韓啟德：中國(guó)社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)需求巨大，目前遠(yuǎn)未得到滿

在生命的最后階段，是選擇承受創(chuàng)傷性治療帶來的更多痛苦，還是選擇盡量減少痛苦、有尊嚴(yán)地離世？

10月14日是世界臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療日，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)、解放軍總醫(yī)院和中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合舉辦了緩和醫(yī)療（安寧療護(hù)）國(guó)際高峰論壇暨藝術(shù)行動(dòng)，推廣緩和醫(yī)療理念。

論壇期間，全國(guó)政協(xié)副主席、九三學(xué)社中央主席韓啟德在接受記者采訪時(shí)說，每個(gè)人最終都要走向死亡，在生命的最后階段減少痛苦、有尊嚴(yán)地離世，對(duì)每個(gè)人都是有意義的?！半S著整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，越來越多的人也將會(huì)接受安寧療護(hù)的觀念?！表n啟德說。

緩和醫(yī)療（Palliative Care）作為一門學(xué)科，已有近50年的發(fā)展歷史。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，緩和醫(yī)療是一種通過早期鑒定并正確評(píng)估和治療，為面臨與威脅生命疾病有關(guān)問題的患者及其家庭預(yù)防和緩解生理痛苦，改善生活質(zhì)量的手段。

1990年，世界衛(wèi)生組織提出了緩和醫(yī)療的原則：“維護(hù)生命，把瀕死認(rèn)作正常過程”；“不加速也不拖延死亡”；“提供疼痛的緩解服務(wù)”；“提供支持系統(tǒng)以幫助家屬處理喪事并進(jìn)行撫慰”。緩和醫(yī)療的實(shí)施，需要照顧到患者和家人“軀體、精神心理、社會(huì)、靈魂”四個(gè)層面，力圖在最大程度上使患者在人生的最后階段遠(yuǎn)離痛苦，有尊嚴(yán)地離世。

在世界范圍內(nèi)，癌癥緩和醫(yī)療早已是世界衛(wèi)生組織制定的全球癌癥預(yù)防和控制策略的四大戰(zhàn)略目標(biāo)之一，不少國(guó)家和地區(qū)已將其納入了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系。但在中國(guó)，緩和醫(yī)療的理念推廣和實(shí)際行動(dòng)都才剛剛起步。

從民間推廣到政策行動(dòng)

2013年成立的北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)致力于生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療的推廣。2016年，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)舉辦了中國(guó)大陸首次世界臨終關(guān)懷與緩和醫(yī)療日（中國(guó)2016）藝術(shù)行動(dòng)。2017年，緩和醫(yī)療在政策層面邁出了第一步。

2017年2月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》和《關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》。2017年5月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又確定在北京市海淀區(qū)、上海市普陀區(qū)等五個(gè)地區(qū)開展安寧療護(hù)病房試點(diǎn)。

但對(duì)于所謂“安寧療護(hù)”的概念，北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師、教授劉端祺解釋稱，它只局限于對(duì)“沒有治愈可能性的患者進(jìn)行解除痛苦的治療”。他認(rèn)為，“安寧療護(hù)”更多地體現(xiàn)在臨終關(guān)懷的舉措上，但不能與緩和醫(yī)療劃上等號(hào)。

一般認(rèn)為，緩和醫(yī)療作為一種為罹患威脅生命疾病的患者緩解痛苦的手段，覆蓋了從確診到生命終結(jié)和親人居喪的全周期，且并不與其他延長(zhǎng)生命的治療手段相排斥。世界衛(wèi)生組織則認(rèn)為，安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）是緩和醫(yī)療的一個(gè)重要組成部分。

2015年，韓啟德率全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)調(diào)研組，就“推進(jìn)緩和醫(yī)療（安寧療護(hù)）發(fā)展”專題開展全國(guó)調(diào)研。2016年，全國(guó)政協(xié)召開了以“推進(jìn)安寧療護(hù)工作”為主題的雙周座談會(huì)。

韓啟德告訴記者，在調(diào)研過程中他感受到，雖然這一概念仍待普及，但已經(jīng)有越來越多的人對(duì)安寧療護(hù)的理念有了較深的理解。他說，大眾對(duì)安寧療護(hù)存在著巨大的需求，這些需求目前中國(guó)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足。

據(jù)韓啟德說，2016年的政協(xié)雙周會(huì)最后形成了三個(gè)建議，一是提高安寧療護(hù)的醫(yī)保報(bào)銷比例，二是在全國(guó)選定十個(gè)安寧療護(hù)示范單位，三是成立安寧療護(hù)行業(yè)協(xié)會(huì)。

醫(yī)保支付方式需配套改革

韓啟德對(duì)記者說，目前對(duì)安寧療護(hù)的醫(yī)保報(bào)銷待遇偏低，運(yùn)轉(zhuǎn)相當(dāng)困難，要繼續(xù)推進(jìn)安寧療護(hù)的發(fā)展，醫(yī)保支付方式等配套措施很關(guān)鍵。

韓啟德說，“在社區(qū)里面的安寧療護(hù)，他們報(bào)銷的水平大概也就是一百多塊錢一天，再多就報(bào)不了了，但是如果他們不做安寧療護(hù)，還在三甲醫(yī)院里接受最后階段的治療的話，一般一天都要花一千多塊錢?！?/p>

“因?yàn)樗ò矊幆熥o(hù)）做得好的話不是靠藥品，主要還是一些心理安慰，還有其它的一些比如說照顧?！表n啟德說，但是目前的醫(yī)保體系里對(duì)護(hù)理、心理輔導(dǎo)的報(bào)銷很少，從事這方面的醫(yī)護(hù)人員的待遇比較低，他認(rèn)為需要提高。

按病種付費(fèi)是醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容。韓啟德建議，可以將安寧療護(hù)作為一個(gè)病種來付費(fèi)，提高其報(bào)銷水平，“我們的支付（安寧療護(hù)）能不能每一天每個(gè)病人500元來，或者低一點(diǎn)400元來支付，這樣來鼓勵(lì)我們更多醫(yī)院來做，也促進(jìn)質(zhì)量提高。”

他補(bǔ)充說，具體改革還需要醫(yī)保部門的深入調(diào)研和量化測(cè)算，政協(xié)的建議只是在目前階段先起個(gè)頭，起到帶頭作用，關(guān)鍵還是整體的醫(yī)保制度和醫(yī)療體制的改革。

“安寧療護(hù)到底做得好不好，不僅關(guān)系到臨終的病人能不能最大程度地減少痛苦、有尊嚴(yán)地結(jié)束生命，而且關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療體系的合理調(diào)整，也是一個(gè)社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志?！表n啟德說。endprint