運(yùn)動(dòng)了，血糖會(huì)如何波動(dòng)？

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療是治療手段中不可缺少的一項(xiàng)措施，運(yùn)動(dòng)可以鍛煉心肺功能，提高肌肉力量與彈性，鍛煉關(guān)節(jié)和韌帶，增強(qiáng)抵抗力，還能幫助糖尿病患者克服憂郁孤獨(dú)等不良情緒。這一點(diǎn)無論對(duì)I型糖尿病患者還是II型糖尿病患者來說，都是同樣的。

不同的是，對(duì)于II型糖尿病患者和糖尿病前期人群來說，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善血糖控制，但對(duì)于I型糖尿病患者和胰島素比較缺乏的糖尿病患者來說，有時(shí)，運(yùn)動(dòng)反而導(dǎo)致比較大的血糖波動(dòng)。

那么，運(yùn)動(dòng)，到底會(huì)讓我們的血糖發(fā)生怎樣的變化？是否有辦法掌控？

健康男性餐后運(yùn)動(dòng)的血糖變化

對(duì)正常人的研究發(fā)現(xiàn)不太一致，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究，讓40名健康男性在早餐后90分鐘開始5公里平地越野運(yùn)動(dòng)，持續(xù)20分鐘，運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行采血化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這些人的胰島素水平增加了一倍，當(dāng)然，這估計(jì)跟進(jìn)餐有關(guān)系，未必是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的，血糖在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的即刻，比運(yùn)動(dòng)前上升2.3mmol/L左右，運(yùn)動(dòng)后30分鐘比運(yùn)動(dòng)前上升了1.6 mmol/L左右。

國(guó)外的一項(xiàng)研究，比較了健康人和I型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前中后很多指標(biāo)的變化。

他們?cè)?點(diǎn)鐘吃完早餐，當(dāng)然I型糖尿病患者注射了速效胰島素，并有一個(gè)持續(xù)的低水平的靜脈基礎(chǔ)胰島素，之后所有的人都臥床休息110分鐘，在早餐后2小時(shí)45分時(shí)開始騎車運(yùn)動(dòng)，讓運(yùn)動(dòng)中的耗氧量達(dá)到最大耗氧量的60%。這個(gè)運(yùn)動(dòng)持續(xù)40分鐘，之后休息40分鐘，再進(jìn)行同樣的騎車運(yùn)動(dòng)40分鐘，第二次休息40分鐘，進(jìn)行第三個(gè)40分鐘的騎車運(yùn)動(dòng)。

正常人的血糖較為平穩(wěn)，I型糖尿病人的血糖則持續(xù)下降，在第二輪和第三輪運(yùn)動(dòng)結(jié)束，有人發(fā)生低血糖。

無氧運(yùn)動(dòng)、短時(shí)間的、全速短跑這樣的爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)，比較少引起I型糖尿病患者的代謝紊亂，給予足夠的供水并維持血糖在合適的水平，通常會(huì)有上佳表現(xiàn)。

高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)被定義為耗氧量達(dá)到最大耗氧量的70%或者心率達(dá)到最大心率的85%。在進(jìn)行這樣的運(yùn)動(dòng)時(shí)，比較容易出現(xiàn)高血糖，需要注意維持足夠的胰島素量。這種高血糖狀態(tài)是由于對(duì)抗胰島素的激素，如腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等，迅速釋放，血糖通常會(huì)在30～60分鐘內(nèi)改善。

持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的耐力活動(dòng)，則會(huì)有更多挑戰(zhàn)，比如自行車騎行和長(zhǎng)跑。

這是因?yàn)?，I型糖尿病患者維持能量代謝平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制受到了較復(fù)雜的影響，包括胰島素與胰高糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等的平衡。因此，在耐力運(yùn)動(dòng)中，I型糖尿病患者既可能有高血糖，也可能有低血糖發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)時(shí)，特別是在進(jìn)行中等以上強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)，人體對(duì)糖類氧化的需求增加，如果碳水化合物的攝取不夠，身體就會(huì)進(jìn)入能量負(fù)平衡狀態(tài)，肝臟和腎臟的糖原分解增加，脂肪分解增加，以便維持血糖的穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，脂肪分解和乳酸產(chǎn)生越多，運(yùn)動(dòng)結(jié)束，脂肪分解和乳酸增加都迅速減少，恢復(fù)到正常的糖類代謝狀態(tài)。

2008年，瑞士的一項(xiàng)由內(nèi)分泌專家和營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)專家共同參與的研究中，比較了讓I型糖尿病患者在血糖5 mmol/L和11 mmol/L兩種狀態(tài)下進(jìn)行騎車運(yùn)動(dòng)的能量代謝，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為耗氧量達(dá)到最大耗氧量的55%～60%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血糖5 mmol/L的一組，碳水化合物的氧化供能和脂肪分解供能分別占到接近一半，血糖11 mmol/L的一組，碳水化合物的氧化供能和脂肪分解供能分別為67%和31%。

這種表現(xiàn)跟健康人類似，也就是說，在血糖水平較低的情況下，會(huì)有較多的脂肪分解供能，血糖水平較高的情況，相當(dāng)于有更多的碳水化合物供能，脂肪分解供能則相應(yīng)減少。

在進(jìn)行耐力活動(dòng)時(shí)，有些使用胰島素泵的運(yùn)動(dòng)員會(huì)設(shè)定一個(gè)比較低的基礎(chǔ)率，使用長(zhǎng)效胰島素的運(yùn)動(dòng)員則會(huì)減少長(zhǎng)效胰島素的劑量，并且隔一段時(shí)間就補(bǔ)充一些碳水化合物。但無論是基礎(chǔ)率、長(zhǎng)效胰島素還是餐時(shí)速效和短效胰島素，需要減少的比例，都取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間，以及個(gè)人對(duì)此種類型運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。

糖尿病運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)前的血糖建議

盡管需要個(gè)體化，但指南通常建議運(yùn)動(dòng)中的血糖水平維持在6.7～10mmol/L之間，血糖超過10mmol/L的時(shí)候，需要補(bǔ)充無糖飲料，避免脫水。

運(yùn)動(dòng)前后和運(yùn)動(dòng)中都需要測(cè)血糖，可以間隔30分鐘測(cè)一次，在運(yùn)動(dòng)后，每2個(gè)小時(shí)要測(cè)一次血糖，直至運(yùn)動(dòng)結(jié)束后4小時(shí)，以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后的延遲發(fā)生的低血糖。

運(yùn)動(dòng)相關(guān)的低血糖癥狀會(huì)與緊張和體力活動(dòng)導(dǎo)致的疲乏困倦有些重疊，因此有時(shí)會(huì)被忽略，要注意凡是感到饑餓、虛弱、焦慮、出汗多、顫抖、心慌、瀕死感、語速緩慢或說話不清楚、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、視力模糊、行為古怪、一側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)模糊，都要考慮到低血糖。

對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)前血糖建議有些不同，通常認(rèn)為在5.6～13.9mmol/L的范圍內(nèi)開始運(yùn)動(dòng)都是安全的。很多I型運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中將他們的血糖保持在6.7～10mmol/L之間，在空腹血糖超過13.9mmol/L的時(shí)候，他們就不再運(yùn)動(dòng)，在血糖低于5.6時(shí)，他們會(huì)補(bǔ)充碳水化合物。

近些年，針對(duì)II型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)，有些研究發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)模式，比指南建議的每周150分鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少很多，卻可以很好改善II型糖尿病人的血糖控制，包括增加骨骼肌中線粒體蛋白的含量，線粒體的功能主要是將糖原等物質(zhì)氧化為水和二氧化碳而釋放能量，這種運(yùn)動(dòng)，也增強(qiáng)了轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的蛋白的含量，使糖原和葡萄糖得到更好的利用。

有些研究中的這種運(yùn)動(dòng)模式包括10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，在熱身運(yùn)動(dòng)中心率達(dá)到最大心率的70%之后，進(jìn)行4個(gè)持續(xù)4分鐘心率達(dá)到最大心率90%的運(yùn)動(dòng)，中間為持續(xù)3分鐘的調(diào)整期，調(diào)整期心率維持在最大心率的70%，運(yùn)動(dòng)結(jié)束，有一個(gè)持續(xù)5分鐘的休整運(yùn)動(dòng)，整個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40分鐘。

有些研究中的運(yùn)動(dòng)模式，是3分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)，之后10個(gè)持續(xù)60秒的騎車運(yùn)動(dòng)，中間分別是60秒間歇，運(yùn)動(dòng)中心率達(dá)到最大心率的90%，間歇期可以休息也可以進(jìn)行緩慢的抗阻運(yùn)動(dòng)，最后是2分鐘的休整運(yùn)動(dòng)，整個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間25分鐘。

中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南中關(guān)于運(yùn)動(dòng)的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2012年發(fā)布的“中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南”，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)及注意事項(xiàng)，有系統(tǒng)而詳細(xì)的介紹。

其中明確指出：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該根據(jù)患者的目標(biāo)量身定制。對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)來說合理的強(qiáng)度應(yīng)該是其最大攝氧量的40%～70%。身體狀況欠佳的患者應(yīng)從最大攝氧量的40%～50%開始。

不要在注射胰島素和/或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時(shí)做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；應(yīng)該在血糖峰值時(shí)間前30分鐘開始運(yùn)動(dòng)，胰島素治療的糖尿病患者不要在空腹時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等，隨身常備快速補(bǔ)糖食品（如糖塊、含糖餅干等），以便及時(shí)補(bǔ)充糖分、預(yù)防低血糖昏迷的發(fā)生。

準(zhǔn)備活動(dòng)要充分，以便使身體逐漸從安靜狀態(tài)進(jìn)入到工作（運(yùn)動(dòng)）狀態(tài)，逐漸適應(yīng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大訓(xùn)練部分的運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)心血管、肺等內(nèi)臟器官突然承受較大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷而引起的意外，預(yù)防肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官的損傷。

進(jìn)行必要的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，包括：

1. 當(dāng)空腹血糖過高（>16.7mmol/L）時(shí)， 應(yīng)待血糖控制后再開始運(yùn)動(dòng)。

2. 在一個(gè)運(yùn)動(dòng)處方剛剛開始時(shí)，應(yīng)檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的血糖水平。

3. 在運(yùn)動(dòng)開始前的30～60分鐘調(diào)節(jié)糖分的攝入，如血糖<5.6mmol/L應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料。

4. 避免在空腹時(shí)或使用降糖藥物60～90分鐘后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以防低血糖的發(fā)生。

5. 避免在參與運(yùn)動(dòng)的骨骼肌部位注射胰島素。

6. 盡量避免晚上運(yùn)動(dòng)，以免增加夜間低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)，如需運(yùn)動(dòng)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的飲食和用藥調(diào)整。

來源：醫(yī)脈通endprint