèn)知，可有效提高手術(shù)順利性及依從性，進(jìn)而提高手術(shù)效果與預(yù)后。護(hù)理人員術(shù)后予飲食護(hù)理，使得營養(yǎng)物質(zhì)攝入量得到保障，從而改善機(jī)體免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥。而對(duì)患者行疼痛護(hù)理，通過轉(zhuǎn)移注意力法與心理疏導(dǎo)法，可減輕自覺疼痛程度，有助于情緒穩(wěn)定，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)[8]。此外，對(duì)患者恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與觀察，制定出個(gè)性化功能鍛煉方案，有助于早下床活動(dòng)，減少壓瘡、尿潴留發(fā)生；有助于肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究受多種因素影響，未對(duì)患者預(yù)后作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑的應(yīng)用有助于提升髖關(guān)節(jié)置管術(shù)患者療效，促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，具推廣價(jià)值。

[1] 黃小鳳.針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2017,3(2):47-49.

[2] 肖素萍,古紫云,李曉芬,等.臨床護(hù)理路徑在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(1):61-63.

[3] 張晶晶,楊佳.個(gè)性化護(hù)理在髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2016,1(3):120.

[4] 張筍.臨床護(hù)理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的實(shí)施效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(2):233-234.

[5] 李地.循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(21):94-95.

[6] 嚴(yán)業(yè)維,楊麗娟,陳曉華,等.臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(1):114-116.

[7] 趙鳳玲.手術(shù)室護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(6):1543-1544.

[8] 徐永紅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(6):776-778.

The Operating Room Nursing Path in the Nursing Effect and Complications of Patients with Total Hip Arthroplasty

ZHAO Xu-ru
(Department of Operating Room, Xinyi TCM Hospital, Xinyi 221400, China)

ObjectiveTo probe into the operating room nursing path in the nursing effect and complications of patients with total hip arthroplasty.MethodSelection in February 2014 - February 2017 clinical data of 60 patients with hip replacement were analyzed, and on the basis of nursing program divided into control group (30 cases) and research group (60 cases) and control group routine nursing care, the team line operating room nursing path, compare two groups of pain score, complications, nursing satisfaction.ResultsTwo groups of VAS score no difference before nursing, after nursing team VAS (2.04±0.35)is lower than the control group, compare the differences statistically significant (P＜0.05);Team overall complication incidence was 3.33% compared with 26.67% in the control group is low, compare differences statistically significant (P＜0.05); the team nursing satisfaction (92.38±5.16) compared with control group, comparing differences statistically significant (P＜0.05).Conclusions Hip replacement using effect helps to improve the operating room nursing path,reduce complications.

The operating room nursing path; Hip replacement; Complications

R473.6

B

1671-8194（2017）32-0006-02