八段錦“調(diào) 宗氣”對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)狀況及心肺康復(fù)評(píng)定的影響

張麗秀，王 檀，仕 麗，鄒 權(quán)，朱同剛，孫永亮，張琳琳，劉玉嬌，楊海淼

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

八段錦“調(diào) 宗氣”對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)狀況及心肺康復(fù)評(píng)定的影響

張麗秀，王 檀，仕 麗，鄒 權(quán)，朱同剛，孫永亮，張琳琳，劉玉嬌，楊海淼*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

目的 觀察評(píng)價(jià)傳統(tǒng)功法八段錦對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者營養(yǎng)狀況及心肺康復(fù)評(píng)定的影響。方法 選取COPD穩(wěn)定期患者60例，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，2組均給予 噻托溴銨吸入劑吸入，治療組配合專門的肺病康復(fù)師給予完整的傳統(tǒng)八段錦康復(fù)指導(dǎo)，療程為2個(gè)月。觀察治療前、后2組身體健康指標(biāo)變化。對(duì)比指標(biāo)包括三角肌皮褶厚度、BMI、6 min步行距離及肺功能。結(jié)果 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），且治療組6 min步行試驗(yàn)、BMI指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.01），治療組三角肌皮褶厚度治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 傳統(tǒng)功法八段錦對(duì)COPD穩(wěn)定期患者療效確切，可改善患者生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐量。

傳統(tǒng)功法八段錦；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；營養(yǎng)不良

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是以持續(xù)氣流受限、且成進(jìn)行性和不完全可逆性為特征的疾病，與氣道和肺組織對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，是呼吸科常見的可預(yù)防及治療的疾病。主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。COPD可存在多種并發(fā)癥，營養(yǎng)不良是其中之一。COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良相關(guān)因素包括機(jī)體分解代謝增加、消化吸收功能障礙、營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、心理精神障礙、缺氧、全身性炎癥、高齡、女性等。營養(yǎng)不良會(huì)影響COPD患者的肺功能、生活質(zhì)量及預(yù)后，同時(shí)也是影響患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-5]。歐洲呼吸協(xié)會(huì)在2014年COPD的營養(yǎng)評(píng)估和治療指南中指出，營養(yǎng)狀況（尤其異常的身體成分）是影響COPD患者結(jié)局的重要獨(dú)立因素；在營養(yǎng)不良患者中，營養(yǎng)干預(yù)可能是有效的，如果再配合鍛煉計(jì)劃可能更有效。本研究旨在明確傳統(tǒng)功法八段錦可以通過調(diào)整人體的“宗氣”改善患者營養(yǎng)狀況，進(jìn)而可以影響患者心肺康復(fù)評(píng)定指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2017年修訂版）》中COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)藥基本名詞》，并符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“肺脹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合慢阻肺穩(wěn)定期II—III級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）中醫(yī)辨證為脾腎虧虛型；3）年齡50～80歲；4）簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）青光眼患者；2）前列腺明顯增生肥大患者；3）合并其他臟器較嚴(yán)重的原發(fā)性疾?。?）精神病患者；5）臨床隨診有困難者。

1.1.4 臨床資料選擇 所有入組患者均為2016年12月－2017年5月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科門診和住院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男18例，女12例，平均年齡（68.50±9.18）歲；對(duì)照組30例，男17例，女13例，平均年齡（68.03±7.92）歲。2組在性別、年齡、病情及病程等一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均采用噻托溴銨粉吸入劑吸入，1撳/次，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上，配合傳統(tǒng)功法八段錦，具體動(dòng)作：1）兩手托天理三焦：①兩腳平行開立，與肩同寬。兩臂徐徐分別自左右身側(cè)向上高舉過頭，十指交叉，翻轉(zhuǎn)掌心極力向上托，使兩臂充分伸展，不可緊張，恰似伸懶腰狀。同時(shí)緩緩抬頭上觀，要有擎天柱地的神態(tài)，此時(shí)緩緩吸氣。②翻轉(zhuǎn)掌心朝下，在身前正落至胸高時(shí)，隨落隨翻轉(zhuǎn)掌心再朝上，微低頭，眼隨手運(yùn)。同進(jìn)配以緩緩呼氣。2）左右開工似射雕：①兩腳平行開立，略寬于肩，成馬步站式。上體正直，兩臂平屈于胸前，左臂在上，右臂在下。②手握拳，食指與拇指呈八字形撐開，左手緩緩向左平推，左臂展直，同時(shí)右臂屈肘向右拉回，右拳停于右肋前，拳心朝上，如拉弓狀，眼看左手。3）調(diào)理脾胃臂單舉：①左手自身前成豎掌向上高舉，繼而翻掌上撐，指尖向右，同時(shí)右掌心向下按，指尖朝前。②左手俯掌在身前下落，同時(shí)引氣血下行，全身隨之放松，恢復(fù)自然站立。4）五勞七傷往后瞧：①兩腳平行開立，與肩同寬。兩臂自然下垂或叉腰。頭頸帶動(dòng)脊柱緩緩向左擰轉(zhuǎn)，眼看后方，同時(shí)配合吸氣。②頭頸帶動(dòng)脊柱徐徐向右轉(zhuǎn)，恢復(fù)前平視。同時(shí)配合呼氣，全身放松。2組療程均為2個(gè)月，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化。

1.2.2 觀察指標(biāo) 1）三角肌皮褶厚度；2）BMI；3）6 min步行距離；4）肺功能：舒張?jiān)囼?yàn)后第1秒用力呼氣容積（FEV1）及百分比（FEV1%pred），1 s率（FVC%），用來預(yù)測(cè)與評(píng)估COPD患者的病情與預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，2組資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后三角肌皮褶厚度、BMI、6 min步行距離比較 見表1。

表1 2組治療前后三角肌皮褶厚度、BMI、6 min步行距離比較（x± s ，n =30）

2.2 2組患者治療前后肺功能比較 見表2。

表2 2組治療前后肺功能比較（x± s ，n =30）

2.3 2組治療前后肺功能比較 治療組與對(duì)照組患者治療后比較，F(xiàn)EV1、FEV1%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者治療后FVC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

營養(yǎng)不良是COPD的一種較為多見的并發(fā)癥，是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因子，能導(dǎo)致患者活動(dòng)耐力、肺功能下降，造成急性加重再入院率及病死率提高。造成營養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制是多方面的，采取綜合干預(yù)，包括常規(guī)治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及營養(yǎng)支持治療等綜合治療以期獲得更好的臨床療效。研究[6-7]實(shí)踐表明，傳統(tǒng)功法八段錦是一種簡單易操作的運(yùn)行訓(xùn)練，其動(dòng)作要領(lǐng)通過“調(diào)宗氣”改善患者的臟器功能，是COPD穩(wěn)定期患者的有效康復(fù)方法。

本研究認(rèn)為，中醫(yī)改善呼吸、增強(qiáng)體質(zhì)重在保持全身“宗氣”充盈。宗氣的主要組成部分為自然界的清氣和飲食物中的水谷精微，水谷精微經(jīng)脾胃消化吸收，上輸于肺，形成宗氣，其主要作用是推動(dòng)肺的呼吸。宗氣的生成直接關(guān)系到一身之氣的盛衰，主要功能是走息道而司呼吸；貫心脈而行氣血。《靈樞·邪客》篇云：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！眰鹘y(tǒng)八段錦重在調(diào)整人體氣血陰陽平和，其動(dòng)作要領(lǐng)以擴(kuò)張肺部，運(yùn)氣健脾為主，一則增加肺部對(duì)自然清氣的吸入；二則加強(qiáng)脾胃運(yùn)化水谷精微的功能，綜上，傳統(tǒng)功法八段錦可調(diào)養(yǎng)患者的“宗氣”，達(dá)到強(qiáng)身健體改善預(yù)后的目的。除此之外，每打完一套八段錦均可微微汗出，達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)的目的，是增強(qiáng)慢阻肺患者體質(zhì)的經(jīng)濟(jì)而有效途徑，更是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健的利器。

本研究表明，堅(jiān)持練習(xí)八段錦可延緩肺功能的下降速度、有效提高慢阻肺患者BMI、6 min步行距離。不足之處，患者的三角肌皮褶厚度未見明顯改善，可能是與觀察時(shí)間不夠長有關(guān)，欲在今后的臨床科研觀察中增加試驗(yàn)時(shí)間，繼續(xù)觀察長期隨訪以期得出陽性結(jié)果，進(jìn)一步明確傳統(tǒng)功法八段錦對(duì)慢阻肺營養(yǎng)不良的改善情況。

總之，以調(diào)“宗氣”為指導(dǎo)思想的傳統(tǒng)功法八段錦康復(fù)療法對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期營養(yǎng)不良及心肺功能受累的患者，可有效提高患者BMI指數(shù)，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，從而延長患者生存期、減少急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

[1] 鄭莉莉,王婕瓊,李澤庚.肺絡(luò)微型癥瘕與慢性阻塞性肺疾病肺血管重構(gòu)的相關(guān)性[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2017,33(1):7-9.

[2]陳建,王廣發(fā).慢性阻塞性肺疾病全球倡議2011修訂版解讀[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2012, 4(1):42-44.

[3] 黃俊芳,王廣發(fā).慢性阻塞性肺病全球倡議慢性阻塞性肺病指南解讀 [J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2013,5(3):58-60.

[4]金哲,王廣發(fā).慢性阻塞性肺疾病全球倡議解讀[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2014, 6(2):94-97.

[5]龐紅燕,楊汀,王辰.GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預(yù)防的全球策略簡介[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2016, 8(7):28-32.

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[7] 謝天,張燁.補(bǔ)肺健脾益腎法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,30(1):123-125.

Effect of Eight-section brocade on therapeutics nutrition status and evaluation of cardiopul monary function of chronic obstructive pulomonary disease rehabilitation by adjusting pectoral qi

ZHANG Lixiu, WANG Tan, SHI Li, ZOU Quan, ZHU Tonggang, SUN Yongliang, ZHANG Linlin, LIU Yujiao,YANG Haimiao*
(Aff i liated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021, China)

Objective This article aims to research effect of Eight-section brocade on therapeutics nutrition status and evaluation of cardiopul monary function of chronic obstructive pulomonary disease rehabilitation by adjusting pectoral qi. Methods 60 patients with COPD were randomly divided into treatment group and control group equally.Tiotropium Bromide was given in both two groups. Treatment group added Eight-section brocade rehabilitation by professional therapists for 2 months. Observe the indicators before and after treatment. There was no statistical difference between two groups before treatment (P＞0.05). The indicators (TST, BMI, 6MWT and pulmonary function) were compared. Results After treatment, the indicators of two groups improved (p＜0.05), especially 6MWT and BMI which were superior to control group (p＜0.01). TSF is statistically signif i cant decrease (p＜0.05).Conclusion The effect of Eight-section brocade on the patients is distinct, and improves living quality and exercises tolerance in stable phase of the COPD.

Eight-section brocade; COPD; malnutrition

R214

A

2095-6258(2017)06-0954-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.031

吉林省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（2016010）。

張麗秀（1978-），女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)咳喘病研究。

*通信作者：楊海淼，女，主任醫(yī)師，電話-13596156696，電子信箱- yanghaimiao@126.com

2017-09-06）