肺結(jié)節(jié)體檢篩查及治療完全攻略

隨著人們的健康意識日益增強(qiáng)，定期進(jìn)行健康體檢日益成為常規(guī)，同時由于醫(yī)療檢查技術(shù)的進(jìn)步，一些以往無法早期獲知的身體異常變化，也因此被常常被發(fā)現(xiàn)，如肺結(jié)節(jié)就常常被體檢時被發(fā)現(xiàn)。這對接受體檢者而言，亦喜亦憂。為什么這么說呢？一方面，肺部結(jié)節(jié)早期被發(fā)現(xiàn)，如有治療必要，可得到早期正確有效的治療，很多早期肺癌患者是通過體檢被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過積極診治，都可以獲得非常理想的治療效果，甚至達(dá)到治愈，這謂之喜；另一方面，肺有結(jié)節(jié)，心亦糾結(jié)，最后變成了心里的千千結(jié)。有些人，從獲知肺部有結(jié)節(jié)之日始，便“憂癌成疾”、“憂心忡忡”，“食之不甘”，“夜不能寐”，“遍訪名醫(yī)”，從此陷入“憂癌恐癌”之中，其日常生活、工作均大受困擾糾結(jié)，這謂之憂。那么什么是肺結(jié)節(jié)，怎么能查出肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)是不是肺癌，查出肺結(jié)節(jié)怎么辦，聽我慢慢和你們說一說。什么是肺結(jié)節(jié)？是良性還是惡性？

肺結(jié)節(jié)通常是指直徑不超過3cm的肺內(nèi)類圓形病灶，結(jié)節(jié)灶直徑小于1厘米時就叫小結(jié)節(jié)，小于0.5厘米時，可稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。近年隨著 CT 技術(shù)的進(jìn)展以及廣泛應(yīng)用，偶然發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)很常見，甚至以前根本不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)現(xiàn)在也經(jīng)?？梢?。在各種大型肺癌檢查試驗中，結(jié)節(jié)的發(fā)生率已經(jīng)從 8% 升至 51%。結(jié)節(jié)只是從大小來說，性質(zhì)上可能是良性，也可能是惡性。肺結(jié)節(jié)的原因很多，大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的如錯構(gòu)瘤、感染，但也可能是肺癌或轉(zhuǎn)移癌。有資料報道超過2，000例小于4mm的微小結(jié)節(jié)，無一例屬于惡性。肺癌篩查文獻(xiàn)數(shù)據(jù)指出，>2.0 cm的結(jié)節(jié)惡性可能性為64%～80%，1.1～2.0 cm為33%～64%，0.5～1.0 cm為6%～28%，<0.5cm為0～1%。

哪些人該查肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)（尤其是肺小結(jié)節(jié)）基本沒有自覺癥狀，主要通過體檢篩查發(fā)現(xiàn)。那么篩查誰呢？要篩查高危人群。誰是高危人群呢？在西方國家，肺癌的高危人群就是長期重度吸煙者，可用公式計算。在西方發(fā)達(dá)國家中，吸煙與不吸煙、男性與女性肺癌的發(fā)病率相差很大，所以，吸煙者被認(rèn)為是肺癌高危人群。還有家族里有人得過肺癌或其他癌癥的人群，也被認(rèn)為是高危人群。而在中國，吸煙者與不吸煙者、男性與女性之間肺癌發(fā)病率相差較小，甚至不吸煙者、女性的肺癌發(fā)病率也很高。就在今年，我們醫(yī)院職工體檢發(fā)現(xiàn)的五個肺結(jié)節(jié)最后經(jīng)手術(shù)確認(rèn)為肺癌患者中，只有一個是男性，其余都為女性，我們均無吸煙習(xí)慣。這種變化的主要原因不是中國人吸煙不得肺癌，而是不吸煙者基本上都在被動吸煙，因為工作場所和許多公共場所都有人吸煙，造成“二手煙”、“三手煙”的危害；還有空氣污染，大家生活在霧霾之中，人人都在吸入PM2.5；再有中國女性還要受廚房油煙的危害。所以我建議，40歲以上的人群，不分性別，也無論是否吸煙，都應(yīng)被列為肺癌篩查對象。

怎么查肺結(jié)節(jié)？

現(xiàn)在不少體檢中心仍然用胸片篩查肺結(jié)節(jié)，這是造成肺結(jié)節(jié)，特別是早期肺癌漏診的主要原因。用胸片篩查磨玻璃樣結(jié)節(jié)的肺癌會全部漏診，如果是軟組織結(jié)節(jié)（實性結(jié)節(jié)）的小肺癌，也有相當(dāng)一部分會被漏診。因此，有必要商量一下是否停止用胸片篩查肺癌。建議篩查肺結(jié)節(jié)的基本工具用低劑量CT檢查，如果體檢套餐里沒低劑量CT，自己花不到三百塊錢去做一個也值得，不貴的，一年一次就夠了。因為低劑量CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是普通胸片的4-10倍，能現(xiàn)85%的早期肺癌，這時候手術(shù)，術(shù)后十年生存率達(dá)92%，你們看，做個低劑量CT篩查早期肺癌，值不值？！還有人問，做CT檢查會有放射性損傷的，對啊，確實有，但我告訴打大家，低劑量CT放射輻射量可低于1mSv，也就相當(dāng)于100天的自然輻射量，比做一次七八個小時的長途飛機(jī)接受的輻射量還要小，這對人體的損傷幾乎可以忽略不計。

查出肺結(jié)節(jié)后怎么辦？

當(dāng)你看到CT報告上“肺結(jié)節(jié)”三個字后是不是開始緊張了？是不是看不懂“實質(zhì)性結(jié)節(jié)”、“磨玻璃病變結(jié)節(jié)”和“混合型磨玻璃結(jié)節(jié)”這些名詞？是不是搞不懂“毛刺征”、“分葉征”、“胸膜牽拉征”、“支氣管征”？告訴你，不僅是你，好些不是從事肺部疾病診治工作的醫(yī)生也弄不明白上述的“高大上”的專業(yè)術(shù)語。那怎么辦？不必緊張，很簡單拿著CT片子去找專業(yè)的呼吸科、胸外科、CT診斷科專門從事肺癌診治的醫(yī)師進(jìn)行評估，然后示具體情況采取相應(yīng)的診療隨訪措施。

哪類肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)、哪類結(jié)節(jié)需要隨訪、如何隨訪，國內(nèi)沒有統(tǒng)一的指南，國外有。對外來的東西我們不排斥，可學(xué)習(xí)借鑒，但不迷信、不照搬，必須接地氣，讓它成為老百姓兜里的“錦囊妙計”。從我們胸外科專業(yè)角度看，一般結(jié)節(jié)直徑越小，癌癥的可能性也越小，反之，直徑越大，患癌的可能性也越大。因此，對于結(jié)節(jié)直徑小于8mm，年齡小于40歲，尤其是結(jié)節(jié)邊緣光滑，或有中心性鈣化者，患癌的可能性很??；但如結(jié)節(jié)直徑達(dá)8--20mm，年齡在40歲--55歲以上，又有長期吸煙史者，如邊緣不光滑，呈磨砂玻璃樣外觀者，患癌的可能性大；如直徑大于20mm，年齡在55歲以上，長期重度吸煙，或有肺癌家族史，病灶邊緣有分葉、毛刺，又是實性結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞菰?0%以上者，要高度懷疑患癌。因此，發(fā)現(xiàn)肺有結(jié)節(jié)，首先要對于患癌可能性小的情況，多數(shù)可采取隨訪動態(tài)觀察；而對于后兩種情況則應(yīng)盡早進(jìn)行相應(yīng)的診療措施，盡早明確診斷為第一要務(wù)。

隨訪動態(tài)觀察的具體周期時間，主要看患者肺結(jié)節(jié)患癌可能性、手術(shù)的可能性及是否存在肺癌的高危因素而定。一般對于沒有肺癌高危因素而有手術(shù)條件者，如 結(jié)節(jié)小于4mm，可每年進(jìn)行低劑量CT隨訪即可；如為4-6mm，則在12個月內(nèi)重新進(jìn)行評估，如無變化，可每年隨訪1次即可；如直徑達(dá)6-8mm，則6-12月內(nèi)隨訪一次評估，如無變化，18-24月內(nèi)再次隨訪評估，仍無變化則每年隨訪一次即可；對于直徑在8mm以上的肺結(jié)節(jié)，則按標(biāo)準(zhǔn)的隨訪頻率，采取3、6、12和24月各隨訪一次，如無變化，則以后每年隨訪1次即可。對于存在肺癌高危因素又有手術(shù)條件者，則要視結(jié)節(jié)密度和大小采取不同的隨訪頻率，這需要專業(yè)醫(yī)生密切隨訪仔細(xì)斟酌評估。endprint

那么有人會問，“會不會拖3個月之后，如果真是癌，那就擴(kuò)散了啊”，答案是否定的。之所以這樣安排，主要是從腫瘤的生物學(xué)行為出發(fā)的。腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認(rèn)為是2個月到12個月，也就是腫瘤最快2個月才能長大一倍，那么對于8mm的結(jié)節(jié)，長大一倍也尚屬較早期，很難發(fā)生快速的播散轉(zhuǎn)移，那么我們又何必冒著很大的風(fēng)險去做手術(shù)呢？

以上隨訪動態(tài)觀察還需要視患者的具體心理承受能力而定。如患者心理承受能力佳，肺結(jié)節(jié)對其并沒有造成太大的困擾，可以采取上述的隨訪措施；相反，如結(jié)節(jié)病變已成為患者心理的結(jié)，已嚴(yán)重干擾了患者的日常生活和工作，則建議盡快手術(shù)探察，切除之。否則可能因此患上精神疾患，顧此失彼。

值得一提的是，隨診最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行，這樣同一臺機(jī)器的掃描對比起來更加準(zhǔn)確?？傊裱蠓虻尼t(yī)囑，最開始建議每3個月復(fù)查一次，然后如果沒有變化且傾向良性的話，可以逐漸放大復(fù)查間隔，最終至每年復(fù)查一次，當(dāng)作例行體檢。

肺結(jié)節(jié)手術(shù)怎么做？

你可能會問，結(jié)節(jié)這玩意既然可能不好，早切了不就完事了嗎？

告訴你，胸科的手術(shù)不像闌尾切除那樣，它往往伴隨著一定的風(fēng)險，這種風(fēng)險發(fā)生率雖不高，但有時甚至可以致命。假設(shè)患者確診為肺癌，我們可以冒風(fēng)險一試，但如果最后切下來是良性疾病呢，又恰好發(fā)生了合并癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外呢？到時候家屬不能接受，大夫更不能接受。所以說，除非我們高度懷疑結(jié)節(jié)是惡性的，否則我們盡量不要選擇直接手術(shù)，這也是世界所公認(rèn)的做法。

如果這個結(jié)節(jié)高度懷疑惡性，外科醫(yī)生往往會采用一種微創(chuàng)胸腔鏡肺部手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)。雖然有時肺結(jié)節(jié)很小，但往往所處位置隱藏的很好，不容易被找到，醫(yī)生會使用許多肺結(jié)節(jié)定位的方法，如定位鉤（Hook-wire）、彈簧圈（coil）…….，能夠精確的在手術(shù)中找到結(jié)節(jié)，進(jìn)行楔形切除或肺段切除，術(shù)中需行快速病理檢查。如快速病理考慮為良性病變，則僅做楔形或肺段切除；如為惡性病變，則需擴(kuò)大手術(shù)范圍和行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。肺結(jié)節(jié)大多為早期肺癌，術(shù)后預(yù)后良好，不需要化療和放射治療，5年、甚至10年生存率達(dá)90%以上。胸腔鏡手術(shù)由于損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，被越來越多的醫(yī)生用于肺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療，我們用胸腔鏡手術(shù)完成的早期肺癌根治手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后第1天下地活動，術(shù)后第7天出院，術(shù)后第21天重新回到工作崗位，知道嗎，你也可以的！

總之，肺有結(jié)節(jié)，心不要糾結(jié)，更不能在心里形成“千千結(jié)”。肺結(jié)節(jié)雖善惡難辨，但醫(yī)生的辦法總比問題多，而且隨訪或治療的效果都相當(dāng)不錯。另外，我再告訴大家，肺癌結(jié)節(jié)更喜歡霧霾天，喜歡那些成天熬夜、抽煙喝酒、缺乏運動、情緒緊張、心里抑郁、免疫力低下的人們。我相信，肺癌結(jié)節(jié)是不會喜歡你的，對吧？

來源：健康界endprint