疤痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)對妊娠結(jié)局影響評價

黃燕

疤痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)對妊娠結(jié)局影響評價

黃燕

目的探討疤痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)對妊娠結(jié)局的影響作用。方法選擇在我院和蘇州市立醫(yī)院本部分娩的疤痕子宮孕婦68例為研究對象。將疤痕子宮孕婦作為觀察組，并選擇同期分娩的非疤痕孕婦68例為對照組。觀察組采用陰道試產(chǎn)，對照組采用陰道自然分娩，比較兩組陰道分娩成功率、妊娠結(jié)局和新生兒質(zhì)量的差異性。結(jié)果觀察組陰道試產(chǎn)成功率為95.59%，新生兒不良事件發(fā)生率為1.47%，總產(chǎn)程為（10.5±2.5）h，出血量為（210.2±26.5）ml，住院時間為（4.5±1.2）d，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；對照組陰道分娩成功率為97.06%，新生兒不良事件發(fā)生率為2.94%，總產(chǎn)程為（10.9±2.4）h，出血量為（215.6±30.2）ml，住院時間為（4.3±1.3）d，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%；兩組各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論疤痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)能有效避免子宮再次受創(chuàng)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，且試產(chǎn)成功率高、安全性強，能有效改善妊娠結(jié)局，提高分娩質(zhì)量，確保產(chǎn)婦和新生兒的安全。

疤痕子宮；陰道試產(chǎn)；妊娠結(jié)局

疤痕子宮是指剖宮術(shù)或其他子宮手術(shù)后導(dǎo)致子宮形成切口疤痕，對產(chǎn)婦再次妊娠、分娩和產(chǎn)后產(chǎn)生重大的影響[1]。疤痕子宮采用陰道試產(chǎn)是為了避免子宮再次受創(chuàng)而實施的分娩干預(yù)措施，為了探討其對妊娠結(jié)局的影響作用，筆者選擇2015年1月—2016年12月在我院和蘇州市立醫(yī)院本部分娩的疤痕子宮孕婦68例為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月在我院和蘇州市立醫(yī)院本部分娩的疤痕子宮孕婦68例為研究對象。排除妊娠合并嚴(yán)重心臟、腎臟疾病孕婦。將疤痕子宮孕婦68例作為觀察組，年齡20～38歲，平均年齡為（28.9±2.2）歲，孕周37～41周，平均孕周為（38.5±2.3）周；選擇同期分娩的非疤痕子宮孕婦68例作為對照組，年齡21～39歲，平均年齡（29.3±2.3）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.2±2.4）周；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)護理，對照組采用陰道自然分娩；觀察組采用陰道試產(chǎn)，具體方法如下：待產(chǎn)期內(nèi)行B超檢查、胎監(jiān)，根據(jù)B超檢查結(jié)果和孕婦自身條件，評估試產(chǎn)條件和風(fēng)險。注意觀察孕婦的反應(yīng)癥狀，密切監(jiān)測胎心、宮縮情況，隨時檢查產(chǎn)婦宮口擴張情況和胎頭下降程度，根據(jù)產(chǎn)程進度送入產(chǎn)房，在助產(chǎn)師的協(xié)助下行陰道分娩[2]。當(dāng)出現(xiàn)子宮下段突發(fā)明顯疼痛、胎監(jiān)或胎心表現(xiàn)異常、宮縮無規(guī)律、試產(chǎn)4～6 h仍無進展等情況，應(yīng)當(dāng)立即放棄陰道試產(chǎn)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，避免試產(chǎn)失敗引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本組觀察指標(biāo)包括總產(chǎn)程、出血量、住院時間、產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒質(zhì)量，其中并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、繼發(fā)感染等，新生兒質(zhì)量包括窒息、黃疸、損傷等，比較兩組各項指標(biāo)的差異性[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道分娩成功率比較

觀察組采用陰道試產(chǎn)，其中65例成功分娩，3例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，陰道試產(chǎn)成功率為95.59%；對照組采用陰道自然分娩，其中66例成功分娩，2例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，陰道分娩成功率為97.06%；兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、住院時間、并發(fā)癥比較

兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1所示。

2.3 兩組新生兒質(zhì)量比較

觀察組1例損傷，新生兒出生不良事件發(fā)生率為1.47%；對照組1例吸入性肺炎、1例新窘迫，新生兒不良事件發(fā)生率為2.94%；兩組新生兒出生不良事件發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)程、出血量、住院時間及并發(fā)癥比較（±s）[n（%）]

表1 兩組產(chǎn)程、出血量、住院時間及并發(fā)癥比較（±s）[n（%）]

觀察組（n=68） 10.5±2.5 210.2±26.5 4.5±1.2 2（2.94）對照組（n=68） 10.9±2.4 215.6±30.2 4.3±1.3 1（1.47）

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)科解決難產(chǎn)問題的必要手段，但剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致疤痕子宮，直接影響產(chǎn)婦二次妊娠和分娩[5]。據(jù)相關(guān)研究表明，疤痕子宮再次妊娠可導(dǎo)致子宮疤痕處破裂，或分娩過度使力導(dǎo)致疤痕處破裂，且疤痕子宮再次行剖宮術(shù)，其手術(shù)時間、出血量、住院時間及產(chǎn)后感染率明顯高于初次剖宮產(chǎn)，極大威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[6]。陰道試產(chǎn)是臨床為了避免子宮再次創(chuàng)傷而實施的干預(yù)措施，目的是降低妊娠風(fēng)險，提高分娩質(zhì)量，確保母嬰平安[7]。疤痕子宮行陰道試產(chǎn)應(yīng)當(dāng)做到以下幾點：首先對產(chǎn)婦及胎兒進行全面檢查，包括胎兒大小、胎盤位置、軟產(chǎn)道條件等，綜合評估產(chǎn)婦是否具備陰道試產(chǎn)的條件，隨后確定分娩方式[8]。其次密切監(jiān)測胎心和宮縮規(guī)律，隨時檢查宮口擴張情況，當(dāng)條件充分允許后可進入產(chǎn)房進行試產(chǎn)[9]。最后密切觀察產(chǎn)婦機體反應(yīng)情況，注意觀察產(chǎn)程進度，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)程過長或胎心異常等情況，應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，避免新生兒出現(xiàn)不良事件[10]。

本組研究中，觀察組68例疤痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)，其中陰道試產(chǎn)成功率為95.59%，新生兒不良事件發(fā)生率為1.47%，總產(chǎn)程為（10.5±2.5）d，出血量為（210.2±26.5）ml，住院時間為（4.5±1.2）d，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；對照組陰道分娩成功率為97.06%，新生兒不良事件發(fā)生率為2.94%，總產(chǎn)程為（10.9±2.4）h，出血量為（215.6±30.2）ml，住院時間為（4.3±1.3）d，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%；兩組各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，疤痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)能有效避免子宮再次受創(chuàng)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，且試產(chǎn)成功率高、安全性強，能有效改善妊娠結(jié)局，提高分娩質(zhì)量，確保產(chǎn)婦和新生兒的安全。

[1]楊桂香. 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：1639-1642.

[2]鄭榮燕，柴登菲，翁琴芳，等. 疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程特點及臨床結(jié)局[J].中國婦幼保健，2014，29（5）：700-701.

[3]高翠玲. 疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（7）：541-542.

[4]胡春霞，李躍萍，吳小妹，等. 150例陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)影響因素和指征分析[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1718-1720.

[5]郭芳，何平. 疤痕子宮孕婦晚期妊娠陰道分娩臨床結(jié)局分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（7）：864-866，883.

[6]金梅. 產(chǎn)科全程助產(chǎn)責(zé)任制對產(chǎn)婦及新生兒的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2014，13（5）：789-790.

[7]唐靜思. 助產(chǎn)一對一全程陪伴在高齡產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（24）：136-137.

[8]曹月華. 助產(chǎn)士全程陪護降低產(chǎn)后出血率的措施和效果[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（2）：159-160.

[9]關(guān)愛民，朱志輝，譚務(wù)貞，等.全程責(zé)任制助產(chǎn)加導(dǎo)樂陪伴分娩對提升產(chǎn)科質(zhì)量的研究[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）：1325-1327.

[10]高永根，李純穎，劉晶，等. 孕期健康教育干預(yù)對孕婦分娩方式意愿的影響[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015，43（3）：351-353.

Evaluation of the Effect of Vaginal Delivery on the Outcome of Pregnancy Induced Abortion in Pregnant Women With Scarred Uterus

HUANG Yan Department of Obstetrics and Gynecology, Suzhou Combined Traditional Chinese With Western Medicine Hospital, Suzhou Jiangsu 215101, China

ObjectiveTo study the scar uterus pregnant women with vaginal trial production impact on pregnancy outcome.Methods68 cases of this part of the delivery of pregnant women with scar uterus in our hospital and Suzhou Municipal Hospital were selected as the research objects. The pregnant woman with scar uterus was treated as the observation group. 68 cases of non-scar pregnant women in the same period were selected as the control group. The pregnant woman in the observation group

the vaginal delivery, the pregnant woman in the control group was given the natural vaginal delivery. The differences in the success rate of vaginal delivery, the outcome of pregnancy and the quality of the newborn were compared between the two groups.ResultsThe observation group success rate of vaginal trial production was 95.59%, the incidence of neonatal adverse events was 1.47%, the total labor time was (10.5±2.5) h,the bleeding amount was (210.2±26.5) ml, the length of hospital stay was(4.5±1.2) d, the incidence of postpartum complications was 2.94%; Control group vaginal delivery success rate was 97.06%, the incidence of neonatal adverse events was 2.94%, the total labor time was (10.9±2.4) h, the bleeding amount was (215.6±30.2) ml, the length of hospital stay (4.3±1.3)d, the incidence of postpartum complications was 1.47%; The indexs of two groups were compared, the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionPregnant women with vaginal trial production can effectively avoid scar uterus hit again, is advantageous to the maternal postpartum recovery, and trial-produce the success rate is high, the safety is strong, can effectively improve the pregnancy outcome, improve the quality of delivery, ensure the safety of mothers and newborns.

scar uterus; vaginal trial production; pregnancy outcomes

R714

A

1674-9308（2017）27-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.024

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215101