淺談老年環(huán)境設計與老年人慢性疾病的相關關系

鄭華

（上海師范大學，上海 200234）

淺談老年環(huán)境設計與老年人慢性疾病的相關關系

鄭華

（上海師范大學，上海 200234）

文章主要探討了老年環(huán)境與老年人慢性疾病的相關關系。通過文獻調查提取了11項代表性慢性疾病以及23項老年環(huán)境設計因子，并擬定了調查表。再通過德爾菲法(Delphi Method)由醫(yī)療以及環(huán)境專家共同分析了兩者之間的關系，最后通過對患有此類慢性疾病的老人或家屬的訪談，驗證并完善了其調查結果。調查結果顯示大部分慢性疾病均受空間因子的影響。

老年環(huán)境設計；老人空間設計；老年慢性疾病

一、研究背景與目的

隨著社會的發(fā)展, 現(xiàn)代老人迎來了百歲時代。據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計，到本世紀中期中國將有近5億人口超過60歲。受我國各時期人口結構變化的影響,如今我國老齡化呈現(xiàn)老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化等趨勢。在失能化與健康方面, 根據(jù)衛(wèi)計委的調查，慢性病患病率成為影響老年人群健康的主要問題。目前我國91.2% 的已故老人死于慢性病，現(xiàn)2.22 億老年人中近1.5 億患有慢性病，并且多病共存現(xiàn)象普遍。老年癡呆患者700多萬，約占全世界總病例的四分之一。失能和部分失能老人近4000萬，預計2050年失能老人將達到9750萬。此外，三分之一以上的老人患有不同的心理疾病。可見老年人的健康服務需求巨大，家庭照料負擔沉重（第一財經(jīng)·民生 2016）。

因此，如何延長老人的健康壽命，提高老人的自理能力，強化自身力量，從而實現(xiàn)成功老齡化已經(jīng)成了老齡化社會的重要課題。隨之,作為老年人活動的場所，老年空間環(huán)境的設計也開始倍受關注。因為物理環(huán)境對身體機能退化、身患慢性疾病的老年群體的限制與作用尤為突出。

本研究以幫助老人延長失能前的健康自理期為一級目標，以幫助其實現(xiàn)成功老齡化為終極目標，將圍繞老化、疾病、健康、環(huán)境等內容，探討空間環(huán)境與慢性疾病的相關關系，為從而為今后分析慢性疾病帶病老人的空間設計需求提供基礎依據(jù)。

二、理論依據(jù)

(一)慢性疾病對健康的影響

一般意義上的健康是指無疾病的安寧狀態(tài)。根據(jù)Yeonsook Lee（2006）對“總體健康（Total Health）”的描述，健康包括以生理健康為基礎的身體層面上的健康，以情緒、靈性以及心理健康為基準的精神層面上的健康，還有以參與社會活動時所呈現(xiàn)的社會心理健康為中心的社會層面上的健康等三大方面。

本質上來講我們所說的疾病直屬于生理即身體健康的缺失或喪失。但上述三個層面的健康具有連帶性特點。因此，當身體長期處于亞健康狀態(tài)時，情緒和心理等精神健康也就會受到負面影響，從而也導致社會活動的參與度降低，影響社會心理健康程度。長期與社會隔絕便使人更加抑郁，從而反向導致身體健康狀態(tài)也更加惡化，而慢性疾病正是此類狀況。慢性疾病不僅通過身體層面一環(huán)連一環(huán)影響著精神健康與社會健康，其本身對兩者也具有直接和間接的影響（圖1）。因此可以說慢性疾病是影響總體健康狀態(tài)的重要因素。

圖1 慢性疾病對總體健康的影響

圖2 老年空間因子與老年慢性疾病的關系

（二）慢性疾病對成功老齡化的影響

“成功老齡化”是對于“老化”這樣一無人可以幸免的必然結果賦予正能量的理論。對于“成功老齡化”，自1986年美國老年社會學中被首次提出，各學界對它有著類似卻并不完全一致的定義，但大多都認同成功老齡化是指身體、心理、以及社會機能處于最佳狀態(tài)的老化。

關于成功老齡化與健康、疾病之間的關系，Schultz &Heckhausen（1996）指出身體健康屬于成功的老化的范疇，也是成功老齡化最基本的要求，身體健康是成功老齡化的重要指標。Rowe &Kahn（1998年）也指出身體是否健康的測定指標通常就是是否患有疾病，并強調避免疾病是實現(xiàn)成功老齡化的重要因素之一。針對成功老齡化與慢性疾病的關系，美國Alameda Country也通過1984年至1990年的縱貫研究證實了關節(jié)炎、糖尿病、哮喘、慢性肺炎等4種慢性疾病以及因其而起的抑郁癥對成功老齡化都會產(chǎn)生負面影響。Pak,Jong-han（2006）的研究也從相同視角驗證了慢性疾病是主觀健康性、老人的生活質量以及成功老齡化的重要影響因素。

由此可以總結，健康是成功老齡化的首要條件，而慢性疾病作為負極內容屬于成功老齡化的阻礙要因，有必要將其影響排除或最小化。

三、調查研究

（一）研究方法

本文首先通過文獻提取了11項代表性慢性疾病以及23項老年環(huán)境設計因子，并擬定了分析框架。再利用德爾菲法（Delphi Method）按照既定程序分別向專家組成員進行關于“老年環(huán)境與老年人慢性疾病的關系”的征詢。經(jīng)過幾次反復征詢和反饋，逐步集中專家組成員的意見，最終獲得對于具有較高準確率的集體判斷結果。最后通過對各類疾病患者以及家屬的訪談驗證并完善其調查結果。最后以調查結果為基礎提出了健康老齡化環(huán)境的設計戰(zhàn)略。本次參與的專家組由10名醫(yī)療工作從事者與5名環(huán)境設計從事者構成，訪談驗證由5名患者以及3名患者家屬參與完成。調查時間為2014年7月至2016年7月。

（二）調查結果：老年慢性疾病與空間因子的關系

本文的分析框架由慢性疾病以及空間因子兩大部分組成。首先是從文獻提取了常見慢性疾病因子以及老年空間因子后通過專家組小規(guī)模的討論排除了與空間沒有直接關系的項目。

調查結果顯示大部分的空間因素不同程度地影響著老年人的身體以及心理健康（圖2）。在23項空間因子與11項的慢性疾病的共253個交叉點中142項顯示為有關聯(lián)性（占比56.13%），已超過一半以上的因子相互之間有關聯(lián)。具體以慢性疾病為主軸去看空間的影響時我們可以發(fā)現(xiàn)心臟病的受影響因子最多（占比95.65%），其次是關節(jié)炎和高血壓（均占比78.26%），然后是癡呆和癌癥（占比73.91%），之后是帕金森?。ㄕ急?9.57%）和慢性呼吸道疾病（占比65.22%）以上疾病均受超過一半以上空間因子的影響，相比之下慢性胃腸病、肝硬化、糖尿病和腰痛此類疾病受空間因子影響較小。

另外，以空間基本因子為主軸時發(fā)現(xiàn)臥室（占比100%）是與慢性疾病關聯(lián)性最強的空間因子，其次是客廳（占比81.82%），其次是衛(wèi)生間、臺階和走廊（均占比72.73%），然后是入口與廚房（63.64%），大廳（均占比54.50%）。以空間構成為主軸時關聯(lián)度最大的項是窗、門和家具（均占比72.73%），其次是地板與墻體（均占比54.55%），最后是天花板（占比36.36%）。至于其他環(huán)境因子，與慢性疾病關聯(lián)性最大的是暖氣（占比63.64%），其次是通風和冷氣（均為54.50%），然后是采光、噪音和色彩（均占比36.36%），最后是照明、氣味和材料（均占比27.27%）。

由此可見空間與慢性疾病的關聯(lián)性是無法忽略的。盡管對于老人來講，健康與安全是決定其生活質量和幸福指數(shù)的基本條件。但由于老化引起的生理變化、認知功能退化以及情緒變化對健康與安全都帶有負面影響。然而由于身體組織的復原能力下降，大多事故與疾病都很難康復。這些由老化引起的身體變化本身就帶有一定安全隱患，加上慢性疾病其危險系數(shù)無疑更大。如果再添加環(huán)境設計上的漏洞，那后果將不堪設想。因此，我們有必要了解每種慢性疾病的特點以及其健康與安全層面上的空間需求，給予老人疾病針對性較強的健康環(huán)境支援。

（三）基于慢性疾病特性的老年居住環(huán)境設計方向

那么如何深入了解慢性疾病帶病老人的空間需求，結合調查結果，本文認為從空間設計的角度可以通過以下幾個方面去改善慢性疾病帶病老人的居住環(huán)境：

1．從本質入手，需了解每個慢性疾病的本質特點以及與空間環(huán)境的接觸點，從而提取其中的安全因子與危險因子，將前者最大化，將后者最小化。如；老年人的均衡感的變化、機動性的減少、柔韌性的減少、肌肉的減少、反應時間的推遲以及行動姿勢變化等特點都易導致老人應對事故的能力減弱，易造成跌傷的危險。特別是對于患有心血管、帕金森病或腦溢血之類神經(jīng)系統(tǒng)及關節(jié)炎等筋骨疾病的老人其影響更加顯著。因此設計師需針對這類病患老人加強無障礙設計排除危險因子。再如，神經(jīng)系統(tǒng)和心血關系的變化使老年人對于疼痛、溫度變化的感知能力下降，因此組織損傷、燒傷及凍傷的危險也會隨之增加。所以，對于此類老人需強化具有自調空間氣候的綠色設計以及醒目、易區(qū)分界限可防止燙傷燒傷的廚房廚具設計。

圖3 慢性疾病與多方健康住宅概念的關系（部分內容來源：李蓮淑，2006，《健康住宅》）

圖4 健康老年居住環(huán)境設計戰(zhàn)略概念圖（資料來源：李蓮淑，2006，《健康住宅》）

2．從個性入手，需考慮各種疾病的不同的空間需求，如肝病患者對于氣味比較敏感，因此廚房不宜為開放式。關節(jié)炎患者對于溫度、濕度、通風、地面的坡度、摩擦力以及家具的高度與角度、各個空間的安全扶手較為敏感，因此，一天中活動時間最長的空間朝向，包括過堂風控制的通風的強度以及風向、自然采光與換氣、保溫隔熱都需要特殊設計。呼吸道疾病患者對室內外的溫差、過堂風以及地面坡度和空氣質量有較高的需求，因此各個空間以及門窗的位置設定需另作考慮，心臟病高血壓患者對于通透性以及層高有著與其他疾病不同的需求。

3．從相對性入手，需考慮到使用者是否患有空間需求沖突的多種疾病。如患有心臟病、高血壓以及抑郁癥老人排斥狹小憋悶的空間，因此建議提高廚房的開放性以及通透性，但患有肝病的老人對于食物的氣味、油煙比較敏感，呼吸道疾病的老人對煙霧也極為敏感，因此設計師需考慮到主要使用者與家人的疾病以及空間需求是否存在沖突的同時，還需要了解使用者本身是否患有與多發(fā)性疾病。

4．從連帶性入手，老年疾病的又一特點是繼發(fā)性。因此，分析老人的空間需求時要重點提取原發(fā)性疾病因素的空間需求，同時預測繼發(fā)性的空間需求，予以改善及預防。

5．從相似性入手，需考慮到具有相似空間需求的疾病，聚類并強化此類需求，同時滿足多種疾病的空間需求。

6．從橫向覆蓋面入手，理解健康住宅的各類定義以及所涵蓋的內容（圖3）。更加有針對性地去研究和分析慢性疾病與各類健康住宅環(huán)境的接觸點，并將其結果植入至各健康住宅中，以便服務于各階段各設施中的老人。

7. 從縱向節(jié)點入手，掌握老年人的各階段疾病特征、空間需求、設計目的及設計戰(zhàn)略（圖4），從而做好預防、維持、治愈以及提升方案。幫助老人保持（Maintaining）所期待的健康狀態(tài)最低水平，在日常生活中，防止由對身心的自卑感引發(fā)的殘疾況狀，使健康的生活成為可能（Enabling），治愈（Healing）身體以及心理疾病并恢復身心健康狀態(tài)，從而（Promoting）提高生活質量。

四、結語

本文對老年慢性疾病和老年空間因子的關聯(lián)性進行了研究，目的是從醫(yī)學的角度去分析疾病與環(huán)境設計的關系，為今后的預防式健康老齡化設計工作提供基礎依據(jù)。調查結果顯示大部分慢性疾病均受空間因子的影響。因此，如何深入分析慢性疾病老人的空間需求并將其反映至設計中，從而減少危險因子，使老人的健康壽命得以延長并實現(xiàn)成功老齡化將是重要的后續(xù)課題。■

[1]李蓮淑，Lee seong-mi.健康住宅[M].首爾：延世大學出版社，2006.

[2]Kim，hey-keong.基于成功老齡化的老年人健康[M].首爾：Xinjong出版社，2013.

[3]Pak，Jong-han.影響成功老齡化的心理、社會、生物學決定性因子研究[D].韓國大邱：韓國嶺南大學, 2006.

[4]（美國）Bette R. Bonder, Vanina Dal Bello-Haas.Functional performance in older adults[M].Um，Ki-me外2人,首爾：Youngmun出版社，2011.

Discussion on The Relevance between The Aging Environmental Design and Chronical Disease of The Elderly

ZHENG Hua
(Shanghai Normal University，Shanghai 200234, China)

This article mainly discusses the correlations between elderly’s residential environment and elderly chronic diseases. Through literature survey, 11 typical chronic diseases and 23 environmental design factors were selected, and questionnaire was also drawn up. Then, the relations between the two were analyzed by medical and environmental experts by using Delphi Method. Finally, the survey results were verified and improved through interviews with old people who have such chronic diseases or their family members. The survey results show that most of the chronic diseases are affected by spatial factors.

aging environmental design; elderly space design; chronical disease

檢 索 :www.artdesign.org.cn

TU2

A

1008-2832(2017)11-0065-03

Internet :www.artdesign.org.cn

上海高校青年教師培養(yǎng)資助計劃項目“中國老齡化背景下的老年教育環(huán)境設計研究”（課題編號：A-9103-17-008036）。