子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的應(yīng)用淺析

張婧

子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的應(yīng)用淺析

張婧

目的探究子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法選取我院在2016年1月—2017年6月收治的剖宮產(chǎn)并發(fā)產(chǎn)后出血患者84例作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，每組各42例。對(duì)照組采用子宮填紗治療，觀察組行子宮壓迫縫合術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者的產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率為95.24%，與對(duì)照組的80.95%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，止血效果顯著，值得采納應(yīng)用。

子宮壓迫縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；應(yīng)用

隨著人們生活理念的變化，我國(guó)的平均結(jié)婚年齡以及孕產(chǎn)年齡呈逐年上升趨勢(shì)，再加上二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，這使得妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著提升[1-2]。在婦產(chǎn)科中，孕產(chǎn)婦若因頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂等因素導(dǎo)致難產(chǎn)，或并發(fā)胎盤早剝、前置胎盤、子宮肌瘤等高危病癥，醫(yī)生一般會(huì)建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)，以保障母嬰生命安全[3-4]。而且在剖宮產(chǎn)術(shù)中，由于上述因素的影響，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較大，因此在剖宮產(chǎn)前后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)，正確評(píng)估產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生及時(shí)予以醫(yī)治。在本次研究過程中，納入2016年1月—2017年6月收治的84例剖宮產(chǎn)并發(fā)產(chǎn)后出血患者，重點(diǎn)提到子宮壓迫縫合術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究成果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月—2017年6月收治的剖宮產(chǎn)并發(fā)產(chǎn)后出血患者84例作為研究對(duì)象。且產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究的對(duì)象，均知情同意納入此次研究，并由監(jiān)護(hù)人簽署相關(guān)醫(yī)治確認(rèn)書，排除存在手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，每組各42例；觀察組中，年齡為21～37歲，平均年齡為（26.8±1.3）歲；其中，繼發(fā)性宮縮乏力18例，胎盤早剝11例，胎盤前置8例，胎盤植入5例。對(duì)照組中，年齡為22～37歲，平均年齡為（27.1±1.4）歲；其中，繼發(fā)性宮縮乏力19例，胎盤早剝11例，胎盤前置8例，胎盤植入4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血指征后，對(duì)照組采用子宮填紗的方式，首先對(duì)患者外陰部進(jìn)行消毒，然后用鑷子夾住醫(yī)用紗布送入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，充分填塞子宮內(nèi)壁。

觀察組行子宮壓迫縫合術(shù)，充分暴露子宮，雙手?jǐn)D壓宮體，但出血明顯減少時(shí)，使用1號(hào)可吸收線基于子宮切口下緣3 cm位置及距子宮邊緣3 cm位置進(jìn)針，置入宮腔之后，從相同平面子宮后壁穿出，然后穿過子宮后壁向子宮底部垂直褥式縫合1～2針，從距離宮角3～4 cm位置繞過宮底，穿過子宮前壁向子宮切口方向垂直褥式縫合1～2針，再?gòu)淖訉m切口上緣3 cm、距子宮邊緣3 cm處進(jìn)針入宮腔，從同側(cè)切口下緣1～2 cm處穿出。以同樣的方式縫合子宮右側(cè)，在觀察沒有出血癥狀的情況下，縫合子宮切口。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓等生命體征的變化，觀察有無(wú)出血癥狀，記錄產(chǎn)后出血量，評(píng)價(jià)其治療效果。具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效，術(shù)后無(wú)出血，或出血量較小，產(chǎn)后恢復(fù)良好；（2）有效，術(shù)后少量出血，患者產(chǎn)后身體恢復(fù)較慢；（3）無(wú)效，術(shù)后出血癥狀未明顯改善，或有惡化趨勢(shì)[5]；總有效率為前兩項(xiàng)有效率總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后出血量為（126.3±21.5）ml，低于對(duì)照組的（285.4±20.9）ml，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較 [n（%）]

3 討論

母嬰安全保障一直是婦產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，而產(chǎn)后出血作為一種常見的危急產(chǎn)婦性命的癥狀，其危險(xiǎn)性和發(fā)生率均比較高，必須予以重視。但產(chǎn)婦分娩后一天內(nèi)失血量超過，即可視為產(chǎn)后出血（PPH），在剖宮產(chǎn)中也比較常見，與胎盤前置、胎盤植入、軟產(chǎn)道裂傷等因素有關(guān)[6]。產(chǎn)后出血是臨床上最為常見的孕產(chǎn)婦致死原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有14萬(wàn)的孕產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡，除了因?yàn)楫a(chǎn)后出血病情緊急外，還與臨床治療的不及時(shí)有關(guān)，大部分產(chǎn)婦在失血到一定程度，出現(xiàn)失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員才發(fā)現(xiàn)，以至于延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦因此而失去了寶貴的生命。所以，臨床需對(duì)此重視。

有學(xué)者經(jīng)研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成很大程度的威脅，因此需采取有效的處理方案[7]。在本次研究過程中，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦，重點(diǎn)提到采取子宮壓迫縫合術(shù)，值得注意的是，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)脈搏、血壓等生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)治療。子宮壓迫縫合術(shù)是一種較為傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血治療方式，在止血效果方面具備顯著的效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前該技術(shù)已經(jīng)演變?yōu)锽-Lynch手術(shù)、Hayman手術(shù)、Cho手術(shù)以及下段子宮手術(shù)4類，此次試驗(yàn)觀察組采用了臨床應(yīng)用最為廣泛的B-Lynch手術(shù)，試驗(yàn)結(jié)果顯示其止血效果優(yōu)于傳統(tǒng)的子宮填紗術(shù)，且術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較低，安全可靠。此外，有臨床研究者表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)，能夠達(dá)到很好的止血效果，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的生存質(zhì)量；本次研究結(jié)果與之相似[8]。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，能夠通過縫線的捆扎使子宮收縮，繼而壓迫血管床使螺旋動(dòng)脈關(guān)閉，血液灌注減少，促進(jìn)子宮收縮使血竇關(guān)閉，止血效果顯著。

[1]徐欣然，崔洪艷，程蘭，等. 子宮B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞術(shù)在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（3）：339-342.

[2]高燕玲，馮秀芳，池文霞. 子宮下段壓迫縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)子宮下段出血中的臨床應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2017，27（8）：1342-1344.

[3]王建英，曹慶玲，付建，等. 欣母沛聯(lián)合改良式B-Lynch縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的臨床研究[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（10）：60-61.

[4]劉偉武，羅宇迪，徐秀英，等. 子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合改良式子宮壓縮縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2016，27（6）：937-939.

[5]王云嫦，吳楚瓊. 改良子宮B-Lynch縫合術(shù)在防治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（7）：992-993.

[6]白莉莉. 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2015，34（14）：26-27.

[7]姜群英，蘇雪梅，司馬玲，等. 簡(jiǎn)易子宮壓迫縫合術(shù)在防治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（1）：67-70.

[8]代秀云，劉國(guó)杰，郭兆君. 子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：43-44.

Application of Uterine Compression Suture in Postpartum Hemorrhage After Cesarean Section

ZHANG Jing Obstetrics and Gynecology Department, Xiangzhou District People's Hospital, Xiangyang Hubei 441000, China

ObjectiveTo explore the application effect of uterine compression suture in postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods84 cases of cesarean section complicated with postpartum hemorrhage treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as the research objects. According to the random number table method,they were divided into two groups, 42 cases in each group. The control group was treated with filling gauze, the observation group underwent uterine compression suture, the therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsThe amount of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05); The total effective rate of the observation group was 95.24%, compared with 80.95% of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionUterine compression suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section, hemostatic effect is remarkable.

compression suture of uterus; cesarean section; postpartum hemorrhage; application

R714

A

1674-9308（2017）27-0061-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.033

襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽(yáng) 441000