微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果分析

李祖明

微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果分析

李祖明

目的探討微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法選取我院2015年1月—2016年7月收治的上尿路結(jié)石患者98例作為研究對象。根據(jù)數(shù)字表法，將其分為對照組和微創(chuàng)組。對照組采用常規(guī)手術(shù)方法進行治療，微創(chuàng)組則采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較兩組上尿路結(jié)石清除率；取石術(shù)平均時間、漏尿的平均時間、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量；干預(yù)前后患者視覺模擬評分、生存質(zhì)量評分；術(shù)后腎積膿、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果微創(chuàng)組上尿路結(jié)石清除率高于對照組，取石術(shù)平均時間、漏尿的平均時間、術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組，手術(shù)過程平均出血量少于對照組，視覺模擬評分、生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，術(shù)后腎積膿、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間各數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果確切，可有效改善患者病情，減少并發(fā)癥，有效清除結(jié)石，縮短手術(shù)時間和康復(fù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；上尿路結(jié)石；臨床效果

上尿路結(jié)石為腎和輸尿管結(jié)石，發(fā)病因素較多，如尿道梗阻、盆腔腫瘤、尿潴留等，且結(jié)石可導(dǎo)致輸尿管狹窄，增加輸尿管結(jié)石嵌頓風(fēng)險，引發(fā)腎積水[1]。本研究分析了微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年7月收治的上尿路結(jié)石患者98例作為研究對象。根據(jù)數(shù)字表法，將其分為對照組和微創(chuàng)組，每組各49例患者。微創(chuàng)組中，男31例，女18例；年齡21～79歲，平均年齡為（46.24±2.77）歲。對照組中，男32例，女17例；年齡21～78歲，平均年齡為（46.19±2.45）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)方法進行治療。根據(jù)結(jié)石情況選擇合適的開放取石方法，包括腎部分切開12例，腎盂切開10例，腎實質(zhì)切開8例，腎實質(zhì)切開+腎盂切開7例，輸尿管切開+腎盂切開6例，腎切除3例，腎下極切開3例。

微創(chuàng)組則采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。常規(guī)椎管內(nèi)麻醉，根據(jù)術(shù)前CT結(jié)果，術(shù)中于超聲引導(dǎo)下穿刺，避開腎臟臟器和組織，超聲探查，顯示腎臟橫切面和縱切面，觀察積水情況，對結(jié)石位置進行定位。輕度腎積水者經(jīng)逆插輸尿管導(dǎo)管向腎盂內(nèi)給予生理鹽水緩慢注射，建立人工腎積水方便穿刺。準(zhǔn)確定位后從穿刺點將穿刺針穿刺到目標(biāo)腎盞。穿刺成功后將針芯拔出，見膿性液體或尿液流出。經(jīng)穿刺針將斑馬導(dǎo)絲置入作1厘米切口，將針鞘拔出，用筋膜擴張器擴張，擴張過程確保導(dǎo)絲處于目標(biāo)腎盞中，建立經(jīng)皮腎通道之后，輸尿管硬鏡進入腎集合系統(tǒng)進行鈥激光碎石，粉碎后經(jīng)灌洗液沖出。術(shù)后常規(guī)留置DJ管，從安全導(dǎo)絲將腎造瘺管置入[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組上尿路結(jié)石清除率；取石術(shù)平均時間、漏尿的平均時間、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量；干預(yù)前后患者視覺模擬評分、生存質(zhì)量評分；術(shù)后腎積膿、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上尿路結(jié)石清除率相比較

微創(chuàng)組上尿路結(jié)石清除率97.96%（48/49），高于對照組的81.63%（40/49），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組視覺模擬評分、生存質(zhì)量評分相比較

干預(yù)前，兩組視覺模擬評分、生存質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，微創(chuàng)組視覺模擬評分、生存質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后視覺模擬評分、生存質(zhì)量評分相比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后視覺模擬評分、生存質(zhì)量評分相比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

微創(chuàng)組 49 干預(yù)前 6.13±1.21 57.29±5.24干預(yù)后 1.20±0.69#* 93.81±8.07#*對照組 49 干預(yù)前 6.16±1.25 57.24±5.08干預(yù)后 3.58±0.42# 82.13±7.21#

2.3 兩組取石術(shù)平均時間、漏尿的平均時間、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量相比較

微創(chuàng)組取石術(shù)平均時間、漏尿的平均時間、術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組，手術(shù)過程平均出血量少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后腎積膿、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

微創(chuàng)組術(shù)后腎積膿、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率6.12%（共3例）低于對照組22.45%（共11例），組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小，出血量少和并發(fā)癥少等特點[4-6]，且隨著微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，其技術(shù)也不斷發(fā)展成熟，在臨床上應(yīng)用越來越受到青睞，成為上尿路結(jié)石患者的首選，增加了腎臟保留率，且有助于促進患側(cè)腎臟功能恢復(fù)[7-9]。

本研究結(jié)果可見，微創(chuàng)組上尿路結(jié)石清除率高于對照組，取石術(shù)平均時間、漏尿的平均時間、術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組，手術(shù)過程平均出血量少于對照組，視覺模擬評分、生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，術(shù)后腎積膿、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間各數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。。

綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果確切，可有效改善患者病情，減少并發(fā)癥，有效清除結(jié)石，縮短手術(shù)時間和康復(fù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

表2 兩組取石術(shù)平均時間、漏尿的平均時間、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量相比較（±s）

表2 兩組取石術(shù)平均時間、漏尿的平均時間、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)過程平均出血量相比較（±s）

對照組 49 123.14±2.17 47.31±3.57 15.24±2.51 7.47±2.21微創(chuàng)組 49 103.13±2.41 35.21±2.61 7.10±1.21 5.13±1.24 t值 8.845 9.091 10.724 8.813 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

[1]魏波，潘文博，包華宇，等. 微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（4）：481-482.

[2]李建偉，王芳，蔡芳震，等. 分期輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療2～4 cm腎盂結(jié)石的隨機對照研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（10）：884-888.

[3]楊登科，杜廣，方震，等. 單J管在微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（13）：2049-2051.

[4]楊文增，崔振宇，安豐，等.輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡在輸尿管上段結(jié)石治療中的對比研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（11）：11-14.

[5]李建偉，王芳，蔡芳震，等. 分期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2～4 cm腎結(jié)石的隨機對照臨床研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，36（12）：1672-1676.

[6]朱建，李小鑫，鞠建，等. 超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效及安全性評估（附26例報告）[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志，2016，5（5）：300-302.

[7]王建松，楊科，袁武雄，等. 超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎盞憩室合并腎鈣乳[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（6）：806-808.

[8]張峰波，艾尼瓦爾·阿不都卡德爾，艾散江·麥麥提，等. 微通道經(jīng)皮腎鏡治療新疆和田地區(qū)嬰幼兒上尿路結(jié)石39例[J]. 中華實用兒科臨床雜志，2016，31（17）：1315-1317.

[9]許祥，盧振權(quán)，程小寶，等. 經(jīng)11肋間微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在復(fù)雜腎結(jié)石中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（4）：274-276，294.

Analysis of Clinical Effect of Micro Channel Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi

LI Zuming Department of Urology Surgery, Xuan'en County People's Hospital, Enshi Hubei 445500, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of micro channel percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary tract calculi.Methods98 patients with upper urinary tract calculi from January 2015 to July 2016 were selected as the study objects. According to the digital table method, and they were divided into control group and minimally invasive group. Comparison of two groups of upper urinary tract calculi clearance rate; lithotomy mean time, leakage of urine, the average time of postoperative recovery time, the average amount of bleeding during surgery; intervention in patients before and after the visual analogue score, quality of life score;postoperative pyonephrosis, fever, infection and other complications.ResultsThe upper urinary tract calculi clearance rate of the minimally invasive group was higher than that of the control group, the average time of lithotomy and leakage of urine of the average time, postoperative recovery time were shorter than those of the control group, the operation process of the average amount of bleeding was less than the control group, the visual analogue score, quality of life scores were lower than the control group,pyonephrosis, fever, infection and other complications after the operation was lower than the control group, the difference between the groups was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper urinary calculi is effective, can effectively improve the patient's condition,reduce the complications, effectively remove calculi, shorten the operation time and recovery time, reduce the surgical trauma.

micro channel percutaneous nephrolithotomy; upper urinary calculi; clinical effect

R699

A

1674-9308（2017）27-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.040

宣恩縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 恩施 445500