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    對行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優(yōu)質護理的臨床效果

    2017-12-12 09:51:36王智賢劉紅群徐湘萍
    當代醫(yī)藥論叢 2017年12期
    關鍵詞:乙組甲組經(jīng)皮

    王智賢,劉紅群,徐湘萍

    (合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

    對行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優(yōu)質護理的臨床效果

    王智賢,劉紅群,徐湘萍

    (合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

    目的:探討對進行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優(yōu)質護理的臨床效果。方法:將2013年1月至2015年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行血液透析的164例慢性腎衰竭患者分為甲、乙兩組,每組各有82例患者。對乙組患者進行常規(guī)護理。在此基礎上,對甲組患者進行優(yōu)質護理。護理結束后,對比兩組患者導管留置的時間、導管滑脫或導管阻塞、導管相關性感染的發(fā)生率。結果:甲組患者導管滑脫或導管阻塞的發(fā)生率明顯低于乙組患者,其導管相關性感染的發(fā)生率明顯低于乙組患者,其導管留置的時間明顯長于乙組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:對行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優(yōu)質護理可顯著降低其導管滑脫或導管阻塞、導管相關性感染的發(fā)生率,從而延長其導管留置的時間。

    經(jīng)皮中心靜脈置管;血液透析;優(yōu)質護理

    進行血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法[1]。對接受血液透析的患者進行經(jīng)皮中心靜脈置管不僅可延長其置管的時間,而且可快速為其補液。不過,進行經(jīng)皮中心靜脈置管會損傷患者的皮膚,從而增加其導管相關性感染的發(fā)生率。因此,對接受經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者進行有效的護理十分必要。相關的研究結果顯示,對行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優(yōu)質護理可顯著降低其導管滑脫或導管阻塞、導管相關性感染的發(fā)生率,從而延長其導管留置的時間。為了進一步證實該護理方法的有效性,本文對2013年1月至2015年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行血液透析的164例慢性腎衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年1月至2015年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行血液透析的164例慢性腎衰竭患者作為本次的研究對象。其進行血液透析的頻率為:1~3次/周,4 h/次。將這164例患者隨機分為甲組和乙組,每組各有82例患者。在乙組患者中,有男性44例、女性38例;其年齡范圍為39~79歲,平均年齡為(52±8.1)歲。在甲組患者中,有男性46例、女性36例;其年齡范圍為41~86歲,平均年齡為(53±8.3)歲。兩組患者的一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),存在可比性。

    1.2 方法

    在兩組患者進行血液透析前,均對其進行經(jīng)皮中心靜脈置管,然后對其進行常規(guī)護理,包括飲食指導(以提高其身體的免疫力)、心理護理(以消除其焦慮、緊張的情緒)、病情監(jiān)測(以便在其出現(xiàn)不良反應后及時報告醫(yī)師進行處理)[2]。在此基礎上,對甲組患者進行優(yōu)質護理。進行優(yōu)質護理的方法為:1)預防導管相關性感染。護理人員在將穿刺導管固定好后,應囑患者勿隨意挪動穿刺一側的肢體,以免使穿刺點受壓出血。護理人員應定時為患者的穿刺部位進行消毒與換藥,并觀察其導管周圍的皮膚是否出現(xiàn)紅腫及分泌物,同時監(jiān)測其導管的留置情況,以防其導管出現(xiàn)滑脫、反折、受壓、阻塞及扭曲等情況[3]。在為患者換藥前,護理人員應先使用濃度為0.5%的碘伏對其導管周圍的皮膚進行消毒,并避免牽拉導管。在完成消毒后,護理人員應使用無菌紗布覆蓋患者導管周圍的皮膚。在患者開始透析前,護理人員應先觀察其導管內有無血栓,并抽出其導管內的封管肝素,然后對其穿刺部位及置管外端進行嚴格的消毒。2)預防導管滑脫或阻塞。在患者進行血液透析的過程中,護理人員應指導其伸直置管側的肢體,使導管處于功能位。在患者結束血液透析后,護理人員應嚴格遵循無菌原則取下其導管的接頭,并對管腔內的血液進行沖洗與消毒,同時用無菌紗布包裹住導管的外端,以免發(fā)生導管滑脫或扭曲的現(xiàn)象。護理人員應囑患者在發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、脫落、卷曲、導管扭曲、移位及脫出等現(xiàn)象時立即就醫(yī)。在患者每次進行透析時,護理人員應仔細檢查其導管的縫線是否牢固,以便能及時重新縫合固定導管。另外,護理人員應囑患者在進行起、臥、行走時,動作不宜過大,在更換衣褲時動作要輕柔,以免導致導管脫落。3)進行透析環(huán)境護理。護理人員應每天定時對透析室及透析儀器進行消毒,每天至少為透析室進行2次通風,每次30分鐘,以保障透析室空氣的流通。另外,護理人員及患者在進入透析室前都應穿戴好口罩、無菌帽及無菌鞋。4)進行營養(yǎng)指導。護理人員應指導患者多進食富含優(yōu)質蛋白質的食物(比如雞蛋、牛奶及瘦肉等),限制水分的攝入量,適量地補充維生素,以增強機體的抵抗力。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t進行檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,用X2進行檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    甲組患者導管滑脫或導管阻塞的發(fā)生率、導管相關性感染的發(fā)生率均明顯低于乙組患者,其導管留置的時間明顯長于乙組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細情況見下表:

    表 兩組患者導管滑脫或導管阻塞、導管相關性感染發(fā)生率及導管留置時間的對比

    3 討論

    進行經(jīng)皮中心靜脈置管是實施血液透析的必要條件。然而,留置導管可破壞患者穿刺部位皮膚的防御屏障,使病原菌經(jīng)其導管入口進入其體內,從而導致其發(fā)生導管相關性感染。因此,對接受經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者進行有針對性的護理十分必要。在2013年1月至2015年1月期間,合肥市第二人民醫(yī)院對在該院接受血液透析的乙組患者進行常規(guī)護理。在此基礎上,對甲組患者進行優(yōu)質護理。具體包括:1)護理人員必須嚴格遵守無菌操作章程,定期對透析物品進行消毒處理,以避免透析室被污染,并避免患者出現(xiàn)導管阻塞等現(xiàn)象。同時,護理人員應保證透析液的現(xiàn)配現(xiàn)用,并在配制透析液之前徹底清洗、消毒透析器。2)在患者進行透析前,護理人員必須對其進行細菌培養(yǎng),以掌握其細菌的耐藥情況及菌譜的分布情況,從而為其選擇高敏感性的抗菌藥。在患者完成透析后,護理人員應對其血、便、尿及痰液進行細菌培養(yǎng),以便及時判斷其是否發(fā)生感染,并制定出有效的對策[4]。

    本次研究的結果顯示,甲組患者導管留置的時間明顯長于乙組患者,其導管滑脫或導管阻塞的發(fā)生率明顯低于乙組患者,其導管相關性感染的發(fā)生率明顯低于乙組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,對行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實施優(yōu)質護理可顯著降低其導管相關性感染、導管滑脫或導管阻塞的發(fā)生率,從而延長其導管留置的時間。

    [1]張燕,王少亭,張瑾,等.血液透析中心靜脈導管相關性感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(5):1000-1001.

    [2]孫桂玉,李家花,臧運香.血液透析深靜脈置管感染的護理干預[J].中國醫(yī)前沿,2012,7(6):79-85.

    [3]任輝.血液透析患者中心靜脈導管感染因素分析[J].中國消毒學雜志,2014,31(1):86-87.

    [4]王立華,姜埃利,魏芳,等.使用髂外靜脈長期導管的老年維持性血液透析患者的生存分析[J].中華腎臟病雜志,2014,30(12):913-918.

    R473.5

    B

    2095-7629-(2017)12-0177-02

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