探討缺血性腦白質(zhì)病變患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素

武建朝 張 娜 陳曉虹

（1 遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 沈陽 110016；2 遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016；3 遼寧省人民醫(yī)院腦血管病治療中心，遼寧 沈陽 110016）

探討缺血性腦白質(zhì)病變患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素

武建朝1張 娜2陳曉虹3

（1 遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 沈陽 110016；2 遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016；3 遼寧省人民醫(yī)院腦血管病治療中心，遼寧 沈陽 110016）

目的研究臨床缺血性腦白質(zhì)病變患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素。方法隨機(jī)選取在我院自2015年1月至2016年12月接受治療的100例缺血性腦白質(zhì)病變患者，搜集患者的相關(guān)資料。將患者按照認(rèn)知功能障礙MoCA量表評(píng)分分組，分為對(duì)照組（40例，MoCA≥26分）、輕度組（48例，18分≤MoCA＜26分）與中重度組（12例，MoCA＜18分）。比較三組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、飲酒史、總膽固醇、低密度脂蛋白、缺血性腦白質(zhì)病變的類型與缺血性腦白質(zhì)病變的等級(jí)等相關(guān)資料，分析影響缺血性腦白質(zhì)病變患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的因素。結(jié)果中重度組患者的高血壓與糖尿病的比例均比輕度組與對(duì)照組的明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）；中重度組與輕度組患者的年齡、文化等級(jí)為初中及以下的比例與缺血性腦白質(zhì)病變的2～3級(jí)比例比對(duì)照組的明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），中重度組與輕度組患者的低密度脂蛋白含量比對(duì)照組的明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）；經(jīng)多因素分析可知，影響缺血性腦白質(zhì)病變患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的因素包含年齡、高血壓與缺血性腦白質(zhì)病變的等級(jí)（P＜0.05）。結(jié)論在臨床中對(duì)于缺血性腦白質(zhì)病變患者應(yīng)警惕發(fā)生認(rèn)知功能障礙，綜合評(píng)估患者的狀況，及時(shí)調(diào)控高血壓等基礎(chǔ)疾病，預(yù)防認(rèn)知功能障礙。

高血壓；缺血性腦白質(zhì)病變；糖尿??；認(rèn)知功能障礙；影響因素

缺血性腦白質(zhì)病變是指由于腦白質(zhì)對(duì)血流狀態(tài)的高敏感性，一旦局部組織血液運(yùn)行障礙則會(huì)破壞正常的血腦屏障，導(dǎo)致機(jī)體的腦白質(zhì)的髓鞘與少突膠質(zhì)細(xì)胞等結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷[1]。該病的發(fā)生率逐漸升高，會(huì)導(dǎo)致腦相應(yīng)功能區(qū)信號(hào)傳導(dǎo)的障礙，易于引發(fā)認(rèn)知功能障礙，增加腦卒中的發(fā)生率[2]，嚴(yán)重威脅患者的健康與生命安全。以往文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病變患者的抑郁程度與病變程度與年齡存在一定的關(guān)系[3]。因此，為了分析臨床缺血性腦白質(zhì)病變患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素，以便于預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，本文隨機(jī)選取在我院自2015年1月至2016年12月接受治療的100例缺血性腦白質(zhì)病變患者展開臨床研究，具體研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：隨機(jī)選取在我院自2015年1月至2016年12月接受治療的100例缺血性腦白質(zhì)病變患者，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版中缺血性腦白質(zhì)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②近1個(gè)月沒有使用任何干擾患者認(rèn)知功能的藥物；③患者與家屬均簽訂知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①存在阿爾茨海默病與顱腦外傷等影響患者認(rèn)知功能的疾??；②無法參與MoCA量表評(píng)分者；③伴有其他器官的嚴(yán)重病變者；④既往精神病史者。

1.2 方法：搜集患者的相關(guān)資料，包含患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、飲酒史與缺血性腦白質(zhì)病變的類型，采用MoCA量表[5]判斷患者的認(rèn)知功能，該量表的滿分是30分，包含命名功能、計(jì)算功能、定向功能、抽象思維功能、視空間能力、延遲回憶功能和語言功能八項(xiàng)，分值越小則表示患者的認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。將患者按照MoCA量表評(píng)分分組，分為對(duì)照組（40例，MoCA≥26分）、輕度組（48例，18分≤MoCA＜26分）與中重度組（12例，MoCA＜18分）。

比較三組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、飲酒史、總膽固醇、低密度脂蛋白、缺血性腦白質(zhì)病變的類型與缺血性腦白質(zhì)病變的等級(jí)等相關(guān)資料，分析影響缺血性腦白質(zhì)病變患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的因素。缺血性腦白質(zhì)病變的等級(jí)按照Fazekas量表[5]評(píng)估，包含0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)與3級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理與分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以（百分率）的形式描述，采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式描述，采用方差分析；多因素分析采用Logistic回歸分析，將P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的單因素分析：中重度組患者的高血壓與糖尿病的比例均比輕度組與對(duì)照組的明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）；中重度組與輕度組患者的年齡、文化等級(jí)為初中及以下的比例與缺血性腦白質(zhì)病變的2～3級(jí)比例比對(duì)照組的明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），中重度組與輕度組患者的低密度脂蛋白含量比對(duì)照組的明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者的單因素分析

2.2 影響缺血性腦白質(zhì)病變患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的多因素分析：經(jīng)多因素分析可知，影響缺血性腦白質(zhì)病變患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的因素包含年齡、高血壓與缺血性腦白質(zhì)病變的等級(jí)（P＜0.05），見表2。

表2 影響缺血性腦白質(zhì)病變患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的多因素分析

3 結(jié) 論

缺血性腦白質(zhì)病變是由機(jī)體腦小血管的狹小與阻塞造成的腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)的梗死病變。在本文的研究結(jié)果中，影響缺血性腦白質(zhì)病變患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的因素包含年齡、高血壓與缺血性腦白質(zhì)病變的等級(jí)（P＜0.05），隨著年齡的升高，患者的身體功能減退，常伴有慢性疾病，腦小血管的結(jié)構(gòu)病變程度更嚴(yán)重，因此發(fā)生腦白質(zhì)病變的范圍更高，影響認(rèn)知功能相關(guān)腦區(qū)的正常神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。而吸煙史、飲酒史、糖尿病與低密度脂蛋白的含量會(huì)加重機(jī)體腦組織的局部動(dòng)脈大血管結(jié)構(gòu)與功能的病變，對(duì)小血管損傷的缺血性腦白質(zhì)病變作用程度較弱，因此該類患者的腦白質(zhì)病變的程度較低，負(fù)責(zé)認(rèn)知功能的腦區(qū)破壞程度較低。高血壓會(huì)使機(jī)體的小穿支動(dòng)脈血管的管壁平滑肌細(xì)胞發(fā)生透明纖維化病變，升高內(nèi)壁的厚度，降低小血管管腔的內(nèi)徑，形成缺血性深部白質(zhì)病變，破壞認(rèn)知功能各個(gè)腦區(qū)的白質(zhì)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重[6]。缺血性腦白質(zhì)病變的等級(jí)越高則機(jī)體病變范圍越廣泛，認(rèn)知功能相關(guān)腦區(qū)中的神經(jīng)環(huán)路破壞越嚴(yán)重，患者的認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度越高，這與等[7]的研究結(jié)果一致，當(dāng)患者屬于輕度缺血性腦白質(zhì)病變時(shí)其計(jì)算功能、命名功能、抽象能力與注意力沒有異常；當(dāng)屬于中度時(shí)計(jì)算功能、注意力與抽象能力發(fā)生障礙，命名功能沒有異常；當(dāng)屬于重度時(shí)各個(gè)認(rèn)知功能均發(fā)生障礙。但是，本研究選取的樣本數(shù)量較少，重度病變病例數(shù)較少，可能存在一定的誤差，今后應(yīng)增加樣本量，提高研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在臨床中對(duì)于缺血性腦白質(zhì)病變患者應(yīng)警惕發(fā)生認(rèn)知功能障礙，綜合評(píng)估患者的狀況，積極調(diào)控高血壓等基礎(chǔ)疾病，預(yù)防認(rèn)知功能障礙。

[1] 賈曉彧,張愛娟,王琦,等.不同部位缺血性腦白質(zhì)病變對(duì)患者不同認(rèn)知領(lǐng)域的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(3):211-214.

[2] 閆文軍,黃麗娜,富奇志,等.腦白質(zhì)病變認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(24):7-9.

[3] 鄭壘炬.腦白質(zhì)病變與抑郁障礙的相關(guān)性分析[D].鄭州:鄭州大學(xué),2014.

[4] American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders 4thed[M].Washington,DC:American Psychiatric Association,1994:1-9.

[5] 張娜,賀建華,易進(jìn),等.腦血管病患者的認(rèn)知功能與腦白質(zhì)損害[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(11):825-828.

[6] Sandefur BJ,Milne LW.Woman with hypertension and seizure.Posterior reversible leukoencephalopathy syndrome in a postpartum eclamptic patient[J].Ann Emerg Med,2011,58(2):126.

[7] Zieren N,Duering M,Peters N,et al.Education modifies the relation of vascular pathology to cognitive function: Cognitive reserve in cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy[J].Neurobiol Aging, 2013,34(2):400-407.

The Investigation of the Influencing Factors of Cognitive Dysfunction in Patients with Ischemic Leukoencephalopathy

WU Jian-chao1, ZHANG Na2, CHEN Xiao-hong3
(1 No.1 Department of Neurology, Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110016, China;2 Department of Cardiology, Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110016, China;3 Department of Cerebrovascular Disease, Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110016, China)

ObjectiveTo study the influencing factors of cognitive impairment in patients with ischemic leukoencephalopathy.Methods100 patients with ischemic leukoencephalopathy in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly selected and related data were collected. The patients were divided into control group (40 cases, MoCA≥26), mild group (48 cases, 18≤MoCA＜26) and severe group (12 cases, MoCA＜18) according to MoCA scores. The age, gender, basic diseases, smoking history, drinking history, CT, LDL, ischemic leukoencephalopathy type and grades of the three groups were compared, and influencing factors of cognitive dysfunction patients with ischemic leukoencephalopathy were analyzed.ResultsThe proportion of hypertension and diabetes in the severe group were significantly higher than those in the mild group and control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The age, the proportion of the junior middle school and 2-3 grade ischemic leukoencephalopathy in severe group and mild group were significantly lower than those in the control group , the difference was statistically significant (P＜0.05). LDL in mild group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The multivariate analysis shows that the influence factors of cognitive dysfunction for patients with ischemic leukoencephalopathy included age, hypertension and grade of leukoencephalopathy (P＜0.05).ConclusionPatients with ischemic leukoencephalopathy should be aware of cognitive impairment, assessed comprehensively the condition, control basic diseases such as hypertension, and prevent cognitive dysfunction in clinic .

Hypertension; Ischemic leukoencephalopathy; Diabetes; Cognitive dysfunction; Influencing factors

R544.1；R587.1；R743

B

1671-8194（2017）32-0001-03

遼寧省自然基金 20170540528