對行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實施全面護理的效果觀察

周瑞紅

（江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院，江蘇 儀征 211900）

對行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實施全面護理的效果觀察

周瑞紅

（江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院，江蘇 儀征 211900）

目的：探討對進行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實施全面護理的臨床效果。方法：將2014年1月至2016年12月期間在江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院進行手術(shù)治療的60例高血壓性腦出血患者隨機分為參照組（30例）和全面組（30例）。對參照組患者進行常規(guī)護理，對全面組患者進行全面護理，然后比較兩組患者住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后的NIHSS評分及其對護理的滿意度。結(jié)果：經(jīng)護理，全面組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和NIHSS評分均低于參照組患者，其住院的時間短于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。全面組患者對護理的總滿意率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實施全面護理能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其神經(jīng)功能缺損的情況，縮短其術(shù)后康復(fù)的時間，提高其對護理的滿意度。

手術(shù)治療；高血壓性腦出血；全面護理

高血壓性腦出血是臨床上常見的腦血管疾病。該病是指由原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的腦實質(zhì)出血[1]。該病具有發(fā)病急、病情變化快及致殘率、致死率高等特點[2]。由于近年來我國的人口結(jié)構(gòu)趨于老齡化，因此高血壓性腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，臨床上主要對該病患者進行手術(shù)治療。有研究表明，在高血壓性腦出血患者的圍手術(shù)期對其實施有效的護理干預(yù)，能提高其手術(shù)效果，改善其預(yù)后。在本次研究中，筆者主要探討對進行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實施全面護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院于2014年1月至2016年12月期間收治的60例進行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者。其中，排除術(shù)后長時間處于昏迷狀態(tài)以及在治療期間轉(zhuǎn)院的患者。隨機將這60例患者分為參照組（30例）和全面組（30例）。在參照組患者中，男女患者分別有12例和18例；其最大年齡為84歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（59.7±3.4）歲。在全面組患者中，男女患者分別有10例和20例；其最大年齡為82歲，最小年齡為43歲，平均年齡為（57.2±2.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對參照組患者進行常規(guī)護理，方法是：術(shù)前，幫助患者保持正確的體位，密切觀察其病情的變化情況，同時做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作。術(shù)中，積極配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生對患者進行手術(shù)治療。術(shù)后，加強對患者進行病情觀察、飲食護理和用藥指導(dǎo)。對全面組患者進行全面護理，具體的方法是：1）術(shù)前護理。（1）做好患者家屬的心理護理工作。高血壓性腦出血屬于急性病，發(fā)病突然，患者常常在沒有絲毫征兆的情況下發(fā)病，因此極易使其家屬出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。這就要求護理人員要做好患者家屬的心理護理工作。護理人員要主動與患者家屬進行溝通，向其講解高血壓性腦出血的相關(guān)知識，如該病的發(fā)病機制、手術(shù)的方法和目的、手術(shù)前后需要注意的事項等，從而緩解其不良情緒，使其能夠主動地配合醫(yī)護人員的工作。同時，詳細(xì)詢問患者家屬患者是否有藥物過敏史、頭部手術(shù)史以及是否合并有其他基礎(chǔ)疾病[3]。（2）基礎(chǔ)護理。護理人員要密切監(jiān)測患者的各項生命體征，注意觀察其血壓的變化情況。要將其收縮壓保持在159 mmHg以內(nèi),將其舒張壓保持在90 mmHg以內(nèi)，以防其術(shù)中出現(xiàn)繼發(fā)性出血而給手術(shù)操作帶來困難。此外，對患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的狀況進行預(yù)防性護理。如為存在意識障礙的患者提前留置導(dǎo)尿管，以防其因排尿不暢而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。若患者存在嘔吐的情況，應(yīng)及時對其嘔吐物進行清理，防止嘔吐物堵塞其呼吸道而導(dǎo)致其發(fā)生呼吸障礙和大腦缺氧。對于情緒起伏較大或躁動不安的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用適量的鎮(zhèn)靜藥物，或使用約束帶對其肢體進行約束。護理人員還要提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械和各類手術(shù)用品，并調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度。2）術(shù)中護理。在進行手術(shù)的過程中，護理人員要時刻注意觀察患者生命體征的變化情況，觀察其瞳孔是否有放大的趨勢，是否存在肌無力以及意識模糊的情況。同時，注意清理患者呼吸道內(nèi)的異物，防止其出現(xiàn)呼吸不暢的情況。3）術(shù)后護理。（1）轉(zhuǎn)運護理。在手術(shù)結(jié)束后，護理人員要及時擦凈患者身上的血跡。在將患者運送出手術(shù)室前，要將其身上的引流管關(guān)閉，以防其在轉(zhuǎn)運的過程中發(fā)生逆行感染和顱內(nèi)壓波動[4]。（2）生命體征觀察。在患者回到病房后，護理人員要幫助其保持正確、舒適的體位，注意觀察其各項生命體征，如體溫、心率、血壓等。同時，密切觀察其瞳孔的收縮情況，若其出現(xiàn)左右瞳孔不一致或瞳孔大小不斷變化的情況，或出現(xiàn)瞳孔對光照刺激反應(yīng)遲鈍的情況，則提示其可能發(fā)生了腦疝，此時護理人員應(yīng)立刻通知醫(yī)生及時對患者進行救治。（3）血壓控制。術(shù)后，護理人員要注意保持患者的血壓穩(wěn)定，盡量將其血壓水平保持在正常的范圍內(nèi)。但在為患者降壓的過程中要控制速度，不能過快地降壓，以免其出現(xiàn)不良反應(yīng)。（4）引流護理。術(shù)后，護理人員要限制患者頭部的活動，認(rèn)真監(jiān)測其創(chuàng)口引流的情況，并對引流液的量、顏色等進行觀察和記錄。若其引流液出現(xiàn)顏色暗紅、粘稠的現(xiàn)象，則提示其可能發(fā)生顱內(nèi)二次出血，此時要立即通知醫(yī)生[5]。（5）預(yù)防壓瘡的護理。由于高血壓性腦出血患者在術(shù)后需要長期臥床，因此比較容易發(fā)生壓瘡。為了預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，護理人員要定期協(xié)助其翻身，按摩其受壓的部位，并及時為其更換床上用品。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對兩組患者住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計，并對統(tǒng)計的結(jié)果進行比較。2）兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損的情況用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）量表進行評價。患者的得分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。3）調(diào)查兩組患者對護理的滿意度?？倽M意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與參照組患者相比，全面組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后NIHSS評分的比較

經(jīng)護理，全面組患者和參照組患者術(shù)后NIHSS評分的均值分別為（13.75±4.81）分和（21.34±5.22）分，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理滿意度的比較

全面組患者對護理的總滿意率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。該病的突出特點是發(fā)病迅速、突然，經(jīng)常在患者沒有任何癥狀的情況下突然發(fā)生，且其病情進展十分迅速[6]。目前，臨床上常采用手術(shù)療法治療該病。但大多數(shù)高血壓性腦出血患者均為中老年人，其體質(zhì)較弱，身體機能較差，因此在術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥。有研究表明，對進行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者進行有效的護理干預(yù)，能確保手術(shù)的順利進行，并且能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但傳統(tǒng)的護理模式過于機械和教條，缺乏針對此類患者的護理措施。在本此研究中，筆者將全面護理應(yīng)用到高血壓性腦出血患者的圍手術(shù)期護理中，取得了良好的效果。

綜上所述，對進行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實施全面護理能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其神經(jīng)功能缺損的情況，縮短其術(shù)后康復(fù)的時間，提高其對護理的滿意度。

[1]喬紅然.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的護理分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(16):329-330.

[2]劉紅.微骨孔開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(13):2032-2034．

[3]王雙花.36例行微創(chuàng)手術(shù)高血壓性腦出血患者的護理干預(yù)效果分析[J].大家健康,2016,10(8):238-239.

[4]劉巧,吳偉偉,王愛民,等.系統(tǒng)性心理行為干預(yù)對銀屑病患者影響的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2011,10(1):56-58.

[5]張劍,鄧永瓊,葉田,等.心理干預(yù)聯(lián)合消疕湯治療尋常型銀屑病42例療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(11):61-62.

[6]韋淑萍.高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的護理體會[J].中國保健營養(yǎng),2014,9 (2):904-905.

R473

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2095-7629-（2017）18-0223-03

周瑞紅，女，1968年12月出生，漢族，江蘇高郵人，大專學(xué)歷，主管護師，研究方向：神經(jīng)外科危重癥護理