利多卡因的過敏反應，6大問題要掌握

利多卡因作為疼痛科常用局麻藥，在各種神經(jīng)阻滯、疼痛介入手術(shù)治療中都起著重要作用。應用局麻藥引起過敏反應是極為少見的，但是作為經(jīng)常與利多卡因打交道的醫(yī)生，應該重視利多卡因引起的過敏反。

關(guān)于利卡多因，你要知道其適應癥：局麻藥、抗心律失常藥。它主要用于局部浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動過速，也可用于洋地黃中毒、外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常。

目前國內(nèi)臨床以普魯卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普魯卡因首次應用一般要皮試，單一應用麻醉效果差，需加入腎上腺素，有高血壓和心臟病者慎用。

利多卡因自1954年起臨床使用推廣，現(xiàn)在已廣泛應用于椎管內(nèi)麻醉以及各個部位的局部麻醉、浸潤麻醉。那么和臨床常用局麻藥比較，利多卡因具有以下優(yōu)勢：

① 用于浸潤或阻滯麻醉時，局部麻醉效果較強而持久。

② 胺基脫烴后降解產(chǎn)物的局麻性能有限、毒性加大。過敏反應罕見。

③ 能透過胎盤屏障，與胎兒的蛋白結(jié)合，較之成年人有過及。

④ 作用中樞神經(jīng)，可見昏沉迷睡，而隨即出現(xiàn)驚厥，速進入暈厥與虛脫。

⑤ 存在個體差異，應先用小量。沒有母體可卡因產(chǎn)生幻覺和上癮的成分。

⑥ 利多卡因是非常好的局部麻醉劑，起效快且能夠維持1-3小時。

⑦ 可以作為抗心律失常藥物使用。

既然利多卡因具備這么多優(yōu)點，又在臨床廣泛使用，那我們醫(yī)生在臨床中要注意以下6大問題：

問題1 利多卡因用量是多少？

成人常用量

（1）表面麻醉：2%～4%溶液，一次不超過0.1g（1支）

（2）骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛，用量以200mg（1.0%）為限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5%）。

（3）硬脊膜外阻滯，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0%）。

（4）浸潤局麻或靜注區(qū)域阻滯，50～200mg（0.25—0.5%）。

（5）外周神經(jīng)阻滯，臂叢（單側(cè)）250—300mg（1.5%）；牙科，20—100mg（2.0%）；肋間神經(jīng)（每支），30mg（1.0%）；宮頸旁浸潤，左右側(cè)各100mg（0.5—1.0%）；椎旁脊神經(jīng)阻滯（每支），20—50mg（1.0%）；陰部神經(jīng)，左右側(cè)各100mg（0.5—1.0%）。

（6）交感神經(jīng)節(jié)阻滯，頸星狀神經(jīng)50mg（1.0%），腰50—100mg（1.0%）。

（7）一次限量，一般不要超過200mg（4.0mg/kg），藥液中加用腎上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）， 1小時最大量300--400mg。靜注區(qū)域阻滯，極量4mg/kg.治療用藥靜注，第一次初量1mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限。反復多次給藥，相距間隔時間不得短于60分鐘。

特別補充：

作為抗心律失常用藥時——

緊急復律時，可一次靜脈注射50～100mg，如10分鐘內(nèi)無效，可再靜脈注射1次，但累積量不超過300mg，有效后，以1～4mg/min的速度

靜脈滴注，每小時藥量不宜超過100mg， 老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝腎功能障礙時應減少用量

不良反應（格外注意）

1、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應。

2、可引起低血壓及心動過緩，血藥濃度過高可引起房室傳導速度減慢、房室傳導阻滯及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

問題2 利多卡因引起的過敏反應有哪些

還記得由靳東、白百何主演的《外科風云》這部醫(yī)療劇嗎？這部劇里，陸中和因室性早搏需要注射利多卡因，其對利多卡因和青霉素均過敏，發(fā)生全身超敏反應而亡。在生命科學領(lǐng)域，只有盡力，沒有完美，也沒有絕對。利多卡因引起的過敏反應實屬罕見，發(fā)生率只占其不良反應的2%，卻不得要引起注意。

因其為酰胺類局麻藥，非蛋白類物質(zhì)，本身不能致敏，但有時可作為一種半抗原，同蛋白質(zhì)或多糖結(jié)合形成抗原致過敏反應。

利多卡因的藥物反應有三類：1.過量，2.低耐量，3.過敏反應。利多卡因的過敏表現(xiàn)類似中毒反應，但發(fā)作更為急劇，并伴有過敏樣體征，可以速發(fā)也可緩慢發(fā)作，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管方面的癥狀及呼吸停止。

問題3 如何判斷利多卡因過敏？

患者在用藥后出現(xiàn)突然下述癥狀：

（1）由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀：胸悶、氣短。呼吸困難。窒息、紫疳；

（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降；

（3）神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應考慮過敏性休克的發(fā)生。

問題4 利多卡因過敏要注意的問題有哪些？

利多卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應嚴重，利多卡因心血管毒性濃度與中樞神經(jīng)毒性濃度之間存在較寬的幅度，心臟的毒性多發(fā)生在中樞神經(jīng)毒性之后，因此不容忽視。

利多卡因的全身不良反應嚴重時可危及生命，一旦發(fā)生應及時搶救，必須注意以下幾點：

（1）過敏性休克者必須立即就地搶救，病情恢復后再留觀。

（2）對驚厥病人同時出現(xiàn)低血壓及呼吸停止者任何巴比妥類不宜應用或慎用，這類病人可用安定。

（3）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應，病人出現(xiàn)呼吸停止或呼吸抑制應做輔助呼吸，如呼吸不恢復應做氣管內(nèi)插管，改善通氣，糾正吸氧。

（4）血管性水腫病人發(fā)生聲門水腫，經(jīng)搶救不能緩解并出現(xiàn)嚴重窒息時必須立即做氣管切開。

問題5 一旦發(fā)生利多卡因過敏，如何急救？

（1）必須暫時終止治療。呼救，打120急救電話。立即使病人平臥，松頸部衣領(lǐng)，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸，按壓人中，快速面罩吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。

（2）測量病人的血壓、呼吸、脈搏、體溫。異丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg靜注。危重病人靜脈緩注2%硫噴妥鈉50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠靈250mg靜脈滴注。

（3）使用脫敏藥物如注射非那根（異丙嗪）25毫克，以及采用其它方法對癥處理。

（4）發(fā)生驚厥，注意保護患者防止意外損傷。

（5）有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失?；蛐呐K驟停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復蘇等對癥處理。

問題6 如何預防？

（1）用藥前詢問病人有無藥的過敏史，身體是否有器質(zhì)性病變。（這個很重要，重要的話說三遍，一定要詢問病人過敏史?。├嗫ㄒ蚰壳斑€沒有要求作皮試，個別對一般常用藥有過敏史病人也要作皮試。

（2）防止利多卡因局麻時注入血管內(nèi)，必須細心抽吸有無回血，文獻報道少量的利多卡因誤注入靜脈，有引起心搏驟停的危險。

（3）科室必須備有急救藥品箱，搶救藥品必須充足，定期檢查藥物使用有效期。

（4）配備全套氧氣設(shè)備，要定期檢查和更換。

來源：醫(yī)學之聲endprint